瑞舒伐他汀联合羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死的疗效观察

蔡平太

江苏盱眙县人民医院 盱眙 211700

分水岭脑梗死是缺血性卒中的一种，约占缺血性卒中12%［1］。其具体临床体征及症状也因梗死位置不同而有所不同，常见症状包括意识障碍、语言障碍、失语偏瘫、智力障碍及精神障碍等。在影像学检查中可见分水岭脑梗死与其他脑梗死有明显差异。研究发现血流量低、灌注压低等是分水岭脑梗死的重要诱因，临床也因此多采用扩容和改善循环治疗为主要手段［2］。为了进一步掌握分水岭脑梗死的临床特征及开拓有效的治疗手段，我院选用瑞舒伐他汀联合羟乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-10-2013-10我院收治的80例分水岭脑梗死患者为研究对象，均经头颅CT、MRI检查等确诊，符合我国脑血管病第4届会议中制定的临床诊断标准［3］。随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组男28例，女12例；年龄38～76岁，平均（56.7±1.2）岁；皮质前型19例，皮质后型18例，皮质下型3例；主要临床症状：中枢性偏瘫28例，感觉障碍20例，偏盲12例，语言障碍10例，智力障碍11例；病程10～45h，平均（22.5±3.9）h。对照组男25例，女15例；年龄39～70岁，平均（55.8±1.5）岁；皮质前型16例，皮质后型15例，皮质下型9例；主要临床症状：中枢性偏瘫25例，感觉障碍22例，偏盲15例，语言障碍11例，智力障碍9例；病程10～49h，平均（23.5±3.5）h。2组患者在基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组接受常规西医治疗：口服阿司匹林等，接受活血化瘀和神经营养等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片2片（20mg）／次，1次／d，口服；500mL羟乙基淀粉静滴，1次／d。连续治疗2周。合并糖尿病、高血压患者给予对应治疗，在病情稳定后指导患者进行康复训练。

1.3 疗效判断标准 分别于治疗前、治疗后2周应用美国国立卫生院卒中评价量表（NIHSS）及日常生活活动能力量表（ADL）进行评分，并通过治疗前与治疗后2周时的神经功能评分（NFDS）来判断疗效。基本痊愈：NFDS（脑卒中神经功能缺损评分）下降91%～100%；显著进步：NFDS下降46%～90%；进步：NFDS下降18%～45%；无变化：NFDS下降不足17%；恶化：NFDS上升18%以上或者死亡［4］。测定患者用药前后血常规、尿常规、肝肾功能等，记录用药期间的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIHSS与ADL评分比较 2组治疗前NIHSS评分及ADL评分间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后NIHSS评分均明显低于本组治疗前，而ADL评分均明显高于本组治疗前，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组、ADL评分高于对照组，组间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS与ADL评分比较 （分，±s）

表1 2组治疗前后NIHSS与ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前相比，▲P＜0.05

组别 n NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 11.32±2.15 4.35±2.13▲16.83 ±6.21 40.25±3.68▲对照组 40 10.99±4.29 6.23±4.16▲16.23 ±5.29 35.21±3.67▲t 值0.4349 2.5441 0.4652 6.1332 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组临床疗效及不良反应比较 观察组治疗总有效率82.50%明显高于对照组60.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。另外观察组用药期间2例出现肺部感染，1例出现消化道出血，不良发生率为7.5%。对照组2例出现消化道出血，不良发生率5.0%，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

分水岭脑梗死可出现在任何年龄段，以50岁以上人群为主，多起病急。可能与发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞、血管微栓塞低氧血症、红细胞增多症、血小板功能异常等因素有关，尤其是发作性低血压颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞可能是主要致病因素［5］。临床对于分水岭脑梗死患者要在一般治疗及病因对症治疗的同时进行扩容、溶栓治疗、抗凝治疗、抗脑水肿治疗等。羟乙基淀粉是一种血液容量扩充剂，能迅速提升血浆渗透压，增加血容量，改善低血压及低血容量导致的脑灌注不足［6］，还可稀释血液，发挥抗凝作用和降低红细胞聚集作用，达到改善微循环和提高微栓分子清除率的效果［7］。羟乙基淀粉在分水岭脑梗死患者治疗中具有重要地位。瑞舒伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高，并具有选择性，甲羟戊酸是胆固醇的前体，肝脏是降低胆固醇的作用靶器官。体内外试验结果显示瑞舒伐他汀能LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。瑞舒伐他汀能有效抑制胆固醇含量升高，减少动脉粥样硬化、血管狭窄、血栓形成等发生率，可起到全面辅助治疗作用［8］。本组通过对比研究，结果表明观察组患者神经功能评分、日常生活能力以及临床疗效等均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。总之，在分水岭脑梗死患者的常规治疗基础上联合使用瑞舒伐他汀与羟乙基淀粉针能显著提高疗效，改善患者预后，值得推广使用。

［1］谢丹丹，鲍贤俊.经乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死40例［J］.浙江实用医学，2011，16（5）：341-342.

［2］张 薇，张临洪.脑分水岭梗死发病机制与治疗研究进展［J］.卒中与神经疾病，2009，16（6）：64-66.

［3］Ma B，Qi GQ，Lin XT，et al.Epidemiology，quality，and reporting characteristics of systematic reviews of acupuncture interventions published in Chinese journals［J］.Journal of Alternative＆Complementary Medicine，2012，18（9）：813-816.

［4］王道珍，李振光，王远臣，等.老年分水岭脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平的变化及其临床意义［J］.中国医师进修杂志，2010，33（1）：16-18.

［5］王金华.阿托伐他汀影响老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的研究［J］.中国实用医刊，2013，40（24）：82-84.

［6］Nagaraja V，Raval J，Eslick GD，et al.Is transcatheter closure better than medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale A Meta-analysis of randomised trials［J］.Heart，Lung＆Circulation，2013，22（11）：903-907.

［7］崔丽娟，范爱华，邓小勇.阿托伐他汀钙联合羚乙基淀粉针治疗分水岭脑梗死临床疗效研究［J］.临床医学工程，2013，15（15）：325-326.

［8］孟冰辉，王宗绍，李惠云.阿司匹林联合羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：31-32.