纳洛酮对脑出血意识障碍患者昏迷程度及神经功能的影响

陈苑新 黄 剑

广东东莞大岭山医院 东莞 526082

脑出血是临床急症，是指非外伤性脑实质内的血管破裂而引起的出血，好发于伴高血压、糖尿病及脑内动脉瘤的中老年患者［1］。其病理机制主要是脑实质血管破裂出血形成血肿，压迫周围脑组织，导致脑组织的缺血、缺氧、水肿及坏死，以致脑水肿和颅内高压，使脑血液灌注进一步下降，如此进入一个恶性循环［2］。常规的内科治疗主要以降低颅内压中断恶性循环及应用脑保护剂对症治疗为主，疗程长、费用高、神经功能恢复慢而差，给患者带来极大的精神痛苦和经济负担［3］。我院对收治的30 例脑出血患者应用纳洛酮治疗，观察纳洛酮对脑出血意识障碍患者昏迷程度以及神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-10-2014-02我院收治脑出血意识障碍患者60例，按随机数字法分为观察组与对照组各30例。对照组中男18例，女12例，年龄49～75岁，平均62．5岁；基底节出血17例，丘脑出血13例；合并冠心病19例，高脂血症13例。观察组中男17例，女13例，年龄51～78岁，平均63．5岁；基底节出血18 例，丘脑出血12 例；合并冠心病17例，高脂血症14例。排除因素：（1）患严重心功能疾病史；（2）外伤性脑出血；（3）不适合保守治疗。2 组患者在性别、年龄、文化程度、出血部位及并发症等其他一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组患者采取一般常规治疗，保持患者安静休息，密切观察患者生命体征情况，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。同时进行降压、抗感染、脱水及纠正水、酸碱电解质平衡。观察组在对照组治疗的基础上加用纳洛酮2．4 mg静滴，10d为一疗程。

1．3 观察指标 观察2组治疗效果及神经功能情况。效果判定：显效：患者的意识逐渐清醒，思维及反应恢复正常；好转：患者的意识较之前有明显改善，思维及反应有所好转，昏迷程度有所减轻；无效：患者的意识无明显改善，无反应，昏迷程度无改善甚至加重。总有效率＝（显效＋好转）／总例数×100%。神经功能损伤判定：采取脑血管学术会议通过的脑卒中患者神经损伤程度评分标准进行评分，分数越高损伤程度越高。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0统计学软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较 （n）

2．2 2组患者神经功能损伤情况比较 治疗前，2组患者神经功能损伤程度无明显差异。观察组患者治疗后10d、20d神经功能损伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者神经功能损伤比较 （±s，分）

表2 2组患者神经功能损伤比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后10d 20d观察组30 31．1±4．5 16．2±3．5 10．2±2．4对照组30 32．2±4．1 21．5±3．4 15．7±3．5

3 讨论

脑出血是一种临床常见病、多发病，且致死、致残率非常高［4］。近年来随着生活质量改善和医疗水平提高，老龄化情况越来越严重，且高血压、糖尿病、吸烟等危险因素也越来越多，致使发病率居高不下且呈缓慢上升趋势，已成为继恶性肿瘤、心脏病之后第3位致老年患者猝死的原因，且致残率最高，严重危害中老年患者的生活质量和生命，也增加了家庭和社会负担［5］。

脑出血形成的局部血肿，压迫周围脑组织，引起局部组织的缺血、缺氧及坏死，由此导致神经功能障碍，出现相应部位的感觉、运动及功能障碍，临床表可变现为面瘫、失语、偏瘫及癫痫发作等［6］。脑出血后的缺血、缺氧状态使脑细胞发生脂质过氧化反应，导致生物膜崩解、脑细胞水肿，临床主要表现为意识障碍及昏迷［7］。而血肿释放的产物，如5-HT、血栓素A2、内皮素、凝血酶等物质进可使脑血管收缩，使脑血流灌注进一步下降，如此形成一个恶性循环。由于神经细胞属于永久性细胞，损伤后不可再生［8］。损伤时间越久，恢复的可能性越小。因此，有效、迅速治疗脑出血，最大限度恢复患者功能极为重要［9］。

大量研究证实，脑出血时机体处于应激状态，在应激状态会释放出大量β-内啡肽。β-内啡肽可激活e型阿片受体，使细胞膜Na＋-K＋-ATP 酶失活，导致细胞水肿，甚至破裂。另外还导致局部胞膜脂质过氧化、产生氧自由基、钙离子内流等引起脑组织损伤，同时能降低血肿周围炎性水肿带缺血区的血流量，继而加重神经元不可逆性坏死的发展［10］。纳洛酮有许多药理作用，其作为治疗脑出血药物的主要原因之一是其为一种阿片类受体拮抗剂，脂溶性高，能迅速通过血脑屏障，阻断阿片受体对中枢神经系统的抑制作用，改善脑组织的微循环及组织供氧，且具有拮抗抑制性神经递质γ-氨基丁酸和激活脑干网状上行激活系统的功能，有利于患者昏迷的苏醒和意识障碍的恢复。另外，纳洛酮还可以通过兴奋交感肾上腺髓质，使儿茶酚胺类物质的释放及作用增强，改善ATP代谢，稳定细胞膜，保护细胞功能，增加心脏输出量，改善呼吸，对保护脑出血后神经元有较好的作用，有助于神经功能的改善及肢体功能的恢复。

综上所述，纳洛酮能有效减轻脑出血意识障碍患者的昏迷情况，改善神经功能损伤程度，提高治疗效果，临床疗效确切，值得推广与应用。

［1］孔令振，杨宇霞．纳洛酮联合依达拉奉治疗脑血管病意识障碍84例疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：117-118．

［2］徐延玉，林瑞瑞，叶小英，等．纳洛酮联合醒脑静、安宫牛黄丸治疗脑出血并昏迷患者疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2008，25（34）：362-363．

［3］苏建红，余成敏．纳洛酮联合醒脑静治疗镇静安眠药物中毒临床疗效观察［J］．中国现代医生，2009，47（15）：222-223．

［4］李荣，李蓉．纳洛酮治疗肝性脑病的疗效观察和机制研究［J］．基层医学论坛，2010，14（1）：8-9．

［5］Curun MS，Millington WR，Ulus IH．Choline potentiates the pressor response evoked by glycyl-glutamine or naloxone in haemorrhages rats［J］．Clin Exp Pharmacol Physiol，2003，30（9）：640-642．

［6］Sandor P，Reivich M，Komiati K．Significance of endogenous opioids in the maintenance of cerebral and spinal vascular CO2sensitivity in deep hemorrhagic hypotenslon ［J］．Brain Res Bull，2003，59（6）：433-438．

［7］冼建平，陈秋勉，田宗亮．纳洛酮治疗急性意识障碍120例疗效观察［J］．中国医药导报，2010，7（10）：127-128．

［8］原文进，杜晓峰．音乐疗法联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者疗效观察［J］．临床医药实践，2010，6（19）：463-464．

［9］陈炳，刘晓萍，王晓英，等．盐酸纳洛酮治疗高血压脑出血微创血肿清除术后昏迷患者临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：31-32．

［10］张芳，曹建民．醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效观察［J］．实用预防医学，2011，18（6）：1 090-1 092．