急性脑血管病危险因素的Logistic回归分析

郭合伏

[摘要] 目的 探讨急性脑血管病患者发病的危险因素，为急性脑血管病的预防提供理论依据。 方法 对我院急性脑血管病患者（观察组）125例进行问卷调查，记录年龄、性别、吸烟史、饮酒史、锻炼史、高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、冠心病史、短暂性脑缺血发作史（TIA），测量体重指数（BMI），彩超检查颈动脉硬化斑块，实验室化验低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白、血浆黏度、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清半胱氨酸（Hcy）等。抽取同期门诊非脑血管病患者125例作为对照组采用同一调查表进行调查，并进行同样的体格检查及实验室检查，对数据进行统计学处理。 结果 观察组吸烟史、饮酒史、肥胖、颈动脉硬化斑块形成、高血压病、糖尿病、冠心病、TIA发作史、LDL-C升高、hs-CRP及Hcy升高患者显著高于对照组（P均<0.05），而锻炼史显著低于对照组（P均<0.05）。结论 急性脑血管病可能是多种危险因素共同作用的结果，肥胖、颈动脉硬化斑块形成、高血压病、糖尿病、冠心病、TIA发作史、LDL-C、hs-CRP及Hcy升高等可能是急性脑血管病的主要危险因素。

[关键词] 脑血管病；危险因素；C反应蛋白；半胱氨酸；Logistic回归分析

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0080-04

Logistic regression analysis of acute cerebrovascular disease risk factorsGUO Hefu

Department of Internal Medicine， Zhongyuan Oilfield Third Community Administration Center Second Hospital， Puyang 457321，China

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of acute cerebrovascular disease and to provide theoretical basis for prevention of acute cerebrovascular disease. Methods Questionnaire survey was carried out among 125 patients with acute cerebrovascular disease（observation group） in our hospital and the following items were recorded， age， gender， smoking history， drinking history， physical training history， and history of hypertension， diabetes， hyperlipidemia， coronary heart disease， and transient ischemic attack （TIA）； the patients BMI were measured； color Doppler ultrasound was conducted to examine carotid atherosclerotic plaques； and laboratory tests were carried out to test LDL-C， glycosylated hemoglobin， plasma viscosity， hs-CRP， and Hcy. Another 125 cases in same visiting time of non-cerebrovascular disease were selected as control group and were surveyed with the same questionnaire and tested by same physical and laboratory examinations. The results were processed by statistics. Results There were significantly more patients in the observation group than in the control group with history of smoking and drinking， obesity， carotid atherosclerotic plaque formation， hypertension， diabetes mellitus， coronary heart disease， TIA history， and elevated LDL-C， hs-CRP and Hcy （P<0.05）， while patients in the observation group had less history of physical training than that of the control group （P<0.05）. Conclusion It is likely that acute cerebrovascular disease is affected by multiple risk factors， among which obesity， carotid atherosclerotic plaque formation， hypertension， diabetes mellitus， coronary heart disease， TIA history， and elevated LDL-C， hs-CRP and Hcy may be the main rick factors acute cerebrovascular disease.

[Key words] Cerebrovascular disease； Risk factors； C-reactive protein； Cysteine； Logistic regression analysis

急性脑血管病是中老年人常见的疾病，其致死率和致残率很高，严重地威胁着我国人民的身体健康，给社会造成沉重的经济负担[1]。对已发生的脑血管疾病患者，无论如何完美的治疗，对其短时病死率和自然史的影响都不是很理想。而寻找和确定脑血管病的危险因素，设法减少或清除这些危险因素的损害，则是预防脑血管病最基本和有效的手段，也是降低脑血管病发病率与死亡率的主要措施。我院自2012年7月～2014年12月开展了急性脑血管病危险因素的调查，旨在寻找符合我社区居民的脑血管病危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察组病例125例来自2012年7月～2014年12月在我社区住院的急性脑血管病患者，诊断符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准[2]。经头颅CT或MRI证实为颈内动脉系统急性脑血管病，排除标准：房颤、感染性心内膜炎等引起的脑栓塞、重度感染、严重心衰、严重肝肾疾病、近期曾用影响机体凝血和纤溶机制的药物者或有外科手术和外伤史者。其中男78例，占62.40%，女47例，占37.60%，平均年龄（65.38±7.16）岁。按照不同的临床诊断，其中颈内动脉系统TIA 17例，腔隙性脑梗死26例，动脉硬化血栓性脑梗死43例，高血压性脑出血28例，皮层下动脉硬化性脑病7例，大面积脑梗死4例。选择同期门诊体检的非脑血管病患者125例，经神经系统检查及脑部CT和MRI排除脑部疾病的患者作为对照组。平均年龄（66.00±6.23）岁，其中男76例，占60.80%，女49例，占39.20%，两组患者的年龄及性别无统计学意义（P>0.05）。所有患者对调查均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

使用统一的调查表对全部研究对象进行调查，内容包括： 年龄、性别、锻炼史、高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、冠心病史、TIA发作史、吸烟史、饮酒史。入院后均进行详细的体格检查及生化检验：LDL-C、糖化血红蛋白、血浆黏度、hs-CRP和Hcy等。常规应用彩超检查颈部动脉有无硬化性斑块。体格检查内容包括BMI。超重、肥胖定义按2003年国际生命科学学会中国肥胖问题工作组推荐的BMI[3]，BMI（24.0～27.9）kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，其中单因素分析采用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，应用OR及95%可信区间估计相对危险度。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑血管病危险因素的单因素分析

高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症及TIA病史等均对急性脑血管病的发生产生影响（P<0.05）。高血压病的χ2值最大，达88.073，其次是高脂血症，达78.177。见表1。

2.2 急性脑血管病危险因素的Logistic回归分析

高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病等OR值均大于1，是急性脑血管病发生发展的危险因素，而锻炼史的OR值小于1，是脑血管病的保护因素。就危险因素而言，高血压的OR值最大，为15.683。其次是高脂血症，为13.610。见表2。

表2 急性脑血管病危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

急性脑血管病发病的危险因素多种多样，目前尚无定论。本研究结果显示，高血压病、冠心病及糖尿病等均是急性脑血管病的危险因素，而运动锻炼则是脑血管病的保护因素。

3.1 高血压病

据研究，收缩压每增高10 mmHg，缺血性脑卒中的发病危险增加47%，出血性脑卒中的发病危险增加54%。舒张压每增高5 mmHg，缺血性和出血性脑卒中的发病危险分别增加44%和50%[4]。控制高血压病可明显减少脑卒中的发生，同时也减少其他靶器官损害。本组数据显示：观察组高血压患者95例，占76.00%，对照组高血压患者21例，占16.80%，高血压病的χ2=88.073，OR=15.683，为危险因素中影响最大的因素，证明高血压是引起脑血管意外的重要原因。

3.2 冠心病

冠心病除了合并有动脉粥样硬化性病变以外，还常并发心力衰竭或心律失常，导致心排血量减少，血流减慢，循环血量下降，进而导致脑低流量灌注，脑供血不足，诱发缺血性脑血管病。本组病例中观察组冠心病患者53例，占42.40%，而对照组冠心病患者20例，占16.00%。冠心病的χ2=21.070，OR=3.865>1，表明冠心病是急性脑血管病的危险因素。

3.3 糖尿病

高血糖易引起微小血管的病变[5]，使血黏度增高，红细胞变形性下降。长时间酸中毒使血管扩张、麻痹，血流缓慢或淤滞，严重影响局部脑血流量的恢复，更加重脑损害[6，7]。血糖增高也是引起急性脑血管病和导致急性脑血管病预后不良的重要因素。本研究中观察组有45例患有糖尿病，占36.00%，对照组有17例患有糖尿病，占13.60%。单因素方差分析χ2值为16.815，OR值为3.574，OR值大于1。可以看出，糖尿病是缺血性脑血管病的重要危险因素。

3.4 高脂血症

LDL-C含量升高是全身动脉粥样硬化的主要原因。其引起的细胞功能紊乱和增生反应可以加速动脉粥样硬化的进程，使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，导致血流变异常，使血液向浓、黏、聚、凝方向发展，导致微循环障碍的发生及血栓形成[8]。本组病例中，观察组血脂升高者87例，占69.60%，对照组血脂升高者18例，占14.40%。高脂血症的χ2=78.177，OR=13.610，对急性脑血管病的影响仅次于高血压病，是引起急性脑血管病的第二大因素。因此，高脂血症是引起急性脑卒中的重要危险因素。

3.5 高黏稠血症

血液黏度是衡量血液流动和变形的重要指标，血液黏度与红细胞压积、红细胞的变形能力、红细胞的聚集性、血浆黏度、白细胞数、血液温度和pH值、血管壁平滑度、血管的弹性以及血管张力有关。血浆黏度的高低也与蛋白质、糖类以及脂类等高分子化合物的含量和浓度成正比关系[9]。从本组病例可以看出，观察组患者血液黏度增高72例，占57.60%。对照组血液黏度增高24例，占19.20%。高黏稠血症的χ2值是38.961，OR值是5.717，OR值大于1。因此血液黏度增高是急性脑血管病的危险因素。

3.6 TIA

TIA后短时间内发生脑中风的危险性较高，TIA后1个月内、1年内、5年内发展为脑梗死者分别为4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此，TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号”[10]。本组资料显示：观察组TIA发作病史有21例，占16.80%，而对照组5例，占4.00%，TIA发作的χ2值是10.989，OR值是4.846，OR值大于1。因此，TIA发作史是急性脑血管病的危险因素。

3.7 颈动脉粥样硬化斑块

颈动脉粥样硬化斑块形成是动脉粥样硬化的早期指征，是了解全身动脉粥样硬化的窗口，与脑动脉硬化引起的缺血性卒中有着显著的相关性[11]。从本组病例可以看出，观察组患者中颈动脉斑块患者有75例，占60.00%，而对照组21例，占16.80%，颈部动脉硬化斑块的χ2值为49.310，OR值为7.429，OR值大于1，证明颈部动脉硬化斑块形成是急性脑血管病的重要原因。

3.8 hs-CRP

动脉粥样硬化不仅指脂质聚积，而且是一个慢性炎症过程。炎症反应在急性脑中风后继发性神经元损伤中起主要作用，hs-CRP是不稳定性动脉粥样硬化疾病发生的危险信号[12]，通常作为独特的炎性标记物来检测和预测脑卒中的发生。本组资料显示，观察组hs-CRP升高62例，占49.60%，而对照组30例，占24.00%。hs-CRP的χ2值为17.611，OR值为3.116，OR值大于1，表明hs-CRP也是形成急性脑血管病的危险因素。

3.9 Hcy

Hcy作为一种细胞毒素可使氧自由基大量产生，引起内皮细胞损伤、脂质过氧化、修饰低密度脂蛋白增加，刺激血管平滑肌细胞增殖，促进动脉硬化的发生、发展，导致血栓性疾病[13]。本组资料也表明，观察组Hcy值升高74例，占59.20%，而对照组Hcy升高28例，占22.40%。Hcy的χ2值是35.042，OR值是5.027，OR值大于1。因此，高Hcy血症也是脑卒中重要的危险因素。

3.10 超重、肥胖和缺乏运动

超重和肥胖者常伴有血清胰岛素升高、糖耐量异常、血清甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低等代谢异常，而且常与高血压、糖尿病、家族遗传史等危险因素相关。研究表明，超重和肥胖可导致脑血流动力学异常，从而使卒中的患病风险增加[14]。此外，随着BMI的增加，卒中的发生率也随之上升。本组资料显示观察组肥胖者58例，占46.40%，对照组肥胖者22例，占17.60%。肥胖的χ2值为23.824，OR值为4.053，OR值大于1。观察组有锻炼史的患者26例，占20.80%，对照组有锻炼史的患者59例，占47.20%。锻炼史的χ2值为19.412，OR值为0.294，OR值小于1，说明超重、肥胖和缺乏锻炼是急性脑血管病的危险因素，而经常进行体育运动是急性脑血管病的保护因素。

3.11 吸烟与饮酒

大量吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁损伤，刺激交感神经使血管收缩、血压升高，从而减少脑血流量，促发缺血性脑血管病[15]。长期大量饮酒或酒精中毒可增加血小板聚集和血流凝固，从而使脑血流量减少[16]。本组资料中观察组吸烟者56例，占44.80%，对照组吸烟者21例，占16.80%。吸烟的χ2值为22.990，OR值为4.019，OR值大于1。观察组饮酒者59例，占47.20%，对照组饮酒者12例，占9.60%。饮酒的χ2值为43.453，OR值为8.418，OR值大于1，因此吸烟、饮酒是缺血性脑血管病的主要促发因素。

综上，脑卒中发生是多重危险因素单独或共同作用的结果，危险因素包括高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、颈动脉粥样硬化斑块形成、hs-CRP、Hcy及不良生活方式（吸烟、酗酒）等。随着现代生活水平提高、生活方式改变、生活节奏加快、社会压力增大，许多危险因素如高血压、代谢紊乱综合征、酗酒逐渐上升。因此，开展健康教育，激发人们积极参与健康维护、改变不良生活方式、有效控制脑卒中的危险因素是预防脑卒中发生的重要手段。

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（收稿日期：2015-08-12）