吐纳法联合辨证施膳预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果观察

关露娟，林 梅，陈衍尧，朱秋贤，刘惠霞，何敏峰

（佛山市中医院 骨十二科，广东 佛山 528000）

【中医护理】

吐纳法联合辨证施膳预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果观察

关露娟，林 梅，陈衍尧，朱秋贤，刘惠霞，何敏峰

（佛山市中医院 骨十二科，广东 佛山 528000）

目的探讨不同的护理干预方法对预防单纯胸腰椎压缩骨折患者便秘的影响。方法将120例单纯胸腰椎压缩性骨折患者按床号顺序随机分为4组，即常规护理组，其余3组在常规护理的基础上，加入特色护理，分别为吐纳法组，辩证施膳组，吐纳法联合辩证施膳组。研究期间，观察患者每天的排便情况，持续观察1周。记录患者入院后第1次排便时间、每组入院3 d内的排便率及观察1周后评估每组发生便秘的情况。结果4组胸腰椎压缩骨折患者入院后第1次排便时间、每组入院3 d内的排便率及1周内发生便秘的情况比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；吐纳法合辨证施膳组第1次排便时间在入院后第1天及第2天排便的比例、入院后3 d内排便的比例明显高于其他3组，其中吐纳法合辨证施膳组入院后1 d及2 d内排便的比例明显高于其他3组（P＜0.05），入院后1周内便秘发生率明显低于其他3组（P＜0.05）。结论吐纳法配合辨证施膳是一种方便、经济、操作性强的护理干预方法，能较好地预防单纯胸腰椎压缩性骨折患者便秘，能更好地促进患者的康复。

吐纳法；辨证施膳；单纯胸腰椎压缩性骨折；便秘；护理干预

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科常见骨折。由于长期卧床、疼痛及排便方式改变等各种原因，便秘是胸腰椎骨折后的常见并发症[1]。相关研究表明，单纯胸腰椎压缩性骨折便秘发生率可高达88%[2]。伴随便秘一同出现的常有腹胀、腹痛、食欲不振、肛周坠胀等，而且粪便长期停留在肠腔内易产生对人体有害的毒素，致使患者出现头晕、头痛等[3]，严重者可以出现急性肠梗阻、胃扩张等，加重了患者的痛苦。对患者身心均有较大影响，直接影响骨折的愈合和康复[4]。如何安全、有效预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘，是骨科护士护理关注的重点。我院在常规护理的基础上应用中医理论的整体观与辨证观，将吐纳法配合辨证施膳应用到预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的护理中。以期通过将传统中医学养生保健方法结合，以解决临床普遍存在的护理问题，突显护理专业内涵，从而达到减轻患者痛苦的目标。研究通过对患者实施吐纳法调心、调息、调身，且加强辨证膳食的作用，从而起到预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的症状。临床研究发现，吐纳法联合辨证施膳能降低其便秘发生率，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按入选标准纳入我科2014年1月—2015年2月收治的单纯性胸腰椎压缩性骨折的患者120例。其中男70例，女50例，诊断为胸椎压缩性骨折患者62例，诊断为腰椎压缩性骨折患者58例，年龄30～70岁。随机分为4组，每组30例。分别为常规护理组、吐纳法组、辩证施膳组、吐纳法配合辩证施膳组。入选标准：（1）诊断为单纯性胸腰椎体压缩性骨折，且均采用保守治疗的患者；（2）既往无便秘史；（3）无肠道器质性病变；（4）治疗中没有使用缓泻剂；（5）排除精神异常、意识不清、神经损伤、严重软组织损伤的患者。4组患者一般资料进行统计学处理,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 （1）指导患者多吃水果、蔬菜等含有粗纤维的食物，以增加胃肠蠕动，同时嘱患者饮水每日不少于2 000 mL，避免脱水而导致大便干结。（2）指导患者养成定时排便的习惯，如晨起排便、有便意及时排便。（3）指导患者每日进行自我腹部顺时针按摩，时间为20～30 min以促进胃肠蠕动，预防便秘的发生。

1.2.2 吐纳组 在常规护理组的基础上，指导患者行吐纳法训练：患者取仰卧位，身体放松，双手重叠放在脐下3寸丹田处，注意将意念集中丹田之处，舌体轻抵上腭，口齿轻闭，以鼻吸气，以口呼气；吸气时，将气缓缓引致丹田（小腹随着吸气慢慢鼓起）自然地稍作停顿；呼气时，口齿微开，以口呼气，将气缓缓呼出;循环往复共15 min[5]。练习吐纳法2次/d，时间段为7:00早上交班之前、16:00晚饭前，不影响日常工作，且符合作息规律。

1.2.3 辨证施膳组 在常规护理组的基础上，按照中医辨证分型[6]进行饮食指导。（1）淤血蓄结证：胸腰椎压缩性骨折损伤后，淤血蓄积腹中，由于血淤气滞，肠道传导功能失常，而致便秘。症见：大便不畅，欲解不得，甚则小腹作胀，嗳气频作，苔薄，脉细弦。指导患者食用行气通便、活血化淤的食物。如：香菇木耳煲水代茶饮，陈皮、赤小豆瘦肉汤，入院第1天起两者交替饮用至便秘解除止，忌生冷滋补食物。（2）血虚肠燥证:胸腰椎骨折等伤后失血过多或亡血,或伤久阴液耗损，血虚肠燥，而致便秘。症见：大便干结，状如羊屎，神疲纳呆，口干少津，舌红，苔少，脉细数。指导食用补血、养血、行气的食物。如：太子参、生地、麦冬、玄参煲粥，入院第1天起服食以滋养津液，润燥通肠，忌辛辣、燥热、肥腻食物。（3）热盛津枯证：胸腰椎骨折伤后反复发热、出汗等，导致体内津液干枯，而致便秘。症见：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭，舌苔干燥，脉实。指导食用清热生津的食物。如：生大黄12 g焗服1剂/d，雪梨、香蕉、火龙果、蜜糖水交替食用，至便秘解除止，忌嗜酒、辛辣刺激性食品。（4）气虚失运证：胸腰椎压缩性骨折等损伤后期，气血大衰，中气不足，脾胃运化无权，肠道传导功能衰退，致成便秘。症见：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色白，神疲气怯，舌淡，苔薄白。指导食用健脾益肺，温阳补肾的食物。如：山药、白术、党参、瓜蒌仁、肉苁蓉煲瘦肉代茶饮，入院第1天起饮用至便秘解除止，而且宜少量多餐质软食物，忌肥甘厚腻食物。

1.2.4 吐纳法合辨证施膳组 在常规护理组基础上，患者按骨伤科中医辨证施护原则，入院第1天即由责任护士对患者进行吐纳法练习每天2次；入院第1天由责任护士和护理组长共同辨证制定施膳饮食指导。即患者入院后即进行吐纳法指导，每日练习吐纳法2次，时间段为7:00早上交班之前、16:00晚饭前，同时根据患者临床症状特点进行辨证，根据不同的证型指导相应的膳食。

1.3 观察指标 便秘是指大便次数明显减少，每周排便次数少于3次，排便困难，粪便干结[7]。观察患者每天的排便情况，持续观察1周，记录患者入院后第1次排便时间、每组入院3 d内的排便率，比较入院后1周内发生便秘的情况。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0进行处理数据，按α=0.05的标准，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后第1次排便时间比较 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后第1次排便时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。吐纳法合辨证施膳组第1次排便时间在入院后第1天及第2天排便的百分率明显高于其他3组，见表1。

表1 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后第1次排便时间比较（例，%)

2.2 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后3 d内的排便情况比较 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后3 d内的排便率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。吐纳法合辨证施膳组入院后3 d内排便的百分率明显高于其他3组。

表2 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后3 d内的排便情况比较 (例，%)

2.3 4组胸腰椎压缩性骨折患者便秘发生率比较 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后1周内便秘发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。常规组的便秘率明显高于其他组，而吐纳法合辨证施膳组的便秘率最低。见表3。

表3 4组胸腰椎压缩性骨折患者入院后1周内便秘发生率比较 (例，%)

3 讨论

3.1 胸腰椎压缩性骨折患者便秘的病因病机 传统医学认为，便秘多属于大肠传导功能失常，以胃肠运化升降传导机能失常为主。胸腰椎压缩性骨折后，伤及督脉和膀胱经，经脉淤阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，胃肠运化升降失调，加之气血紊乱，淤血内聚。阻滞气机，淤滞物于肠中与干燥的粪便相结合，阻塞肠道，腑气不通。故调理气机和脏腑是预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的关键。

3.2 中医特色护理方法的干预机理 本研究运用具有中医特色的护理方法对胸腰椎压缩性骨折患者进行护理干预，以吐纳法和辩证膳食指导为主。

通过指导患者学习吐纳法，可有意识地加强患者与自然界的清气进行吸纳交换，达到调神、增加人体之气，从而起到增强患者脏腑功能和调理气机的作用[8]。呼吸的锻炼法能直接锻炼到肺、胃、肠脏腑的机能，改善呼吸和消化吸收能力，而增强体质和身体自身修复能力；意守丹田，能使患者情志集中，调畅气机和神志，从而达到疏肝活血、宁神定志的作用，更能温肾而加速骨折的康复。

传统医学注重食疗，从古至今，食疗的大众认可度高，《千金方·食治方》云：“人体平和,唯须好将养，勿妄服药。……夫为医者，当先洞晓病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药。”故通过对患者进行辨证施膳，指导患者选择适当的饮食，通过食疗达到调节脏腑功能的功效。在本研究中，对淤血蓄结证患者，施膳给予行气通便、活血化淤的食物；配合吐纳法调节人体气血的运行，达到调畅气机，促进淤血的吸收，而缓解因淤血蓄结阻碍大肠传导的便秘症状；而血虚肠燥证患者，施膳给予补血、养血、行气的食物；吐纳法加强了饮食精微和自然界清气与人体的作用，达到补气、行气、养血的作用，而气血同源，气能生血，气能生津化津，故能补血生津、养血行气，改善血虚与肠燥的症状；热盛津枯证患者，施膳给予清热生津的食物；吐纳法通过调畅气机，改善人体一气的偏颇，消除体内热盛状况，且气能生津行津，故能改善热盛津枯所致的便秘症状；气虚失运所致便秘者，施膳给予健脾益肺，温阳补肾的食物；配合吐纳法补气、调气的作用，改善肺、脾胃、肾的生理功能，达到生气、纳气、行气，从而减少气虚所致推动乏力的便秘发生。

3.3 吐纳法联合辨证施膳对预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果 本研究中，常规护理组首次排便在3 d以上的比例明显高于其他组，同时便秘发生率明显高于其他组，常规护理加上吐纳法、辨证施膳均能促进患者排便，有效地预防单纯胸腰椎压缩性骨折患者出现便秘。而吐纳法和辨证施膳联合使用，能起到加强其各自的作用，临床研究中也发现两者联合使用比单法干预更有效，联合使用组第1次排便时间在入院后第1天及第2天排便的比例明显高于其他3组，研究表明吐纳法和辨证施膳联合使用能明显缩短首次排便时间及减少便秘发生。

综上所述，吐纳法与辨证施膳的配合应用，能加强其各自的作用，而且自然、经济、安全，无不良反应，能够行气活血，疏通经络，强筋壮骨，滑利关节，强壮元气，增强体质；亦可以健脾和胃，促进饮食的纳运吸收，使气血生化之源充足，还有助于调和情志，从而改善便秘的症状，促进骨折愈合，使体质处于健康状态。故在骨科，常规护理的基础上，加上具有中医特色的吐纳法和辨证施膳对单纯胸腰椎压缩性骨折患者进行便秘的预防，是一种方便、经济、操作性强的护理干预方法，可减少患者便秘造成的不适，促进了患者尽快康复。

[1]罗瑾梅,徐 英,李 妍.胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理[J].医学理论与实践,2011,24（13）：1587-1589.

[2]宋 跃,史长龙,卢泽明,等.攻下逐淤法治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘29例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18（2）：201-202.

[3]饶文芳.前瞻性护理对骨科术后卧床患者便秘及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(4)：813-815.

[4]陆金英.生大黄贴敷神阙穴联合红外线脐部照射预防胸腰椎骨折后腹胀便秘的效果观察[J].护理学报,2012,19（6B）:48-49.

[5]刘革新.中医护理学[M]．北京：人民卫生出版社,2012：124-127.

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[8]印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,2008：29-63.

R248；R473.7

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.072

2015-03-02

关露娟（1976-），女，广东佛山人，本科学历，主管护师。

林 梅（1972-），女，广东梅州人，本科学历，副主任护师。

江 霞]