甲状腺手术显露喉返神经预防永久性神经损伤临床分析

赵忠新

广西融水县人民医院 融水 545300

甲状腺手术中喉返神经损伤是手术后常见的并发症。如何在临床上减少并发症的产生是一个长期研究的课题。本文选取甲状腺切除手术的150例患者，对甲状腺手术显露喉返神经预防永久性神经损伤进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2009-02-2012-02在我院进行甲状腺切除手术的150例患者作为研究对象，其中51例术中解剖显露喉返神经，男17例，女34例；年龄24～75岁，平均（50±2．35）岁；甲状腺癌48例，良性甲状腺疾病3例。99例术中未解剖显露喉返神经，男35例，女64例；年龄22～73岁，平均（52±2．39）岁；甲状腺癌25例，良性甲状腺疾病74例。2组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法 喉返神经显露的具体方法：首先，结扎甲状腺一侧的上级静脉及中静脉。喉返神经显露一般是从甲状腺下动脉交叉处开始寻找，先对交叉处的上下寻找，如未找到，则要在甲状软骨下角0．5cm 处继续寻找，此处是喉返神经入候处，位置比较固定，只要术者经验丰富、耐心就可找到。

1．3 统计学处理 使用SPSS 13．0统计软件对所获得的数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组神经损伤症状比较 喉返神经受损后，声嘶是其明显的表现症状。喉返神经不显露组发生声嘶5例（5．05%），喉返神经显露组1 例（1．96%），差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2组神经损伤情况比较 喉返神经显露组发生永久性损伤1例（1．96%），暂时性神经损伤3 例（5．88%），无损伤47例（92．2%）；喉返神经不显露组永久性神经损伤7 例（7．07%），暂时性神经损伤11 例（11．1%），无损伤81 例（81．8%）。显露组发生神经损伤明显低于不显露组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 2组不同手术方式的喉返神经损伤情况 见表1。

表1 2组不同手术方式下喉返神经损伤比较 ［n（%）］

3 讨论

甲状腺切除术中，喉返神经损伤主要有两种，一种是暂时性损伤，一种是永久性喉返神经损伤［1-2］。如术中出现双侧喉返神经永久性损伤，导致呼吸功能障碍，患者出现窒息，严重影响患者生命安全。在解剖学上，两侧的喉返神经从迷走神经分出后，在主动脉弓和右侧锁骨下动脉下上行，在甲状软骨下角前入喉。研究指出，喉返神经与甲状腺下动脉交叉部位和喉返神经入喉处是喉返神经易受损部位。对于喉返神经损伤发生率的文献报道差异较大，目前国内统计的喉返神经损伤率是0．3%～9．4%［3-4］。喉返神经损伤的原因比较复杂，主要原因为喉返神经的解剖右侧变异。甲状腺体积的增大，伴发炎症的原因均可引起喉返神经损伤。传统的喉返神经保护措施对于显露喉返神经不适合，存在诸多缺点［5］。首先，由于术者的操作局限在甲状腺被膜囊内，对喉返神经进行保护，实际上，被膜有部分行走在甲状腺的实质内；其次，由于甲状腺下动脉位置较深，操作困难较大；再者，在使用钳夹法切除甲状腺是保留甲状腺背侧组织常用方法，其只考虑了喉返神经未发生位移，处于正常的位置，一旦喉返神经发生位移，很容易造成声音嘶哑。因此，显露喉返神经预防喉返神经损伤成为一种有效的保护手段［6］。手术过程中，要充分利用手术技巧，避免使用暴力进行牵拉，还要避免大块的结扎等操作。本研究中，喉返神经显露组喉返神经损伤发生率低于喉返神经未显露组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

甲状腺切除手术，声嘶是喉返神经损伤后的症状表现之一。由于手术中缝线、扎、挫等对喉返神经造成损伤，一般在手术后立即出现症状；少数患者声嘶是由于出现血肿、瘢痕组织产生牵拉作用，一般在术后几天内出现。本文发现，喉返神经显露组发生声嘶患者低于喉返神经未显露组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。因此，甲状腺切除手术时，喉返神经显露能够减少术后患者出现声嘶发病率，能够有效预防永久性神经损伤。

甲状腺手术切除范围越大，机体损伤也越大，喉返神经损伤更大，甲状腺侧叶全切手术和颈淋巴结清扫术对喉返神经的损伤要大于其他的甲状腺切除手术。本文结果显示，侧叶部分切除、侧叶次全切除、侧叶全切除、颈淋巴结清扫四种手术方式中，显露组发生喉返神经损伤的几率明显低于不显露组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。因此，在进行甲状腺手术切除术时，预防性显露喉返神经能够有效降低损伤喉返神经，对临床医师具有重要的指导意义。

［1］刘长礼，孙伯承，罗琳荣．甲状腺手术显露与不显露喉返神经的比较［J］．现代医药卫生，2012，28（2）：240-241．

［2］王丁．甲状腺切除术中预防性显露喉返神经与神经损伤的关系分析［J］．中外医疗，2011，30（30）：99．

［3］毛跃伟．甲状腺手术寻找喉返神经入路分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：78-79．

［4］常庆龙，冯爱强，贾国丛，等．显露喉返神经在甲状腺手术中的临床研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：24-25．

［5］林宏，郭重坚，江舟．显露喉返神经行甲状腺手术182 例［J］．福建医药杂志，2008，30（5）：35-36．

［6］俸瑞发，秦琴，黄王月，等．甲状腺切除术解剖显露喉返神经的临床研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：48-51．