品管圈活动应用于外来骨科器械清洗中的效果观察

2015-12-18胡欣倪乐丹朱莉敏孙洪伟

中国现代医生 2015年31期

胡欣倪乐丹朱莉敏孙洪伟

[摘要] 目的探讨品管圈活动在提高外来骨科器械清洗质量、降低返洗率中的作用。方法 2014年1～6月，通过成立品管圈小组，进行品管圈知识培训，选定活动主题，进行现状调查，分析外来骨科器械清洗质量出现缺陷的原因，制定5大对策并实施持续质量改进，比较品管圈实施前后外来骨科器械返洗率。结果实施前外来骨科器械返洗率为14.13%，实施后降为5.04%，实施前后比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。且品管圈成员在沟通与协调能力、责任心、团队精神、工作积极性、解决问题能力、QCC手法应用方面都有了很大的提高。结论开展品管圈活动不仅能降低外来骨科器械的返洗率，提高器械清洗质量，同时还有利于提高工作效率，增强员工的品质管理和主动解决问题的意识。

[关键词] 品管圈；外来骨科器械；清洗质量；返洗率

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）31-0111-04

Cleaning quality of loaned orthopedic instruments：application and effects of quality control circle program

HU Xin1 NI Ledan1 ZHU Limin1 SUN Hongwei2

1.Surgical Sterilization and Supply Center，the 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China； 2.Liver and Gall Surgical Department，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of implemented quality control circle（QCC） program to improve cleaning quality and reduce rewash rate of loaned orthopedic instruments. Methods From January to June 2014， through establishment the QCC team， conducted QCC knowledge and related training， chosen the program theme， analyzed the reasons of cleaning quality defects of loaned orthopedic instruments with investigations， 5 strategies were developed and implemented in order to continuous washing quality improvement， the rewash rates of loaned orthopedic instruments before and after the implementation of QCC program were compared. Results As a comparison， the return-cleaning rate of loaned orthopedic instruments was decreased with significantly， from 14.13% to 5.04% before and after the implementation（P<0.01）. Furthermore， abilities of communication and coordination， responsibility， team spirit， enthusiasm for work， problem-solving skills， QC application technique of the QCC members improved greatly after the implementation. Conclusion Implementation with QCC program can not only reduce the rewash rate of loaned orthopedic instruments， improve the cleaning quality of them， but also can help employees to improve work efficiency， enhance the management quality and awareness-raising initiative to solve problems.

[Key words] Quality control circle；Loaned orthopedic instruments；Cleaning quality；Return-cleaning rate

外来骨科器械由于种类多、结构复杂、专业性强、且医院间流动频繁，故外来骨科器械的清洗质量一直是业内专业人员关注的对象。外来器械清洗不彻底，器械表面任何残留的有机物如血块、脓、蛋白质、油污等媒介都会妨碍物质与灭菌媒介有效接触且会产生物膜影响灭菌效果，清洗彻底是保证外来骨科器械灭菌成功的关键[1-2]。所以如何提高骨科外来器械清洗质量，降低返洗率[3]，是消毒供应中心专业人员必须重视的环节。品管圈（QCC）是由同一工作单位或工作性质相关联的人员自动自发组织成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，科学运用各种统计工具及品管手法，持续进行提升效益、降低成本、提高产品质量等业务的小组[4]。2014年1月我科在护理部指导和推动下成立了品管圈活动小组，针对科室存在的问题，利用头脑风暴法，找出急需解决的问题即降低骨科外来器械返洗率，运用品管理论和方法展开活动，取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查品管圈活动前（2013年11～12月）与开展品管圈活动后（2014年7～8月）外来骨科器械的清洗质量，比较其返洗率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈本次品管圈由6名护理骨干、2名清洗工人、2名外来器械厂商组成，通过圈员投票产生圈长，确定圈名与圈徽。

1.2.2 选定主题在圈长的领导下，圈员们经过头脑风暴法，将工作中经常遇到的问题一一列举，根据上级政策、重要性、迫切性及圈员能力4个方面，采用“5、3、1”评分得出本次活动的主题为降低外来骨科器械返洗率。主题选定的理由：彻底清洗外来骨科器械，保证清洗质量，从而保障灭菌效果，降低骨科植入物手术感染风险，为科室和医院创造收益。

1.2.3 制定活动计划根据活动步骤制定详细的小组活动计划表，并制成甘特图，于2014年1～6月（6个月）内完成。

1.2.4 把握现状及原因分析通过对2013年11～12月期间我科所有外来骨科器械清洗质量进行检查统计，我科共接收2943件，返洗率为14.13%。我们发现管腔物质残留、关节及齿槽处物质残留及黑斑、器械盒污物残留、生成锈迹、其他为主要清洗质量缺陷[5]，依据调查结果绘制成柏拉图，根据80/20原则，确定需要改善的重点为管腔物质残留、关节及齿槽处污物残留及黑斑、器械盒污物残留。圈员通过鱼骨图从清洗人员、清洗方法、清洗环境、管理四个方面分析导致外来骨科器械返洗率高的原因主要为：清洗人员缺乏规范培训，清洗流程不完善，清洗工具规格不全，工作量大，监督管理不到位。

1.2.5 目标设定依选题过程中圈能力的得分情况，本题的圈能力为60%，根据目标值设定公式[6]：目标值= 现况值-（现况值×改善重点×圈能力），得出目标=14.13%-（14.13%×84%×60%）=7.01%。

1.2.6 拟定对策并实施经过1个月的真因验证得出真因后，通过头脑风暴法对相应的真因提出一系列对策共18个，全体圈员从可行性、经济性、圈能力三个方面评价得出10个对策，依据共性归纳为5个对策群组，采用PDCA循环管理方法[7，8]进行实施，分别介绍如下。（1）对策群组一：加强对清洗人员规范化培训。改善前由于清洗人员为工人，缺乏系统的医院感染知识和器械清洗规范化培训，对器械清洗方法掌握不够，尤其对复杂器械如套接的测深尺、导向器、铰刀、各种螺钉操作工具与手柄、电钻与骨钻等，不知道如何拆卸，对清洗质量标准认识不足。改善后的具体对策有：①制定清洗人员培训及考核计划，内容包括消毒感染知识和医院感染知识PPT讲解、清洗质量标准及检查方法、外来骨科器械手工清洗方法及注意事项、清洗消毒机使用方法、超声清洗机使用方法。②由器械公司专职人员讲解器械的名称与拆卸方法，一对一现场指导空腔器械、可拆卸器械、带螺纹器械、带卡槽器械盒等特殊部位清洗方法[9]，确保清洗方法科学有效。（2）对策群组二：完善清洗流程。改善前由于清洗消毒机数量不足及外来骨科器械包周转不足导致多数外来器械只进行简单手工清洗而没有经过机洗程序就进行包装灭菌，因而导致清洗质量缺陷。改善后的具体对策有：①经圈员讨论重新制定了外来骨科器械的清洗流程，要求根据器械的构造采用相应清洗方法。即器械回收或接收→检查→分类→拆卸（a.耐水工具类器械：流动水下冲洗初步去除表面污物→1∶270多酶液中浸泡5～10 min→手工预洗，逐个刷洗关节、沟槽、凹陷、孔洞部位，去除粗大的残留物→清洗消毒机清洗→检查包装[10]；b.内植入螺钉：手工刷洗明显有污物的螺钉，打开螺钉盒盖放在盆内在水下刷洗螺钉帽、螺钉体正反纹和螺钉盒，彻底洗去盒子上面的斑马纸等贴物→1∶270多酶液中超声清5～10 min→连同螺钉盒一起放入内植入螺钉专用器械篮中进行清洗消毒机清洗→检查包装[11]；c.非耐水器械如电动工具等：主机在流动水下擦洗表面，空心钻用细长毛刷刷洗，高压水枪冲洗，气枪吹干→钻头固定器、钥匙、电池保护盖、电池盖放入1∶270超声酶液中清洗5～10 min，流动水冲洗干净→干燥→检查包装）。②合理安排清洗消毒机的工作时间，在器械量大时方盘、弯盘、碗等采用手工清洗，特殊专科器械采用超声机加手工清洗，使耐水器械的机洗率达到90%。③与外来器械厂商协商合理增加外来器械包数量以满足周转。（3）对策群组三：改善清洗工具。改善前由于清洗工具种类及规格不齐全，外来骨科器械结构复杂，清洗工具难匹配导致特殊部位清洗不彻底。改善后具体对策有：①评估现有清洗工具，根据器械构造购买不同种类与规格的工具。②现场指导清洗工具的合理使用，要求根据器械构造选择合适的清洗工具。③制做不同构造器械清洗工具应用图[12]，供清洗人员学习参考。（4）对策群组四：合理增加清洗人员。改善前由于清洗人员不够，工作量大范围广导致清洗人员为完成工作而操作不规范。改善后具体对策有：①合理增加清洗区工人数量并根据手术量合理调整上班时间。②固定清洗人员，专人清洗外来器械。（5）对策群组五：加强监督管理。改善前由于清洗工人责任心不强，且无专人监管，外来器械管理制度不完善导致清洗质量缺陷。改善后的具体对策有：①清洗区安排质控护士专人管理外来骨科器械的清洗，及时对器械的清洗流程和清洗质量进行全面监控。②完善外来器械管理的各项制度并严格执行。③加强思想道德教育，培养慎独精神。④建立不良行为登记表并落实奖惩措施。

1.2.7 评价方式（1）有形成果效果评价器械的清洗质量由专业的检测人员肉眼观察：器械表面、关节、齿槽处应光洁、无残留物、无血迹、污渍、水垢、无新鲜锈迹及黑色腐蚀斑点，管腔内用长棉签从管腔头端沿着管壁四周穿行到尾端，充分接触，然后观察棉签头端无污渍[13]，以上任意一点不符合则视为器械清洗不合格，需返洗。（2）无形成果效果评价按照1～5评分法对每位圈员在沟通与协调能力、责任心、团队精神、工作积极性、解决问题能力、QCC手法应用六个方面分别进行评分，分别统计各项内容总分，计算出平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理，活动前后有形成果计数资料采用χ2检验。活动前后无形成果计量资料采用配对t检验，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

经过一系列品管圈对策实施以后，外来骨科器械返洗率降为5.04%，而品管圈活动前返洗率为14.13%，品管圈实施前后返洗率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 无形成果

此次品管圈活动让圈员们在沟通与协调能力、责任心、团队精神、工作积极性、解决问题能力、QCC手法应用方面都有了很大的提高，各项内容平均分值与活动前比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

随着医疗水平的提高和医疗市场的发展，外来医疗器械越来越多地出现在手术中。外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、租赁公司免费提供给医院可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械[14，15]。据统计，外来器械中70%以上为外来骨科器械，这类器械由于针对性强，价格昂贵[16]，一般医院不作为常规的配备，因此器械常在多家医院流动使用，且由于骨科器械结构复杂，沟槽、孔洞多，有螺纹套接、嵌衔、管道等形状不规则、多样化以及长时间使用的螺钉盒、器械盒等，均形成了外来骨科器械洗涤的难点[17]，外来骨科器械不断出现的新产品及清洗人员对器械的认识不足也导致了外来骨科器械清洗不彻底。而清洗彻底是保障灭菌成功的关键，器械清洗不彻底可因有机物残留导致灭菌失败，从而导致感染的发生[18]。因此，保障外来骨科器械的清洗质量对控制骨科植入物手术的感染显得至关重要[19]。QCC 活动小组是为解决工作中存在的问题、突破工作绩效而自愿组成的小团体，强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[20]。从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量[21]。事实证明，品管圈应用于外来骨科器械清洗质量的管理中取得良好的成效，器械返洗率由活动前的14.13%下降为活动后的5.04%，达成率达127.7%，进步率达64.3%，使外来骨科器械清洗质量得到持续有效的改进。

品管圈活动的开展提高了清洗人员清洗操作水平。品管圈活动前，清洗人员由于缺乏系统的医院感染知识和器械清洗方法知识而操作不规范。开展品管圈活动后，为了使清洗质量达到预期的目标，圈员们自觉学习医院感染知识和器械清洗方法知识，明确自己工作中的薄弱环节，在工作中自查自纠，对发现的问题按照质量标准进行改进。品管圈的开展使清洗人员在短时间内快速掌握了器械清洗方法并形成了标准化，最终使外来骨科器械清洗质量得到提高。

品管圈活动的开展规范了外来骨科器械清洗操作流程，使外来骨科器械清洗质量得到持续改进。开展品管圈活动前，供应室无统一规范的清洗操作流程，清洗人员缺乏对标准操作流程的认识，操作过程中无据可寻，操作方法过于随意。品管圈活动后，圈员们对清洗流程进行了深入分析，找出存在问题，制定改进措施，并组织实施和定期检查，以评定措施是否有效，将有效的改进措施形成固定的操作流程，使外来骨科器械清洗质量得到持续改进。

品管圈活动的开展提高了圈员们的团队凝聚力及分析问题和解决问题的能力。通过品管圈活动的开展，圈员们化被动为主动，充分发挥个人及团体的智慧，自下而上的针对外来骨科器械清洗质量缺陷的问题，运用各种改善手法不断实践和完善各项措施，使问题得到妥善解决，并制定出更加科学合理的清洗流程和能有效约束和规范不良行为的科学制度，使器械的清洗质量得到持续改进[22]。品管圈活动增强了员工们的责任心和工作热情，面对日常工作中出现的问题能主动查阅资料并相互讨论积极寻找解决办法，并提出合理化建议。同时，通过定期开会讨论，提升了大家的沟通与协调能力，提升了解决问题能力、QCC应用手法得到加强，整个团队的合作精神及凝聚力得到显著提升。

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