优质护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术中的疗效分析

何雯

[摘要] 目的 探讨优质护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术中的临床疗效，旨在为提高患者生活质量及减少并发症提供理论依据。 方法 选择2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗的患者210例，随机平均分为研究组和对照组；对照组患者给予常规护理，研究组患者给予心理护理、健康教育、胃肠减压护理、引流管护理、并发症护理及饮食护理，对比两组患者生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间，记录护理前后焦虑评分、抑郁评分、体质量及血清白蛋白的变化，并统计护理有效率及并发症率。 结果 研究组患者生活质量评分为（112.42±1.02）分，健康知识掌握评分为（97.73±1.11）分，满意度评分为（94.52±1.07）分，住院时间为（13.23±0.72）d，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者护理后焦虑评分为（29.42±1.04）分，抑郁评分为（32.52±1.13）分，体质量为（74.45±2.26）kg，血清白蛋白为（41.68±2.48）g/L，同时研究组患者护理有效率为94.29%，总并发症率为10.48%，均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 给予胃十二指肠溃疡穿孔患者优质护理干预能显著提高生活质量和护理有效率，减少并发症。

[关键词] 优质护理；胃十二指肠；溃疡穿孔；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0153-04

Application effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation

HE Wen

Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation， and to provide a theoretical basis for improving the quality of life and reducing complications. Methods Selected 210 patients from Jan 2014 to Jan 2015 in our hospital for surgical treatment with gastric ulcer perforation， were randomly divided into study group and control group， the control group patients were treated with routine care， patients in study group were given psychological nursing， health education， nursing of gastrointestinal decompression， drainage tube nursing， complication nursing and diet nursing， two groups of patients' quality of life score， health knowledge grading， satisfaction score， length of hospital stay were compared， and nursing before and after the anxiety score， depression score， body quality and the change of serum albumin were recorded， and statistical nursing efficiency and complication rate were analyzed. Results The score of quality of life in the study group was （112.42±1.02） points， health knowledge score was （97.73±1.11） points， the satisfaction score was （94.52±1.07） points， the hospital stay was （13.23±0.72） d， were significantly superior than those in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Study group patients after treatment anxiety score was （29.42±1.04） points， depression score was （32.52±1.13） points， the body quality of （74.45±2.26） kg， serum albumin was （41.68±2.48） g/L， the study group patients nursing efficiency was 94.29%， the total complication rate was 10.48%， were significantly better than control group. Conclusion Gastric and duodenal ulcer perforation， patients with high quality nursing intervention can significantly improve the quality of life and nursing efficiency， reduce complications.

[Key words] High quality nursing； Gastroduodenal； Ulcer perforation； Curative effect； Complications

胃十二指肠溃疡是外科临床常见疾病，病程长且易反复[1]，其中穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，一旦发生穿孔，病情危急且威胁生命安全[2]。现阶段随着我国居民生活方式改变及生活压力增大，导致胃十二指肠溃疡穿孔的发病率呈现显著的上升趋势[3]，给患者的工作和生活造成严重影响。目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔以手术治疗为主，由于患者大多年龄较大，因此给予综合优质护理对减少并发症、促进恢复有重要的临床应用价值[4]，本研究通过给予胃十二指肠溃疡穿孔患者优质护理取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指肠溃疡穿孔术治疗的患者210例，随机平均分为研究组和对照组，每组105例。研究组患者男67例，女38例，年龄42～73岁，平均（56.34±1.18）岁，胃溃疡病程1～4年，平均（2.27±0.32）年；对照组男64例，女41例，年龄40～75岁，平均（56.31±1.12）岁，胃溃疡病程1～5年，平均（2.33±0.38）年，两组患者经放射线辅助检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔，排除出血、梗阻及严重肝肾疾病患者。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均积极治疗基础疾病，同时给予抗菌药物预防感染，纠正水、电解质紊乱，并应用腹腔镜进行手术修补治疗。对照组患者给予常规护理方式，主要包括密切监测患者心率、血压的变化情况，定时观察患者神志、体温、尿量、出汗、引流液情况，硬膜外麻醉去枕平卧6 h，头偏向一侧，术后6 h待血压平稳后半卧位[5]。保持病房内适宜的温度、湿度，并定期消毒通风，同时为患者营造一个温馨安静的环境，保证患者得到充足的休息。

研究组给予患者优质护理干预，主要包括①心理护理：胃十二指肠溃疡患者病程长，给患者造成巨大心理压力及经济负担，同时发生穿孔，患者多表现为极度恐惧、焦虑、抑郁的心理，对待治疗存在配合程度低、抵触心理强，对手术及术后恢复造成不良影响，因此护理人员在患者入院后应根据患者心理及情绪的波动情况，应用专业知识，及时给予患者心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁情绪，同时通过和患者多沟通，让患者保持愉悦心情，给予患者悉心护理，让患者与医护人员工作密切积极的配合，并增加治疗的信心[6]。②健康教育：胃十二指肠溃疡的发病受饮食习惯、生活方式影响较大，因此在护理过程中护理人员应将疾病的发病原因、病情转归及预后全面告知患者[7]，同时将手术治疗的目的、优点准确地告知患者，可结合治愈病例增加患者治疗的信心，让患者全面掌握术后可能存在的并发症[8]，更好地配合并避免过度恐惧。③胃肠减压护理：胃肠减压有利于减轻胃张力，减少胃内积气、积液，促进胃肠蠕动恢复[9]，护理人员应定时检查留置胃管是否通畅及固定，避免胃管发生扭曲、脱落及挤压的现象，当胃管发生阻塞应及时抽出，并密切观察胃液引流颜色、性状等。④引流管护理：护理人员保证腹腔引流管妥善固定及引流通畅，每日更换引流袋，引流管不可随意弯曲，避免引流液倒流引发感染，如引流物出现异常，应立即由医师处理，同时术后24 h内引流可见少量血液或咖啡样液体，属正常现象[10]，应做好宣教护理，避免患者产生恐惧心理。⑤并发症护理：术后短时内胃管引流出大量血液或24 h后仍持续出血等可判为术后出血[11]，应禁食并给予止血药物，严重时应立即输血。术后应鼓励患者尽早下床活动，避免引起粘连，同时护理人员应定期给予患者翻身、按摩护理，避免长期卧床形成压疮。为防止术后感染应加强患者口腔护理、引流管清洁等，如患者出现体温升高、局部疼痛应通知医生处理。⑥饮食护理：术后应禁食，术后3 d可逐渐少食流质食物，若无腹胀、恶心等反应逐渐食半流质食物，再逐渐恢复正常饮食，饮食应少食多餐，保证营养的供应，以易消化且富含纤维素为主，禁食生冷刺激性食物。

1.3 观察指标

比较两组患者生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间，记录护理前后焦虑评分、抑郁评分、体质量及血清白蛋白的变化，并统计护理有效率及并发症率。

1.4 疗效判定

生活质量评分：主要包括主观症状、生理功能状态、心理情绪状态及社会活动状态等内容，总分范围为0～144分，得分越高生活质量越好[12]。

满意度评分：包括护理人员态度、工作质量、方式方法等，总分100分[13]。

焦虑评分：应用焦虑自评量表SAS评价患者焦虑程度，表中主要包含焦虑、惊恐、害怕、手足颤动、乏力、心悸等20项内容，总分80分，得分越高，焦虑程度越高[14]。抑郁评分：应用抑郁自评量表SDS评价患者抑郁程度，表中主要包含20个陈述句和相应的问题条目，主要包括神经性、躯体性障碍、神经运动性障碍、抑郁心理障碍等4大项，20小项，总分80分，得分越高，抑郁程度越高[15]。

护理有效率：优：患者术后10 d切口完全愈合且无并发症，体重有所增加；良：患者术后12 d切口完全预后，且无严重并发症发生，体重有所增加；可：术后15 d切口愈合，且愈合较慢，未发生严重并发症，体重基本无变化；差：术后15 d切口仍未完全愈合，且存在严重并发症，体重无增加[16]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间比较

研究组患者生活质量评分为（112.42±1.02）分，健康知识掌握评分为（97.73±1.11）分，满意度评分为（94.52±1.07）分，住院时间为（13.23±0.72）d，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间比较（x±s）

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分、体质量及血清白蛋白变化比较

研究组患者护理后焦虑评分为（29.42±1.04）分，抑郁评分为（32.52±1.13）分，体质量为（74.45±2.26）kg，血清白蛋白为（41.68±2.48）g/L，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理有效率比较

研究组患者护理有效率为94.29%，总并发症率为10.48%，其中急性心功能不全1例，术后出血3例，肺部感染5例，吻合口梗阻2例；对照组有效率及并发症率为80.95%、23.81%，其中并发急性心功能不全7例，术后出血7例，肺部感染6例，吻合口梗阻5例，研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡的主要临床并发症[17]，疾病可发于任何年龄段，但以中老年患者居多，患者大多有漫长的溃疡史[18]，发生穿孔后起病急、病情进展快，易引发弥漫性腹膜炎等其他严重并发症，甚至因中毒性休克而死亡[19]。现阶段随着腔镜技术的快速发展，应用腹腔镜手术治疗应用越来越广泛，但是由于老年患者大多合并基础疾病，且微创手术也具有一定的创伤性，术后易产生梗阻、感染及胃出血等并发症[20]，同时患者因对手术恐惧产生抵触情绪，影响术后恢复质量，因此临床给予患者优质护理对于缓解患者焦虑、抑郁情绪、减少并发症有重要临床应用价值[21]。

胃十二指肠溃疡穿孔患者给予优质护理干预主要包括心理护理、健康教育、胃肠减压护理、引流管护理、并发症护理及饮食护理，通过专业的心理学知识和耐心的态度能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪；给予针对性健康教育能让患者全面掌握疾病的发病原因、发展过程及日常生活中的注意事项，对术后恢复避免溃疡复发有重要意义[22]；胃肠减压护理、引流管护理及并发症护理能针对术后并发症给予护理，同时饮食护理对于提高患者饮食科学程度及质量有重要价值，通过增加体重达到增加患者抵抗力的作用[23]。

本研究通过探讨优质护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术中的临床疗效，结果表明研究组患者给予优质护理后生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间均显著优于对照组，表明优质护理能提高患者生活质量、减少住院费用，护理后焦虑评分、抑郁评分、体质量及血清白蛋白、护理有效率及并发症率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明优质护理能改善患者抑郁、焦虑心理，提高有效率。综上所述，给予胃十二指肠溃疡穿孔术患者优质护理能提高护理有效率并降低并发症，是一种高效的护理方式。

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（收稿日期：2015-07-29）