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健康教育路径在脑卒中二级预防的应用及效果

2015-12-18孙耀霞谷丽颍

中国实用神经疾病杂志 2015年9期
关键词:出院入院护士

孙耀霞 谷丽颍 张 倩

河南漯河市中心医院神经内科 漯河 462300

脑卒中是我国中老年常见病,是导致患者致残、致死的主要原因,已成为我国第1位死亡原因[1]。同时,卒中极易复发,世界卫生组织的MONICA 研究发现我国卒中的复发率达1/3,位居全球首位[2]。脑卒中后二级预防对脑卒中复发至关重要,科学的二级可减少脑卒中的复发[3]。而二级预防不仅仅限于药物治疗方面,更应该重视患者及家属的健康教育,使他们认识到卒中及危险因素的危害,这才是二级预防的关键。目前,我国实施的健康教育模式固定,在护理人员紧缺的情况下进行广泛的健康教育,既耗费人力与时间,又缺乏针对性[4]。健康教育路径能有效指导护理人员的健康教育工作,规范健康教育程序,使护士掌握与患者的沟通内容及技巧,克服了健康教育工作的盲目性、随机性[5]。

我院自2011年制定并开展健康教育路径活动,对脑卒中病人实施健康教育指导,加强疾病知识宣教,在脑卒中二级预防中取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2011-05—2012-04收治住院的脑卒中患者260例,入选标准:符合1995年全国脑血管学术会议制订的脑卒中诊断标准,经头颅CT 或MRI检查确诊[6],均首次发病,无精神意识障碍,生命体征平稳。其中男142例,女118例;年龄35~82 岁;文化程度:小学及以下83例,初中62例,高中、中专73例,大专及以上42例。随机分成观察组和对照组。观察组130例,男73例,女57例;对照组130例,男69例,女61例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路径的制定:病区由护士长、责任组长组成健康教育路径小组,在认真评估病人入院时的情况及对健康教育知识需求基础上,结合临床治疗计划,依据专科标准护理计划及临床护理路径制定健康教育路径表,在临床上根据患者的需求不断补充、修改、完善。健康教育路径表由健康教育内容、教育时间、教育方式、效果评价、主管护士签名等部分组成。

1.2.2 健康教育路径的具体内容:入院第1天,责任护士主动热情地接待患者,做好对患者及家属入院介绍与指导:①自我介绍,护送患者到病房;②介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等相关人员;③介绍病房环境(病房陈设、物品放置、空调、呼叫器的使用、开水房、卫生间等)以及各项规章制度、探视陪护制度等;④对患者进行身体和心理评估;⑤根据病情作简单介绍,如皮肤护理、体位如何放置等;⑥详细解释各项检查的目的和注意事项;⑦遵医嘱给予饮食指导并介绍其重要性;⑧评估存在压疮、跌倒、坠床等危险因素,设警示标志,并讲解防范措施。入院第2~3天:①再次向患者介绍主管医生、责任护士、病房环境及各项规章制度等事项,并解答患者的疑问;②了解患者病情,向其介绍疾病的相关知识,如病因、症状体征、治疗方法;③介绍特殊检查的准备工作及注意事项(CT、MRI、MRA、CTA 等);④再次介绍饮食的重要性,对患者讲解保持大便通畅的重要性及注意安全护理;⑤各种管道的护理(如吸氧管、留置导尿管、鼻饲管、气管切开管的护理);⑥静脉治疗的护理(静脉留置针、中心静脉导管、PICC 穿刺术的目的及使用过程注意事项);⑦皮肤护理及压疮预防护理;⑧讲解所使用药物的药理作用:如抗血小板聚集药物、扩血管药物、促神经代谢药物、他汀类药物的相关知识;⑨活动与休息;⑩发放疾病相关健康教育处方。入院第4~6天:①基础护理知识的介绍;②给予心理护理,讲解饮食、情绪、排便对疾病的影响;③健康生活方式指导、改善不良生活习惯(如避免高盐饮食,戒烟限酒,适当运动等);④并发症的预防;⑤教会患者及家属康复训练的方法及技巧,使其了解早期康复训练对疾病恢复的重要性;⑥脑卒中二级预防的相关知识。入院第7~13天:①再次介绍疾病的相关知识;②康复功能锻炼及日常生活活动的训练方法;③脑卒中二级预防的相关知识。入院第14~20天:①出院指导:告知出院手续办理流程,结合病情指导出院后生活保健知识、服药注意事项,复查时间;②危险因素及其预防措施;③脑卒中二级预防措施;④自我病情的观察;⑤脑卒中的识别;⑥院前急救相关知识等。病人出院后,建立患者信息登记本,出院后半个月进行1次电话或家庭访视,以后每个月电话随访1次,内容包括了解患者对疾病相关知识、自我保健知识的掌握情况、脑卒中二级预防的相关知识、督促患者合理饮食与运动、了解患者服药情况、提醒患者来院复查时间。

1.2.3 健康教育方式:护理人员按照路径表上的教育时间、教育内容进行多种形式的健康教育,如讲解、示范、图片、文字、放录像、床边指导、发放健康教育处方、健康教育讲座、座谈会等。

1.2.4 实施方法:2组均按神经内科脑卒中疾病常规护理,对照组采用常规健康教育方法,由主管护士做好入院宣教、疾病、饮食、药物、康复等相关知识宣教及出院前给予出院指导。观察组采用健康教育路径实施健康教育,主要包括健康教育内容、教育时间、教育方式、效果评价,由责任护士与患者交流,实施后签名,由责任组长评价。根据患者需要,反复进行讲解、评价,直到达标,将对患者的健康教育内容贯穿于患者就医的全过程。

2 评价

2.1 责任组长考评 责任护士按照健康教育路径表为患者实施连续的健康教育指导,完成某一项便在相应栏上签名,责任组长每日检查路径表内容完成情况并进行效果评价,并在相应栏内打分,不合格者按照健康教育路径表内容再次加强指导,确保健康教育质量。

2.2 护士长考评 护士长不定时抽查,检查路径图实施情况,并抽查提问患者,督促每日进程。

2.3 发放满意度调查表 采用自行设计的神经内科住院病人满意度调查表,由责任护士出院前发放给患者,了解患者对护理及健康教育的满意度。

2.4 随访 通过电话随访,了解患者对脑卒中二级预防相关知识知晓情况及患者的遵医行为,同时判定患者是否有复发情况。

3 结果

2组患者二级预防相关知识知晓率、遵医行为率、满意度、复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组健康教育结果比较 [n(%)]

4 讨论

本文结果表明,2组患者在二级预防相关知识的知晓率、治疗的依从性、满意度及复发率等方面比较,差异有统计学意义。提示不仅要重视脑卒中急性期的治疗,更需积极宣教。健康教育路径可明显提高患者健康教育效果,提高自我康复能力,降低复发率,改善护患关系,减少医疗纠纷;同时患者明显改善不良健康行为,增加药物治疗依从性,明显提高生活质量,让患者及家属满意,总之,临床健康教育路径是优质护理的深入,它改变了传统的护理方法,为优质护理的改革及护理质量管理提供了一种有效的方法和途径,真正体现优质护理服务内涵,值得临床推广应用。

[1]Zhu C.The Third National Survey on the cause of death.Ministryof Health,People’s Republic of China[M].Beijing:Peking UnionMedical University Press,2008:14-52.

[2]王介明.缺血性脑卒中的二级预防近况[J].中国医药导刊,2009,11(7):1 101-1 031.

[3]Emre U,Rantanen K,Tatlisumak T.Antithrombotic treatmentin the prevention of ischemic stroke[J].Curr Drug Targets,2007,8(7):817-823.

[4]华晴岚,梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展[J].上海护理,2005,5(2):52-54.

[5]庄丽萍,戴文英.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2010,9(5):450-451.

[6]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,29(6):377-380.

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