电生理监测显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛12例

邵云 羊正祥

[摘要] 目的 探讨电生理监测下显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛的临床效果及应用价值。 方法 回顾性分析我科2009年6月～2015年3月间采用电生理监测微血管减压术治疗的12例原发性舌咽神经痛的临床资料并分析其应用价值及临床效果。 结果 11例患者术后舌咽神经痛全部消失，1例患者疼痛明显缓解。2例患者术后出现皮下积液；1例患者术后出现颅内感染；1例患者出现同侧听力障碍，1例患者出现声音嘶哑、吞咽困难。 结论 电生理监测下微血管减压术具有疗效确切、并发症少等优势。

[关键词] 原发性舌咽神经痛；电生理监测；显微血管减压术；神经外科；痉挛性疼痛

[中图分类号] R651.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0071-03

A clinical report about treatment for 12 cases glossopharyngeal neuralgia with microvascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring

SHAO Yun YANG Zhengxiang

Department of Neurosurgery， the People's Hospital of Wuxi City in Jiangsu Province， Wuxi 214043， China

[Abstract] Objective To study the effect and application value of microscopic vascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring in the treatment of glossopharyngeal neuralgia. Methods Retrospective analysis was applied on the 12 patients with glossopharyngeal neuralgia， which had treated in our hospital from Jun 2009 to March 2015， all the patients treated with microvascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring. Results The pain symptom of 11 cases disappeared， and 1 case pain relieved. The complications included 2 patients had the subcutaneous effusion； 1 patient occurred intracranial infection； 1 case occurred hearing impairment， 1 case occurred hoarseness and dysphasia. Conclusion The microscopic vascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring can be the prior way for the treatment of glossopharyngeal neuralgia， and have the advantage such as curative effect and less complications.

[Key words] Glossopharyngeal neuralgia； Electrophysiological monitoring； Microvascular decompression surgeon； Department of Neurosurgery； Spastic pain

舌咽神经痛与三叉神经痛、面肌痉挛统称为痉挛性疼痛，多发生于中老年人群，临床表现主要为舌根部电击样疼痛，最初可偶尔发作一、二次，数月至数年后发作逐渐增多，以致每日发作数次，显微血管减压术由于疗效确切已成为治疗舌咽神经痛的首选外科方法[1]。而电生理监测的出现则在提高手术安全性、完整保留神经血管功能方面提供了保证。本文回顾性分析我科自2009年6月～2015年3月期间应用电生理监测微血管减压术对12例原发性三叉神经痛患者进行手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科自2009年6月～2015年3月期间应用电生理监测微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者12例，其中男7例，女5例，年龄50～78岁，平均（55.5±12.4）岁，病程5个月～6年，平均3.3年，临床症状中口咽舌根处疼痛者4例；外耳道耳后处疼痛者8例。所有患者均经CT及MRI检查排除CPA区占位性病变，行颅神经MRI+MRA检查均提示后组颅神经与血管关系密切。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①舌咽神经痛符合相关诊断标准，无误诊和漏诊。②不伴有舌咽癌、喉癌等恶性肿瘤，自身基础疾病不影响接受相关治疗。③不伴有先天性或继发性舌咽功能不全或神经异常。④所有患者均在知情同意的前提下接受相关治疗。排除标准：凡符合纳入标准任何一条者均予以排除。

1.3 手术方法

均全麻下手术，侧俯卧位，耳后直切口6 cm左右，骨窗直径3 cm，暴露横窦乙状窦及其交界处，剪开硬脑膜，显微镜下剪开小脑外侧池蛛网膜，缓慢释放脑脊液，仔细检查副迷走舌下神经，找到压迫神经根的责任血管，锐性分离责任血管后，将其推移，选择合适大小形状的Teflon面片置于血管与舌咽神经之间，注意彻底缓解蛛网膜粘连，止血彻底后关颅，所有患者术中均行神经电生理监测。

2 结果

2.1 病情与术式选择

12例患者术中均发现舌咽神经与异常动脉血管关系密切，其中小脑后下动脉6例，小脑前下动脉4例，椎动脉1例，多根血管1例，所有患者均行微血管减压术治疗。

2.2 治疗结果

11例患者术后舌咽神经痛全部消失，1例患者疼痛明显缓解。2例患者术后出现皮下积液，经抽吸加压包扎后出院前治愈；1例患者术后出现颅内感染，经抗生素及腰穿释放脑脊液治疗后痊愈出院；1例患者出现同侧听力障碍，1例患者出现声音嘶哑、吞咽困难，经对症处理后均好转出院。

3 讨论

舌咽神经痛是一种短暂发生在一侧口咽部或耳内的阵发性剧痛，发病率较低，仅为三叉神经痛的0.2%～1.3%[2]，无性别差异，疼痛多发生于单侧，左侧多于右侧，双侧疼痛者仅为2%[3]。19世纪前舌咽神经痛常和三叉神经痛混为一谈，1910年Weisenberg首次报告了该病，1921年Harris首次提出舌咽神经痛是一种独立的脑神经痛[4]，从而引起了人们的注意。Janntta[5]认为，这类疼痛的发病机制与原发性三叉神经痛相似，血管压迫学说是目前舌咽神经痛发病机制的主流学说，即血管搏动性压迫会造成颅神经在出入脑干前0.5～1.0 cm处发生脱髓鞘病变，使轴突外露与林静的无髓鞘纤维接触发生“短路”，以致轻微的外界刺激即可通过“短路”传入中枢，引起不同程度的疼痛的发生。国外有学者[6]报道6例开颅手术治疗的舌咽神经痛患者中，5例患者舌咽神经及迷走神经因基底动脉或小脑后下动脉弯曲使其受压或扭转。此外，亦有学者在行解剖学研究时发现正常舌咽神经与动脉接触率为16.7%[7-9]，且在手术过程中，常常发现病变神经周围无血管压迫，提示疾病发生不仅是由于血管压迫所致，而是受多种因素影响。

原发性舌咽神经痛的治疗与三叉神经痛相似，首选药物治疗，药物治疗效果不佳可用封闭、神经热凝等方法。目前观点认为对于MRI检查怀疑有责任血管的原发性舌咽神经痛患者，最有效的方法是经乙状窦后入路的微血管减压术，其效果已被大量临床手术所证实[10-12]。Kondo等[13]采用微血管减压治疗16例原发性神经痛，进行了长达5年随访观察，疼痛缓解率100%，无1例复发。由于舌咽神经位置较低，手术较三叉神经面神经减压困难，且舌咽神经解剖区域更加邻近颅底，手术时周围操作空间小，暴力困难，可能导致周围重要血管、后组颅神经及脑干的意外损伤，对手术者要求较高，需娴熟手术操作技巧及熟悉局部显微解剖关系，目前神经电生理监测技术的出现为避免损伤颅神经提供了保障。

本组病例中所有患者均未出现面神经麻痹症状，16.7%的患者出现轻微颅神经症状，并发症严重程度低于国内文献报道[14，15]。我们的手术体会主要有如下几个方面：①术中注意分离增厚粘连蛛网膜，使神经根完全脱离粘连；②术中注意刺激后组颅神经产生的心血管变化，术中注意生命体征变化；③进行减压时注意充分松解粘连蛛网膜，垫入垫片时应注意充分隔离责任血管与神经；④术中发现有静脉压迫时需将静脉电凝后切断；⑤仔细探查不遗漏责任血管完全松解粘连蛛网膜是手术成败关键，如果责任血管压迫不明确或虽有责任血管但无法充分进行减压时，可行减压同时行舌咽神经根切断。

综上所述，本次研究结论提示我们，采用神经电生理监测下行显微血管减压术治疗舌咽神经痛可最大限度保留血管神经功能，避免因神经损伤导致患者术后出现神经症状，是治疗舌咽神经痛的最佳方案。

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（收稿日期：2015-08-17）