鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矫正+下鼻甲外移术的研究

刘小飞 温雪锋

[摘要] 目的 探讨鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矫正联合下鼻甲外移术的临床效果。 方法 收集我院耳鼻喉科2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例，两组患者均经过常规的术前检查和准备后，患者均给予鼻中隔偏曲矫正术，观察在此基础上给予下鼻甲外移术，观察两组治疗效果。 结果 两组治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05），其中试验组有效率为100.0%，对照组为87.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组手术治疗3 d后，取出填塞膨胀海绵后出现鼻中隔血肿1例，并且发生粘连1例，无感染以及随访无复发现象，血肿经过清除性双侧凡士林纱布填塞后经过2 d消失。对照组在矫正术后3 d发生粘连1例，感染1例以及随访1例复发，粘连和感染经过再次分离和抗感染治疗好转，复发病例继续行手术治疗，试验组并发症发生为5.0%，对照组为7.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矫正联合下鼻甲外移术可以明显的提高治疗效果，并且具有一定安全性，值得临床推荐。

[关键词] 鼻中隔偏曲；下鼻甲肥大；鼻中隔偏曲矫正；下鼻甲外移术

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0065-03

Research on nasal septum+relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate

LIU Xiaofei1 WEN Xuefeng2

1.Department of Otolaryngology， People's Hospital of Wan'an County in Jiangxi Province， Wan'an 343800， China； 2.Department of Stomatology， People's Hospital of Wan'an County in Jiangxi Province， Wan'an 343800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal septum and relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate. Methods A total of 80 patients with deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate in our ENT from January 2012 to January 2015 were divided into the experimental group and the control group by table of random number， with 40 cases in each group. After routine preoperative examination and preparation， patients in the two groups were given nasal septum surgery， and patients in the observation group were given relocation surgery of inferior turbinate on this basis. The treatment effects of the two groups were observed. Results The difference between of the the treatment effects two groups was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of the experimental group was 100.0%， and that in the control group was 87.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）. 3 days after surgical treatment and after removing stuffing swelling sponge， there was one case of septal hematoma， and one case of blocking in the experimental group， without infection and recurrence in follow-up. The hematoma disappeared 2 days after scavenging bilateral vaseline gauze packing. 3 days after septum surgery， there was 1 case of adhesions and 1 case of infection as well as one case of recurrence in follow-up in the control group. Adhesions and infections improved through re-separation and anti-infection treatment， and the patients of recurrence underwent continues surgery. Complication occurrence rate in the experimental group was 5.0%， and that in the control group was 7.5%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nasal septum and relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate can significantly improve the therapeutic effect， and has a certain degree of security. So it is worthy of recommendation.

[Key words] Deviation of nasal septum； Hypertrophic inferior turbinate； Nasal septum； Relocation surgery of inferior turbinate

鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大是临床上耳鼻喉科常见疾病，并且较其他鼻科疾病严重，对于鼻中隔偏曲采用鼻中隔偏曲矫正术临床上已经发展成熟[1]，并且具有良好的临床效果。鼻塞是鼻中隔偏曲以及联合下鼻甲肥大主要临床症状之一，也是患者就诊的主要原因[2]。下鼻甲肥大是下鼻甲一种代偿性肥大或者水肿，占据鼻中空间导致鼻塞[3]。收集我院2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，分析不同手术方式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院耳鼻喉科2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，其中男47例，女33例，年龄25～65岁，平均（45.3±6.8）岁，病程1～20年，平均（10.56±2.38）年，其中C型偏曲51例、S型偏曲29例。患者均经过病理学和影响学诊断明确，并且具有鼻塞、头晕、头晕等临床表现。排除标准：①患有其他严重的鼻部疾病，比如鼻窦炎、鼻部肿瘤、鼻息肉等。②不能耐受本次治疗措施，或者正在接受其他治疗方法者。③对手术治疗或者医院安排研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。④不按照规定进行检查，或者研究期间患者转院治疗者。患者按照随机数字表法分为试验组（40例）和对照组（40例），两组基础资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 研究方法

1.2.1 鼻中隔偏曲矫正 患者均经过常规的术前检查和准备后，应用国产沈大牌鼻内镜以及摄像系统辅助下完成整个手术，患者均采用局部麻醉，鼻中隔偏曲矫正手术步骤同传统方式，采用左侧弧形切口，在鼻内镜直视下，用带有吸引器的鼻中隔剥离子伸入鼻中隔软骨与黏骨膜之间，首先分离黏骨膜直至越过偏曲的鼻中隔软骨或筛骨正中板，利用同样方法剥离两侧粘骨膜，然后取出偏曲的鼻中隔软骨，筛骨正中板、犁骨及上颌骨鼻突。

1.2.2 下鼻甲外移术 观察组在结束以上手术后给予下鼻甲外移术，在下鼻甲表面放置一片棉片以起到保护下鼻甲黏膜的作用，使用剥离子将鼻腔外侧壁部位的下鼻甲向鼻腔内部、鼻中隔方向进行移位，感及下鼻甲轻微骨折音后，将剥离子缓慢进入保护中的下鼻甲中隔面，向下鼻道方向下压，以使其尽可能移向鼻腔外侧壁。检查下鼻甲与鼻中隔、鼻底距离约为5 mm左右即可，术后向两侧鼻腔内填塞膨胀海绵维持3 d。两组患者手术均给予抗感染药物和防止肿大等药物3个月，观察两组治疗效果。

1.3 评价标准

（1）采用视觉模拟评分方法（VAS法），评价患者手术前和手术后6个月VAS评分，基本方法是应用长为10 cm游动标尺，0分表示无鼻塞症状，10分代表几乎完全鼻塞。让患者自行在0～10之间选择VAS分值，患者均在手术后6个月进行VAS评分，减分率=（治疗前-治疗后）/减分前×100%。（2）评价等级：①治愈：治疗减分率≥90%，患者鼻塞等症状消失，手术效果良好。②显效：治疗减分率30%～90%，患者症状基本消失，部分患者具有轻微的鼻塞症状，下鼻甲变小。③无效：减分率<30%，患者鼻塞症状加重，下鼻甲无变化或者加重。有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。（3）同时对两组并发症进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，检验符合正态分布方差齐性行组间的t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05），其中试验组有效率为100.0%，对照组为87.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组手术治疗后3 d，取出填塞膨胀海绵后出现鼻中隔血肿1例，并且发生粘连1例，无感染以及随访无复发现象，血肿经过清除性双侧凡士林纱布填塞后经过2 d血肿消失。对照组在矫正术后3 d发生粘连1例，感染1例以及随访1例复发，粘连和感染菌经过再次分离和抗感染治疗好转，复发病例继续行手术治疗，试验组并发症发生为5.0%，对照组为7.5%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

鼻中隔偏曲是临床常见疾病，可以发生任何年龄阶段，儿童期大部分是由于外伤所导致的后遗症[4]，儿童正在发育时期阶段，常常表现不是很明显，家长也不会太在意等，但是随着年龄增长，鼻中隔偏曲越来越明显，此时已经发育定性治疗较困难[5]。成年人由于各种跌倒、打架等各种原因也会导致鼻中隔软骨错位、偏曲、骨折等；先天性发育异常是本病主要原因[6]，在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，就会发生畸形或者偏曲等；鼻腔肿瘤增大，压迫鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形等。下鼻甲肥大由各种鼻腔慢性炎症性疾病引起，鼻腔黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。鼻中隔偏曲联合下鼻甲肥大常见并发症为鼻中隔穿孔[7]，由于剥离黏膜时，鼻中隔嵴及棘处黏膜菲薄，张力较高，黏膜破裂所致，鼻中隔手术治疗后两侧可能会出现半圆形隆起，患者仍然鼻塞，可以行切开引流[8，9]。

鼻中隔偏曲的主要治疗方法是鼻中隔矫正手术。鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲很有效，鼻中隔偏曲一般呈形C或S形，结合病史和症状，作鼻内镜检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔黏膜肥厚和是否同时存在鼻内其他疾病，但是对于合并下鼻甲肥厚患者单纯鼻中隔矫正手术治疗不能达到治疗的效果，本文通过联合下鼻甲外移术，结果显示与单纯鼻中隔偏曲矫正术相比联合治疗总治疗有效率明显的提高，疾病并发症发生率明显的减低，说明联合治疗具有明显优势，通过治疗可以的满意治疗效果，并且验证了鼻中隔矫正术是治疗有效的方法，值得临床推广使用，可能由于下鼻甲骨折外移术将下鼻甲向鼻腔外侧复位、推移，使得下鼻甲整体向下鼻道外移，从而解决了鼻中隔偏曲导致对侧鼻腔下鼻甲代偿性肥大、影响通气的问题，达到了更好的术后通气效果等，也有研究发现[10-22]，下鼻甲骨折外移术治疗更加能符合生理要求，尽量恢复患者呼吸通畅等要求，并且手术方式或者操作简单，对患者损伤小，但是对于鼻中隔肥大患者采用下鼻甲外移术是否适合每种鼻骨骨折类型，还需要临床进一步的研究。

此外本文仅仅对小样本进行此手术方式研究，并且取得满意结果，但是是否适合所有类型患者，还需要临床大样本观察。

综上所述，鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矫正联合下鼻甲外移术可以明显地提高治疗效果，并且具有一定安全性，临床操作简单，值得临床推荐，根据患者具体病变或者疾病类型选择合适手术方式。

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（收稿日期：2015-08-17）