后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效观察

马继乔

[摘要] 目的 评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法及疗效。 方法 选取2013年8月～2014年5月期间我院收治的患者60例作为研究对象，按就诊时间分为两组，2013年就诊患者为对照组，2014年就诊患者为研究组。其中对照组患者给予常规治疗措施，研究组给予后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗；治疗后观察比较两组患者的各项观察指标（包括住院时间、手术时间、术中出血量）及术后不良反应等。 结果 研究组患者住院时间、手术时间、术中出血量分别为（8.65±2.33）d、（63.05±20.91）min、（60.32±22.33）mL 均较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为20.0%，对照组不良反应发生率为46.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果较佳，既可有效缩短患者的手术时间、减少术中出血量，又可避免转为重症疾病等，显著提高治疗有效率，值得临床推广使用。

[关键词] 腹腔镜；肾蒂淋巴管；结扎术；乳糜尿

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0030-03

Clinical effect observation on retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels in treatment of chyluria

MA Jiqiao

Department of Urology，Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Xinyi 221400， China

[Abstract] Objective To evaluate the operation method and clinical effect of retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels in treatment of chyluria. Methods Sixty patients treated in our hospital from August 2013 to May 2014 were selected according to the inclusion and exclusion criteria， which were divided into two groups based on their visit time： the control group with patients in 2013 and the study group with patients in 2014. Patients in the control group were treated by conventional therapy， while patients in the study group were treated by retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels. After different therapy between two groups， their objective indicators（including of hospital stay， operative time， and intraoperative blood loss） and postoperative adverse reactions were were observed and compared. Results The objective indicators of the two groups were compared and in the study group， the hospital stay was （8.65±2.33）d， the operative time was （63.05±20.91） min， and the intraoperative blood loss was （60.32±22.33） mL， which were all shorter or less than those of the control group with statistical significance（P<0.05）. The overall rate of adverse reaction in the study group was 20.0%， while that in the control group was 46.7%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels in treatment of chyluria is acceptable， which can effectively shorten the operative time and reduce intraoperative blood loss， as well as avoid the development of severe disease， thus significantly improve the effective rate of treatment with higher patient satisfaction. Therefore， this method is suggested to be widely applied in clinical practice.

[Key words] Peritoneoscope； Renal pedicle lymphatic vessel； Ligation； Chyluria

乳糜尿是指尿液外观浑浊呈白色，经学者研究发现患者尿液中所成的白色物质为乳糜微粒。而乳糜微粒是指由患者自身体内的脂肪粒和载脂蛋白合成的脂蛋白。目前，对于乳糜尿的产生主要认为是由胸导管阻塞引起及局部淋巴管炎症损害，其中，对于病因种类可将该病分为寄生虫性乳糜尿和非寄生虫性乳糜尿。患有乳糜尿的患者临床上主要症状表现为排尿困难，尿潴留；病情严重时出现消瘦、水肿等症状[1，2]，对患者的正常生活、工作、学习及生活质量均有一定不良的影响。以往临床治疗过程中主要以常规方式对患者进行治疗，效果尚可，但有研究发现，随着常规治疗后的临床效果不够明显，患者术后出现并发症较多，因此，对于乳糜尿治疗的合理方式的选择显得尤为重要。经部分学者研究发现，针对乳糜尿患者采用后腹腔镜肾蒂淋巴管治疗的临床效果较好，患者治疗后临床疗效较高，且出现并发症几率较少。在本次研究中对乳糜尿采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的临床效果进行探讨分析并做出评价，以期为临床更有效治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年5月期间在我科治疗的60例患者作为临床研究对象，并按就诊时间分为两组，每组30例。研究组（2014年就诊）男16例、女14例；年龄34～63岁，平均（46.5±2.0）岁；病程2～15年，平均（4.0±1.9）年；病情严重程度：轻度11例，中度10例，及重度9例。对照组（2013年就诊）男15例、女15例；年龄35～64岁，平均（46.6±2.1）岁；病程2～5.5年之间，平均（3.9±1.8）年；病情严重程度：轻度10例，中度12例及重度8例。两组患者的人口学基本资料、临床疾病情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[3，4]

纳入标准：①所有患者均符合临床上乳糜尿的诊断标准，同时被检验科确诊为乳糜尿；②患者的年龄均在18周岁以上；③患者均已被告知本研究的目的、方法及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①未完成治疗计划者；②临床资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 ①患者采用开放手术进行治疗，在患者腰部经十一肋间做切口；②切口部位取自患者输尿管上段游离3 cm处至肾盂之间，并显露肾动脉及肾静脉；③打开患者的肾蒂血管鞘，并将两条血管之间的淋巴管组织彻底进行分离并进行结扎[5-7]；④患者在发作期间要注意卧床休息，体位为头低脚高；⑤嘱患者注意清淡饮食，补充优质蛋白和维生素，并严格控制脂肪的摄入量以免加重病情；⑥采用1%～2%比例的硝酸银溶液5 mL对患者进行灌洗肾盂，间隔2～3 min后，再用生理盐水进行冲洗；⑦冲洗频率根据患者的具体情况，每7～14 d进行一次。

1.3.2 研究组 ①给予患者采用后腹腔镜治疗，术中患者处于侧卧位；②在患者的腋后线肋缘下，腋中线髂嵴上2 cm处置入穿刺套管，并建立腹膜后腔；③采用纵行的方式分离肾被膜和肾周脂肪间隙；④将肾动脉、肾静脉进行游离，并将周围的结蹄组织进行结扎离断；⑤确认无遗漏结扎的淋巴管，并在腹膜后放置引流管[8，9]。⑥患者在发作期间要注意卧床休息，体位为头低脚高；⑦饮食清淡，注意补充优质蛋白和维生素，并严格控制脂肪的摄入量以免加重病情；⑧采用1%～2%硝酸银溶液5 mL对患者进行灌洗肾盂，间隔2～3 min后，再用生理盐水进行冲洗；⑨冲洗频率根据患者的具体情况，每7～14 d进行一次。

1.4 评价指标[10-12]

①比较两组患者在手术治疗后的不良反应包括肾下垂、切口感染、肉眼血尿等；②对两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间进行观察，进行记录比较。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各项观察指标比较

研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较对照组明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较（x±s）

2.2 两组患者不良反应比较

研究组患者的治疗不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

乳糜尿是（chyluria）是因乳糜液逆流进入尿液所引起的一种泌尿外科疾病，主要发病人群为中老年人。患者的尿液通常浑浊如同乳汁或泔水或豆浆，若尿液中存在红细胞，患者的尿液就会呈现红色，即乳糜血尿。但乳糜尿并非是一种独立的单发性疾病，而是班氏丝虫感染引起的并发症。乳糜尿根据病因种类分为寄生虫性以及非寄生虫性两种病因导致，而在寄生虫感染中，丝虫感染是患有乳糜尿患者中较为常见的一种病因，患者多表现排尿困难，尿潴留，患者体内蛋白质均有不同程度的丢失。患者严重时可导致消瘦，水肿等症状出现，因此在对于乳糜尿的治疗显得尤为重要。目前对于乳糜尿的治疗有体外冲击波治疗，开放性手术治疗，药物治疗等方式进行治疗，但疗效均不确切，而且复发率高[13-16]。据相关研究报道指出，该病的治疗后复发率可达20%～30%。复发的诱因很多，如过度饮酒、饮食结构以脂肪性食物为主、过度劳动（劳累过度）及发烧、感冒等均可诱发此病。患者发病前一般有丝虫病感染史或在丝虫病流行区有过一定时间的停留，发病时，患者腰背部有间歇性或持续性的酸痛感，受凉或劳累加重疾病进展，对患者的正常工作及生活造成了很大的困扰和不良影响。有研究报道，针对乳糜尿患者采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行治疗，能够有效减少患者手术过程中的出血量，缩短患者的手术时间以及住院时间，进而促进患者预后的恢复，减轻患者的经济负担。并且在临床应用结果中显示，采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗具有一定的快捷性、安全性等特点。本次研究中，针对乳糜尿患者采用两种不同的方式进行治疗，结果显示，研究组患者的住院时间、手术时间及术中出血量与对照组比较明显减少，而且研究组患者的术后不良反应发生率与对照组比较显著降低（P<0.05），说明在对于乳糜尿患者的治疗中，采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗，可有效改善患者的临床症状，进一步提高患者的临床疗效，与其他相关研究的结果相一致[17-19]。在针对乳糜尿患者采用两种不同治疗的方式，对照组采用常规方式开放性肾蒂淋巴管结扎术进行治疗，传统的肾蒂淋巴管结扎术通常是在患者后腰部进行一手术切口，但在针对患者进行分离肾蒂过程中，需要将患者分离腹膜后组织，并将肾脏血管反复牵拉，对患者肾脏血管及周围组织有一定损伤。此外，由于术者针对患者采用开放治疗，为保证患者术中安全，切口较小，故而导致术者手术视野较小，因此，在手术过程中易遗漏细小的淋巴管，从而导致患者术后易复发，进而使手术后的不良反应发生率增高，增加了患者的痛苦和经济负担。而研究组采用的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行治疗，是近年来较为新型的治疗方式，属于微创手术的一种，与常规的开放性手术方式治疗相比较，腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗更具有手术对患者身体的创伤性小，患者在术中出血量较少，手术时间短，术后并发症较低等优点，对于患者而言安全性较高，能有效减轻患者的痛苦和负担。此外，针对患者采用腹腔镜治疗，能够充分暴露术野，便于医生操作，同时对患者细小淋巴管进行彻底结扎，从而减少患者术后并发症的发生[20]。

综上所述， 对乳糜尿患者采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术临床效果较佳，既可有效地缩短患者的住院时间，手术时间，又可避免疾病进展成为重症炎症，显著提高治疗有效率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈勇，张海滨，刁伟霖. 后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2011， 5（2）：121-123.

[2] 杨诚，黄丽，钟培联，等. 后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中应用医用吻合胶12例报道[J]. 中国医学创新，2014，11（16）：113-115.

[3] Zhang CJ，Chen RF，Zhu HT. Retroperitoneoscopic renal pedicle lymphatic disconnection for chyluria in presence of complex renal vasculature[J]. Urology，2012，10（6）：1273-1276.

[4] 余先，李仁举，冉强. 后腹腔镜下肾脂肪囊外途径治疗乳糜尿的临床疗效分析[J]. 重庆医学，2013，8（22）：2613-2615.

[5] 吴刚，张尧，叶锦. 经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿的临床研究[J]. 中华泌尿外科杂志，2011， 32（2）：87-89.

[6] 李沙丹，李黔生，靳风烁. 开放手术与经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2006，27（2）：111-112.

[7] 干思舜，高软. 经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿（附21例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2011，26（6）：441-444.

[8] 孟祥军，米其武. 后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗复发性乳糜尿[J]. 中国微创外科杂志，2011，5（11）：998-999.

[9] 邢增术，肖亚军. 后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2010，25（8）：569-572.

[10] 梁丽春，陈雪燕，邓秀英，等. 泌尿外科后腹腔镜手术的配合及护理[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：81-82.

[11] 吴卫星，王小祥. 肾上腺肿瘤后腹腔镜与开放手术疗效对比[J]. 中外医学研究，2014，12（6）：20-21.

[12] 杨拥军，吴瑞青，孙琳婧，等. 后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用[J]. 中国医学创新，2012，9（15）：120-121.

[13] 白忠原，刘红艳，黄东龙. 经腹膜后腹腔镜肾切除术35例临床分析[J]. 中国医学创新，2012，9（21）：135-136.

[14] 白忠原，刘红艳，黄东龙. 经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术82例临床分析[J]. 中国医学创新，2012，9（22）：101-102.

[15] 房洁渝，李强，江楠，等. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开腹手术的血流动力学比较[J]. 中国医学创新，2011，8（27）：28-29.

[16] 崔玉朋，吴吉涛，杨典东. 两种腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的对比研究[J]. 现代生物医学进展，2012， 9（30）：5861-5864.

[17] Komeya M，Sahoda T，Sugiura S. Chyluria after partial nephrectomy：a rare but considerable complication[J]. International journal of urology：official journal of the Japanese Urological Association，2013，5（2）：242-245.

[18] 张国玺，伍耿青，邹晓峰. 经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术（附24例报告）[J]. {H}临床泌尿外科杂志，2011，6（4）：283-285.

[19] 陈宇东，王领军，王强. 腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿疗效观察[J]. 白求恩军医学院学报，2010，5（2）：106-107.

[20] 金亿里，汪朔，周长春. 后腹腔镜与开放式肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效比较（附46例报告）[J]. 中国微创外科杂志，2011，10（11）：995-997.

（收稿日期：2015-08-23）