静脉留置针在肝性脑病患者治疗中并发症的护理

谢冬莲

海南省农垦总医院消化内科 海口 570311

肝昏迷即肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE），是受急性、慢性肝脏疾病或各类因素造成的门-体分流引发的以机体代谢紊乱为根源的精神异常，患者机体肝脏难以将体内毒素解除，毒素直至颅内，导致意识障碍、行为失常甚至昏迷［1］。肝昏迷为肝病的严重并发症，是致死的主要原因之一，大部分肝昏迷患者具有显著的诱因、先兆症状，因此脑昏迷预防应从清除诱因、处理先兆症状等途径出发［2］。静脉留置套管针输液已得到临床广泛应用，其操作便捷，套静脉内套管持续留置不会对血管壁造成损害，但由于消化内科病房输液患者在院时间不确定，留置针的应用受观察不充分等因素影响。本文随机选取2011-09—2013-09我院接收救治的100例肝性脑病患者，通过对其临床资料进行分析，初步了解静脉留置针在肝性脑病治疗中并发症的护理，旨在提高对肝性脑病患者的治疗能力，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取我院2011-09—2013-09 救治的100例肝性脑病患者，结合患者临床症状、生命体征及实验室检测均确诊为肝性脑病，且表现为各种程度的焦躁不安、意识障碍［3］。采用随机单盲法分成研究组和对照组各50 例。研究组男26例，女24例；年龄25～71岁，平均（42．5±5．6）岁。对照组男27例，女23例；年龄24～73岁，平均（52．1±5．9）岁。2组患者性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 观察组给予静脉留置针治疗，对照组给予普通钢针治疗，2组均给予护理措施：（1）构建护理意识。肝昏迷患者病情严重、转变迅速及病死率高，护理人员要了解患者病情进展，针对可能引发的并发症做好预防工作，针对存在的临床症状进行病理研究和病情判定。（2）控制氨来源。患者情况受氨摄入重要影响，护理人员结合患者实际病情，评估氨来源，对患者饮食进行有效调节，控制氨的摄入。（3）防治各类并发症。确保患者泌尿系的畅通，避免感染情况发生，针对留置导尿管的患者，常规放尿每4h1次，记录尿量，观察尿性质、定期送检。防治患者出现口腔感染，对患者进行日常饮食后的口腔护理工作，协助患者进行洗漱、进食，进食后给予淡盐水进行漱口，确保患者口腔的清洁、卫生，提升患者食欲。（4）心理护理。穿刺前向患者及其家属讲述留置针的必要性、重要性以及目的，促使其对静脉留置相关并发症情况和护理知识有一定认为，有效缓解患者恐惧、不安等负面情绪，使得患者能够乐观积极配合护理治疗。（5）健康教育。向患者家属介绍肝性脑病相关知识：发病原因和复发诱因，肝性脑病的疾病常识，肝性脑病复发诱因应采取什么样的应对措施等，说明自行换药、停药、不遵医行为的不良影响。

1．3 观察指标 采用回顾性分析法，根据医院肝性脑病相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。观察内容为穿刺成功率（一次穿刺成功率）、并发症发生率（堵管、静脉炎、穿刺部位感染及液体外渗）。

1．4 统计学分析 数据采用SPSS 12．0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组穿刺成功率对比 研究组一次穿刺成功48例，成功率96．0%，对照组一次穿刺成功42例，成功率84．0%，研究组穿刺成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2 组并发症发生率对比 研究组并发症发生率10．0%，对照组为26．0%，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组并发症发生率对比 ［n（%）］

3 讨论

肝性脑病是肝细胞严重毁损后引发的机体蛋白质代谢失常，体内毒素聚集导致中枢神经系统的综合征，现阶段肝昏迷病理原因还不能完全确定，研究认为其发病受神经胶质细胞异常影响，毒素经颅脑屏障后造成神经胶质细胞间的信息传递紊乱，从而引发一系列的神经系统障碍［4］。预见性护理是护理人员通过结合患者的实际病情，对诱病因素进行综合判断，开展针对方法消除、处理的护理方式，能够预见性的开展防范手段，降低发病几率，降低护理风险［5-7］。临床静脉留置针时间往往需要确保控制在7d内，可减少堵管、静脉炎及穿刺部位感染等并发症发生率。静脉留置针的最佳穿刺部位为上肢静脉，其主要原因是由于上肢静脉血管血流相对比较丰富，固定相对牢固，同时血管比较粗，一次穿刺成功率高，与本次研究结果相符［8］。可见，加强静脉留置针患者的健康教育，向其介绍静脉留置针的相关护理要点和必要性、重要性，使其充分认识到静脉留置针是肝性脑病临床护理过程的首选，一方面便于改善医务人员工作质量，减轻由于多次反复穿刺影响，对患者带来的痛苦；一方面可以提升静脉输液的安全、可靠性，确保肝性脑病患者抢救期间及时准确用药，从而积极调整患者生理和心理状态；最终还能够提高护理人员护理技术、理论水平，缩短患者的住院治疗时间，降低医疗成本，最终达到双赢的目标［9］。

总之，静脉留置针应用于临床肝性脑病患者治疗，可有效改善护理工作质量，提升穿刺成功率，降低并发症发生率，具有临床推广应用价值。

［1］刘琳，李小红．静脉留置针常见并发症预防及护理［J］．湖南师范大学学报（医学版），2010，7（2）：79-80．

［2］魏娟茹，王雅格．静脉留置针在肝性脑病患者中的应用及护理［J］．中华现代护理杂志，2011，17（7）：855-856．

［3］洪婉媚，曹丽红，麦群弟，等．预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察［J］．河北医学，2011，17（10）：1 391-1 393．

［4］张丽华，包晓春，姚琳，等．肝性脑病患者的临床观察及护理体会［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（15）：1 931-1 933．

［5］吴绍尉．门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病43例临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：80-81．

［6］王丹，冯丽芳．静脉留置针常见并发症的护理与预防［J］．护士进修杂志，2011，25（21）：1 996-1 998．

［7］程蕾，程文丽，青晓，等．两种留置针在静脉输液中的应用效果观察［J］．护理研究，2011，25（3C）：779．

［8］徐芳．门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联合治疗肝性脑病临床观察［J］．中国药物与临床，2012，12（2）：230-231．

［9］廖春萍，肖秀英．静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理［J］．护理实践与研究，2009，6（24）：107-109．