老年精神病人诊治分析

胡惜岚 熊海兵

湖北宜昌市优抚医院精神科 宜昌 443005

随着中国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快，根据第六次人口普查数据显示，60岁及以上人口占13．26%，超过人口总数的10%，其中65岁及以上人口占8．87%，超过人口总数的7%，已经进入了人口老龄化社会。老龄化问题日益突出，老年性精神问题也随之增多。为进一步了解住院老年精神病人的诊疗情况，我们采取时点分析法，对我院住院老年精神病人进行一次调查。

1 对象与方法

1．1 对象 选取我院住院的105例60岁及以上老年精神病人为研究对象，男62 例，女43 例；年龄60～81 岁，平均（65．66±5．65）岁；住院时间1个月～27a。

1．2 方法 通过病历查找姓名、性别、年龄、病史及临床资料等，根据以ICD-10诊断标准做出诊断，并记录2014-07-23用药与康复等治疗情况。

1．3 统计学分析 采用SPSS 13．00统计学软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疾病种类 诊断精神分裂症41例（其中残留型24例，未定型11例，偏执型6例），阿尔茨海默病性痴呆21例，血管性痴呆24例，老年性抑郁11例，双相情感障碍躁狂发作6例，使用酒精所致的精神和行为障碍2例。

2．2 合并躯体疾病情况 合并躯体疾病者共65例（其中高血压32例，冠心病18病，糖尿病11例，贫血2例，通风2例；其中合并高血压和糖尿病5例）。

2．3 住院次数 第1次住院18例，第2～8次住院87例。2．3．1 治疗康复治疗情况：105例患者均参加康复治疗，在康复科开展针对躯体、心理和社会功能的康复治疗，如工娱治疗、音乐治疗、集体心理治疗、社交生活技能训练、操作性机能训练等，1～2h／d。

2．3．2 用药情况：单一使用抗抑郁剂11 例，心境稳定剂6例，脑代谢药物4例。使用抗精神病药84例（其中单一用药69例，联合用药15例，为氯氮平＋利培酮5例，氯氮平＋喹硫平4例，利培酮＋喹硫平3例，丙戊酸钠＋利培酮3例）。合并躯体疾病者联合使用相应对症治疗药物。

2．3．3 治疗药物及剂量：见表1。

表1 105例精神病患者治疗药物及剂量情况

2．3．4 应用抗精神病药物不良反应：单一用药者出现体质量增加11例，药源性帕金斯综合征13例，静坐不能6例，心动过速4例，过度镇静2例，粒细胞减少1例。联合用药者出现体质量增加2例，药源性帕金斯综合征1例，静坐不能4例，心动过速5例，过度镇静4例，迟发性运动障碍1例。

2．3．5 合用安坦情况：69例单一使用抗精神病药中，合用安坦13例（18．84%）；15例联合使用抗精神病药中合用安坦1例（6．67%）。合用安坦 的剂量分别 为2 mg／d 2 例，4 mg／d 11例，6mg／d 2例。男性合用安坦8例，女性合用安坦6例，经统计学处理无明显差异（P＞0．05）。

3 讨论

本调查105例老年精神病人，占当天全院在院人数的17．74%（105／592），平均年龄接近66 岁。诊断为精神分裂症占39．05%，老年痴呆占42．86%，老年性情感障碍占16．19%，与报道不符［1］。合并躯体疾病者共65 例（61．90%）。提示老年精神疾病的比例发生改变，精神分裂症的比例明显下降，老年痴呆和老年性情感障碍的比例明显增加。由于年龄增大，年老体弱，精神障碍伴发躯体疾病占大多数。因此，考虑诊断和治疗应更加全面，预防和延缓老年病人精神和躯体衰退是一个不容忽视的问题［2］。本组105例老年病人全部行康复治疗，特别针对残留型精神分裂症、老年痴呆和老年情感障碍患者，通过力所能及的工娱治疗、音乐治疗、集体心理治疗、社交生活技能训练、操作性机能训练等康复治疗后，精神状况和躯体状态得到不同程度改善，大脑功能和内脏器官功能均有一定程度的恢复［3-4］。

本调查中84例应用抗精神病药，以利培酮、氯氮平、奥氮平为主，其次是阿立哌唑和喹硫平，1例使用第一代抗精神病药奋乃静，与既往报告不同［5］。本次调查结果显示，以利培酮折量计算人均剂量为1．85 mg，为常用剂量的1／3～1／2，符合国内有关报道［6］。第二代抗精神病药，使用最低有效治疗剂量，对阳性症状、阴性症状、情感症状、认知症状均有效，同时不良反应比较少，符合老年精神病人治疗的用药原则，即安全、有效、经济、必需。

本文结果提示，随着人口老龄化的加快，老年性精神问题日益突出，要更加重视老年精神疾病的诊断和治疗，同时要更加关注合并的躯体疾病的治疗，在药物治疗的同时，加强康复治疗和心理治疗，可以改善老年患者的各种功能，提高生活质量。

［1］任赐儿．老年精神病人住院治疗分析［J］．健康心理学杂志，2000，8（6）：673-674．

［2］王善洲．实用康复精神医学［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1997：25．

［3］沈渔邨．精神病学［M］．5 版．北京．人民卫生出版社，2009：323-324．

［4］莫淦明，陆泳．实用老年精神医学［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1994：293-322．

［5］刘燕芳，陈珏门，崔香艳，等．门诊老年患者就诊情况的调查分析［J］．解放军护理杂志，2010，27（21）：1 657-1 659．

［6］陈建，冯峰，尚兰，等．住院老年精神分裂症患者用药情况调查［J］．精神医学杂志，2008，21（3）：222-223．