颈椎康复器的研制及临床应用

2015-12-18李其海张延平宋军伟李晓景潘秋丽修宇韦志强宋仪芳

中国现代医生 2015年31期

李其海张延平宋军伟李晓景潘秋丽修宇韦志强宋仪芳

[摘要] 目的研究颈椎康复器结构与生物力学特点及应用。方法采用钛金制作成多块板状材料，根据颈部解剖特点和力学需要，应用不同角度的钛金板组合而成；应用于临床治疗不同类型的颈椎病。选择2008年1月～2015年1月单纯采用康复器治疗病例603例，并采集对照组313例患者进行药物治疗；两组治疗1个月后在颈肩部疼痛、手指麻木、眩晕、耳鸣、肢体无力、高血压临床症状改善各方面进行对比分析。结果康复器研制符合矫正颈椎病理生物力学特点，工艺先进。经临床应用总有效率99.5%，痊愈312例，显效200例，有效88例，3例无效；药物对照组313例患者总有效率79%，对比康复器组疗效较差。结论自行研制的颈椎康复器治疗颈椎病取得显著疗效。

[关键词] 颈椎病；康复器研制；临床应用；矫正平衡

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0120-04

Development and clinical application of cervical vertebral rehabilitation apparatus

LI Qihai1 ZHANG Yanping2 SONG Junwei3 LI Xiaojing4 PAN Qiuli6 XIU Yu6 WEI Zhiqiang3 SONG Yifang6

1.Department of Orthopedics， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province，Zibo 255120，China；2.Department of Neurosurgery， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province，Zibo 255120，China；3.Department of Radiology， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province，Zibo 255120，China；4.Department of Digestive Internal Medicine， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province， Zibo 255120，China；5.Color Ultrasonic Room， Zichuan District Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255120，China；6.Department of Special Inspection， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To study the structural and biomechanical features and the application of cervical vertebral rehabilitation apparatus. Methods Titanium was used to make multiple blocks of tabular material and the apparatus was assembled using the titanium plates with different angles according to the cervical anatomical features and mechanical requirements. The apparatus was used for the clinical treatment of different types of cervical spondylosis. 603 patients only using rehabilitation apparatus from January 2008 to January 2015 were collected. 313 patients receiving drug treatment were selected as the control group. The improvement of clinical symptoms such as neck and shoulder pain， finger numbness， dizziness， tinnitus， limb weakness and hypertension after one month of treatment of the two groups was analyzed comparatively. Results Rehabilitation apparatus development conformed to the biomechanical features of correcting cervical vertebral pathology and had advanced crafts. Clinical application showed that the total effective rate was 99.5%， including 312 cured patients， 200 remarkably improved patients， 88 effective patients， and 3 ineffective patients. In the control group， the total effective rate was 79%， showing more inferior efficacy than the rehabilitation apparatus group. Conclusion Self-developed cervical vertebral rehabilitation apparatus is able to obtain remarkable efficacy in the treatment of cervical spondylosis.

[Key words] Cervical spondylosis； Rehabilitation apparatus development； Clinical application； Correction balance

颈椎病是临床最常见的疾病，近年来发病率有增高趋势。颈椎病发病后的病理形态显著不同，可使颈椎的力学产生显著不同的病理变化，由此临床症状与体征表现复杂且累及解剖结构范围广，严重者导致肢体功能障碍，是目前临床一次性难以治愈的疾病之一，根据其发病特点，自行研制了颈椎康复器，并应用于临床治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2015年1月病例603例单纯采用康复器治疗（康复器组），治疗期间不用药物，其中男410例，女193例，对照组313例患者使用非甾体消炎镇痛药物双氯芬酸钠肠溶片（白云山汤阴东泰药业有限责任公司，25 mg×100片/盒，国药准字H41024221）每天75 mg，分3次服用，同时服用周围神经营养药物甲钴胺片（卫林中国药业有限公司制造，0.5 mg×10片/盒，国药准字 H20030812）0.5 mg/次，每日3次，其中男199例，女114例，年龄19～76岁，平均41.9岁，均患各类型颈椎病，病程1～23年，两组患者的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者一般资料见表1。

1.2 临床表现

两组患者主要症状与体征为项部酸胀痛，并累及肩背部；项部疼痛伴或未伴上肢麻木及烧灼痛，麻木且与颈部神经根分布区域具有对应性；颈肩部疼痛伴或未伴胸闷及心律和血压波动；项部不适伴单侧或双侧上下肢麻木无力，甚至行走障碍，伴或未伴大小便障碍，严重者伴单瘫或四肢瘫；随颈部活动时头晕头痛及视觉症状出现，但出现的突然眩晕伴耳鸣为特异症状，此症状在颈部伸展或旋转或突然改变体位时易诱发，同时伴恶心、呕吐、耳鸣、眼颤，甚至耳聋，严重者站立不稳；颈部活动受限伴吞咽困难；颈部运动显著受限，无明显神经症状与体征，但劳累时颈肩部疼痛或无力。有时症状与体征复杂。以上不同的临床表现，必经X线片检查椎体骨增生或形态改变及是否骨桥形成，CT、MRI检查均见椎间盘位移或相应结构形态学改变，通过影像学检查及结合症状和体征对临床诊断具有作用。

1.3 研制结构和应用

1.3.1 结构特点主要由拱板和底板两部分组成。其中拱板弧形面形成由斜向下延伸的背靠板及斜向上延伸的头枕板组成。并有对应颈椎生理弧度曲线的弧形面，在头枕板顶上面形成弧形颈托，背靠版面设有一排一列的触发器和相配的钐钴合金。底板：形成具有头支撑板和尾支撑板，并有拉伸槽，可将拱板前端插入头支撑板槽内相连，拱板后端插入尾支撑板槽内连接组合而成。

1.3.2 应用方法采用颈椎康复器治疗的603例，经治医师指导患者轻轻躺在康复器上面，把项部放在颈托适位，头部悬靠在头枕板曲线之上。颈肩背部骶棘肌及斜方肌和大椎、大抒穴位与触发器相对应，再主动伸展活动颈肩背部软组织及四肢。轻度伸展：可将双上肢平放在髂腰部。中度伸展：抬起双上肢，举过头部或肩部，或者调整第二拉伸槽加大曲度进行更大程度的伸展。每天使用10～15 min，每天1或2次，10 d为一疗程，期间不用治疗药物。对照组313例患者使用药物治疗。两组均随访1个月后观察。

1.4 适应证

采用张氏[1]颈椎病新分型作为颈椎康复器的主要应用指征，其分型内容为颈椎病-颈型、颈椎病-交感型、颈椎病-椎动脉型、颈椎病-神经根型、颈椎病-脊髓型、颈椎病-食道型及颈椎病-骨桥型。对于分型中的后三型不列为首选指征，而重度骨质疏松脊柱侧弯及体内安装金属物患者列为禁忌证。但需手术者，即使手术后遗有症状与体征者仍可为应用康复器的治疗指征。

1.5疗效标准

痊愈：疼痛及麻木或眩晕消失，功能恢复正常；显效：疼痛与麻木显著好转，功能部分恢复；有效：疼痛、麻木、酸胀感均有好转，功能恢复不佳；无效：症状及体征无好转。

1.6统计学分析

采用SPSS17.0软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表2。颈椎康复器组患者治疗后的颈肩部疼痛、手指麻木、眩晕、耳鸣、肢体无力、高血压的临床症状改善显著优于药物组（表3）。按本组拟定的疗效进行治疗，经颈椎康复器治疗组603例中疼痛与麻木或者眩晕消失，肢体无功能障碍，为痊愈312例。颈部疼痛与肢体麻木显著恢复，眩晕发作次数减少与程度减轻，肌力有恢复为显效200例，颈项部疼痛与麻木或眩晕减轻，肌力恢复欠佳为有效88例，颈项部疼痛与麻木或眩晕未减轻，肌力未恢复为无效3例，总有效率99.5%。312例治愈患者中使用1～2次疼痛明显减轻者280例，1～6 d明显减轻者32例，其余病例2～3个疗程疼痛完全消失。药物对照组313例患者总有效率79%，疗效较差。

3 讨论

3.1 颈椎康复器研制

本颈椎康复器由钛金和钐钴合金材料研制而成，其构型符合颈椎生理弧度，其结构设计与性能配置具有结构合理新颖、工艺成熟先进、符合颈椎生物力学的要求。本产品通过多方面计算和测试验证，通过603例临床疗效证明，应用性能可靠，加工精细，对人体皮肤及相应组织结构均无损伤，适应临床各型颈椎病累及的关节交锁、关节囊炎症、神经、血管及脊髓等部位的治疗，长期使用无致毒、无溶血、无致癌作用。

3.2 应用原理与疗效

颈椎康复器的研制与颈椎的解剖结构力学有密切关系，颈段脊椎由1～7个椎骨组成，除1～2椎骨间无间盘外，其余均有间盘；上下关节突形成椎间关节，附有关节囊，椎体前方附着前纵韧带，后纵韧带附椎体的后方，其椎管内脊髓经过，每节段脊髓分出颈神经自神经孔出椎管，按解剖分布于颈和上肢区域。在颈椎双侧横突孔且有双侧椎动脉于孔内上行，经颅后窝进入颅内，参与脑后半循环形成，而且颈椎段脊椎具有正常的生理曲度。颈椎病一般多为老年人，中青年患者多因外伤[2]。颈椎病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势[3]。当颈椎骨在慢性劳损的过程中发生血运障碍，继而产生退行性变，椎体形态改变后，此阶段间盘开始水分减少、纤维化、断裂、间盘脱出、椎间孔变窄、关节突增生移位、严重者椎管狭窄，韧带增生致周围组织变性、钙化及骨化。颈椎病属于生活习惯与肢体行为不当导致的一组颈椎退行性疾病[4]。本病与长期职业性低头工作有关[5]，人们长期对电脑、电视保持长时间同一姿势不变，导致颈部过劳，致使局部经脉气血受损，更易诱发本病[6]，正常颈椎生理曲度应该前凸，为一条平滑的曲线[7]。

由于解剖结构的病变使颈椎正常的生理曲度变成病理曲度，而椎管和附件的病变导致神经根、脊髓、椎动脉产生不同程度的病变。目前对颈椎病的治疗主要以药物、理疗等综合治疗为主[8]。同时指导患者改变平时不良生活习惯，完成颈椎锻炼动作，养成良好心态[9]。应用该治疗器可直接施加于项部经穴和病变部位，并且通过自身重力和扰动伸引，产生自然物理特性和输穴功能特异性的生物磁综合效应，达到治疗效果。这种特异性通过以下4点而起主要作用：（1）触发器、输穴、按压力、扰动和按摩这种多重综合的作用可直接松解粘连，解除肌肉僵直或疲劳，使无菌性炎症渗出尽快吸收，促进病变组织正常修复，有助于颈椎恢复正常的生理曲度，使相应的症状与体征改善；（2）颈椎定点伸引：利用这种定位自然曲度牵引，优越于颌枕部重力被动牵引，虽然可间接作用于颈椎间盘及小关节部位，使交锁的小关节复位，使髓核内产生较大负压后回缩，使突出的间盘纤维环部分或膨出的髓核得以还纳之可能，可以解除或缓解脊神经根的压迫和刺激，有利于神经根的水肿消退，从而达到解除机械性挤压性疼痛和麻木的作用。同时解除椎管外肌肉痉挛，达到肌肉的松弛和促进血运的作用，具有较好疗效；但对于颈椎退变脱位不及颌枕或颅骨直接重力牵引效果明显，而髓核脱出并粘连者不及及时手术治疗效果肯定。（3）生物磁效应：磁疗的基本原理就是通过磁场对人体的作用影响人体的电流分布[10]。由于磁疗产生的磁场作用于人体的某部位或穴位，使磁力线透入人体组织，扩张周围组织血管，有效改善机体组织的肌肉紧张度，使之松弛、软化，使该部位神经细胞活性增强，颈部疼痛减轻[11]。以治疗疾病的一种非损伤、安全、易于操作且直接作用于人体部位或穴位的常用物理疗法，已成为治疗颈椎病的有效方法之一[12]，该颈椎康复器中生物磁效应部分，经临床治疗观察发现，对颈椎病疗效肯定，同文献报告一致[13]，这是因为磁场对颈椎病治疗中引起的磁生物学效应可靠，而有利的生物效应产生了治疗或保健作用。由于生物具有接受的磁效应的特性，是通过磁场对生物物理和生物化学两方面有影响而起作用的，主要是能改善血液循环和促进机体的物质代谢，亦可增加细胞膜的代谢，改善微循环；对人体内微量金属原子或离子的作用，加速局部组织中渗出蛋白的转移，降低炎症渗出导致的症状，同时对局部微循环和物质代谢亦有明显改善。颈段局部组织循环中电离子介质的改变决定了局部疼痛反应强度，由于磁生物效应的作用改变了局部的电子场的排列，从而改善了循环和代谢的作用之一即达到缓解疼痛的目的。同时这种改善对颈椎病所导致的局部韧带、关节囊及肌肉等软组织炎症及渗出显著好转，进一步证实了生物磁效应具有一定的抗炎消肿作用。然而经穴位进行磁疗，产生的磁场再经经络穴位调整人体器官生理功能平衡，尤其是反射性地改变局部血管舒缩中枢的紧张性与调节生理功能，具有止痛和镇痛作用，止痛机制是通过纠正颈部组织缺血、缺氧、水肿致痛物质聚集等所致的疼痛。还可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，同时具有降低神经兴奋性和镇痛物质的释放作用。经穴位磁疗可以抗渗出，降低血管渗透性，又能加速蛋白质从组织间隙转移；亦可促进颈部软组织、关节囊，韧带及肌腱的病变的修复；对局部细胞能量代谢有改善，改变血液流变，提高脂代谢等作用。这种综合作用对于疏通机体经络、调和气血、解除动脉痉挛、改善血液循环，具有良好的疗效，从而亦能促进中枢及外周镇痛物质活性，及时缓解渗出所导致的炎性反应性症状与体征。（4）立点-松解、支撑-矫正、舒展-治痛，这一生物力学功能在该颈椎康复器中较为突出，在使用时使枕部与颈椎皮肤紧贴托板上，利用托板的曲度可以使颈部组织出现动静松解，有利于软组织病变导致的颈部疼痛缓解或恢复；由于颈椎病变失去了正常的生理曲度，通过康复器的自动牵引力的支撑，由此恢复正常的生理曲度，亦有利于恢复椎管的内径，强化矫正椎间盘应力失衡的生物力学作用；由于对颈椎椎体及间盘和其相应结构生理解剖具有松解及矫正的作用，从而促进了舒展疗效；又从形态学解决疼痛的症状，同样间接减少了致痛物质，因而，取得了疼痛显著缓解的效果。与同类治疗器相比，具有独特的优越性和标本兼治的重要作用。

3.3 病理生理与疗效

尽管颈椎病退行变存在一个自然过程[14]，可发生不同部位不同程度的病变进展，常累及神经根与脊髓，甚至畸形，导致较复杂的退变过程，在此过程中手术治疗仅占20%，非手术治疗占80%，而非手术的治疗方法繁多，缺乏选择治疗方法的依准性及科学性，其疗效评价亦难以统一标准。本组病例均按照颈椎病的Ⅰ～Ⅷ型使用颈椎康复治疗器，同时按其每型具体情况观察疗效，其中Ⅰ型可使颈肩部软组织酸胀痛或痊愈，这主要是使小关节及关节囊和后纵韧带等结构水肿减轻或消退；Ⅱ型可使颈椎恢复生理曲度，缓慢的伸展扭曲的椎-基底动脉，眩晕症状迅速恢复，从而使交感神经节及动脉壁上的交感神经纤维物减轻紧张状态，使增快的心律减慢，恢复正常心律，减少心肌的耗氧量；Ⅲ型的处理原则应是首选手术治疗，但对拒绝手术者亦可行该方法治疗，可取得一定效果。Ⅳ型可使眼部及脑部供血障碍显著改善，同样使头晕和眩晕显著好转；Ⅴ型可使上下关节突关节的嵌顿复位，使椎间孔有所扩大，使神经根动静脉减轻压迫，恢复血供，使症状与体征显著改善；Ⅵ型原则上应行手术治疗，手术是解决脊髓性颈椎病颈髓受压最切实有效的方法[15]，对于症状不显著者，亦可术前行临时治疗，治疗时密切观察食道是否有症状加重，若有加重应立即停止此法治疗；Ⅶ型可对因对症治疗，使复杂的临床症状与体征均有明显的恢复；Ⅷ型仅对局部症状与体征好转；颈椎康复器对张氏分型进行治疗观察发现，整个分型中前五型疗效肯定，重要依靠颈椎康复器的牵引及制动，同时穴位按摩与针灸作用，可使其消除颈椎病理曲度，恢复生理曲度，从而解除椎动脉因刺激而导致的痉挛，缓解椎间盘向椎管内的移位。采用颈椎康复器对各型颈椎病治疗时不单纯是牵引复位作用，而且通过自带输穴疗法刺激器同时治疗显得亦较为重要，尽可能地恢复椎管的内径，达到恢复颈部重心生理平衡，又可延缓颈椎的进一步退变，同时由于磁疗经穴位而起的作用，使致痛物质释放减少等综合作用，本组病例均按痊愈、显效、有效和无效四方面标准对疗效进行评价，有效率达99.5%，对比药物治疗组及早期应用疗效更佳，是一种安全有效的治疗颈椎病、提高患者生活质量的方法。

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