尤瑞克林治疗急性期脑梗死老年患者应用CT灌注扫描临床分析

杨陆军

河南鹿邑县人民医院神经内科 鹿邑 477200

急性脑梗死病情进展迅速，病死率及致残率均较高。尽早发现及治疗对改善脑梗死患者预后及提高患者生活质量具有重要的意义。尤瑞克林是人体改善脑缺血，促进血液循环的天然蛋白质［1］。现代药理学表明，尤瑞克林具有恢复梗死病灶血供，扩张缺血部位血管，促进受损血管恢复及促进血管生成的作用［2］。2012-06-2014-06我院分析应用CT 灌注扫描（CTPI）技术评价尤瑞克林对老年急性期脑梗死患者脑血流灌注的改善效果，旨在为急性脑梗死临床用药提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012-06-2014-06选取我院神经内科收治的急性期脑梗死老年患者84例为研究对象，根据随机数字表将患者分为常规治疗组及尤瑞克林组各42例。常规治疗组中男24例，女18 例；年龄62～75 岁，平均（65．2±3．2）岁，病程2～12h，平均（5．3±0．8）h。尤瑞克林组中男23例，女19例；年龄61～74岁，平均（64．8±3．7）岁，病程2～14h，平均（5．6±0．9）h。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 （1）患者均符合全国第4届脑血管疾病会议中对急性期脑梗死的临床诊断标准；（2）患者入院时经头部CT 或MRI诊断确诊；（3）患者于发病24h内入院；（4）年龄＜60～75岁；（5）患者均签署知情同意书。

1．3 排除标准 （1）对造影剂过敏者；（2）有出血倾向或出血性病史者；（3）出现明显意识障碍或早期出现大面积梗死者；（4）对奥扎格雷钠、阿司匹林及尤瑞克林过敏者［3］。

1．4治疗方法 常规治疗组：口服阿司匹林100mg／次，1次／d，0．75g胞二磷胆碱＋0．9%氯化钠注射液250 mL 静滴，1次／d，80mg奥扎格雷钠溶于5%葡萄糖溶液500mL 中，静滴，2次／d，2周为1疗程。尤瑞克林组在常规治疗基础上静滴尤瑞克林治疗，0．15PNA 溶于0．9%氯化钠注射液100 mL中静滴，1次／d，3周为1疗程。

1．5 CT 灌注扫描 2 组患者治疗前后采用NeuroLogica公司提供的CereTom 便携式CT 扫描仪对患者脑灌注及脑梗死情况进行评价。患者先行CT 平扫再行CTPI扫描，CT平扫：CTPI扫描前先对患者行血管造影，造影剂为碘海醇（30mg／mL），采用高压注射器将造影剂经肘前静脉注射，根据CT 平扫结果确定CTPI扫描兴趣区，对于CT 平扫阴性的患者应根据临床表现确定CTPI兴趣区进行扫描。分别测量健侧区及感兴趣区的脑血流量（CBF）、血容量（CBV）、峰值时间（TTP），并观察2组患者治疗前后脑梗死面积。

1．6 疗效评价 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）对2组患者临床疗效进行评价，治愈：治疗后NIHSS评分较治疗前下降90%～100%；有效：治疗后NIHSS评分较治疗前下降20%～89%；无效：NIHSS评分较治疗前下降＜20%［4-5］。NIHSS评分：总分为0～45分，其中0～15分为轻度神经症状；16～30分为中度神经症状，31～45分为重度神经症状［5-6］。

1．7 统计学分析 采用SPSS 17．0统计软件包进行处理分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组患者临床疗效比较 尤瑞克林组总有效率为92．86%高于常规治疗组76．19%，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组治疗前后中心区及半暗带区血流灌注成像相对值比较 2 组患者治疗后中心区及半暗带区中CBV、CBF、TTP均高于治疗前（P＜0．05），且尤瑞克林组治疗后中心区及半暗带区中CBV、CBF、TTP 均高于常规治疗组（P＜0．05），见表2。

表2 2组患者治疗前后中心区及半暗带区血流灌注成像相对值比较 （±s）

表2 2组患者治疗前后中心区及半暗带区血流灌注成像相对值比较 （±s）

组别n中心区脑血流灌注成像相对值 半暗带区血流灌注成像相对值rCBV rCBF rTTP rCBV rCBF rTTP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规治疗组 42 0．35±0．12 0．48±0．12 0．39±0．24 0．57±0．14 0．78±0．27 1．42±0．38 1．12±1．32 2．15±0．98 0．82±0．32 1．22±0．63 0．92±0．24 1．58±0．22尤瑞克林组 42 0．39±0．22 0．67±0．25 0．40±0．28 0．92±0．45 0．73±0．32 1．02±0．22 1．02±1．15 3．49±1．25 0．79±0．28 2．28±0．42 0．98±0．21 2．71±0．37 t 值0．112 3．225 0．102 3．478 0．101 3．396 0．225 4．22 5 0．122 3．986 0．158 3．775 P 值 0．789 0．027 0．672 0．019 0．802 0．022 0．612 0．00 0 0．689 0．005 0．632 0．009

2．3 2组治疗前后NIHSS评分及脑梗死面积改善情况 尤瑞克林组治疗后梗死面积及NIHSS评分显著少于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分及脑梗死面积改善情况比较 （±s）

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分及脑梗死面积改善情况比较 （±s）

组别n NIHSS评分（分）脑梗死（cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规治疗组 42 26．98±2．12 14．32±2．78 12．58±4．58 9．12±4．25尤瑞克林组 42 26．75±2．25 22．25±3．42 12．69±2．98 5．47±2．84 t值0．118 7．585 0．137 5．456 P 值0．598 0．000 0．632 0．000

3 讨论

急性脑梗死是我国老年人群常见的脑血管疾病，致残率及病死率高，严重影响我国老年人群生命健康及生活质量［7］。尽量避免缺血再灌注引起的脑组织缺血缺氧损伤，尽早恢复脑组织血流供应，延缓中心区及半暗带区梗死进展，减少梗死面积是改善患者预后的关键［8］。

尤瑞克林是由肾脏分泌的激肽酶原，在体内可转化为激肽或胰激肽［9］。尤瑞克林能有效改善血供并促进血液微循环，不会受未受损区血流动力学的影响，不会使脑组织中过多的血流向未受损区域流动，因此不会引起盗血综合征［10］。此外，尤瑞克林可促使缺血区新生血管生成，消除机体自由基，增加机体一氧化氮生成，促使血管生长因子生长，避免脑血管内皮组织损伤［11］。尤瑞克林可增加脑组织有氧代谢，促使脑部组织大量产生能量，帮助受损神经修复。应用尤瑞克林治疗缺血性脑梗死，结果表明尤瑞克林能有效改善患者脑部血流灌注，减轻脑梗死面积，改善患者预后［12］。本研究中尤瑞克林组总有效率为高于常规治疗组，提示尤瑞克林能有效改善脑组织血流动力指标，促进血液循环，从而改善脑部缺血缺氧状态，恢复脑组织功能，提高患者治疗效果。

脑CT 灌注理论基础源于核医学放射性同位素示踪原理。单层螺旋CT 平扫尽管能对脑灌注做出判断，但单一层面的灌注扫描覆盖范围狭窄，不利于病灶检出。多层螺旋灌注扫描具有更高的时间及空间分辨率，能同时对脑组织多层面进行灌注扫描，更有利于病灶检出，并能准确反映尤瑞克林治疗后对脑梗死血流动力指标的影响。CT 灌注扫描是患者静脉注射造影剂后，应用多层螺旋CT 对造影部分进行动态扫描，从而获得该层面时间-密度曲线，并根据曲线模型计算CBV、CBF、TTP等灌注成像参数，并通过伪彩技术观察组织灌注情况及用药前后组织灌注状态。目前不少研究表明［10］病灶中心区及半暗带区中CBV、CBF、TTP等指标能有效反映脑缺血情况。有研究也指出，CT 灌注扫描能有效识别脑梗死半暗带缺血缺氧病变，因此能有效评价患者病情进展及预后。由于CBV、CBF、TTP 绝对值范围变化较大，精确值误差较大，因此本研究采用灌注参数相对值（rCBV、rCBF、rTTP）表示，以提高脑缺血诊断的准确性。本研究结果显示，尤瑞克林组治疗后中心区及半暗带区中CBV、CBF、TTP均高于常规治疗组，从而提示对急性脑梗死患者在常规性治疗的基础上应用尤瑞克林治疗能有效改善患者脑血流量及神经症状，减少梗死面积，提高患者治疗效果。

综上所述，通过CT 灌注扫描可观察尤瑞克林对老年急性期脑梗死患者病灶中心区及半暗带区血流灌注的改善情况，对评价脑梗死患者预后具有重要的意义。

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