儿童早期预警评分在意外伤害急诊患儿病情评估中的应用

王 丽，张富强，何伟锋 ，张景欣

（1.惠州市120急救指挥中心，广东 惠州 516003；2.惠州市第一人民医院，广东 惠州 516000；3.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

※门急诊护理

儿童早期预警评分在意外伤害急诊患儿病情评估中的应用

王 丽1，张富强1，何伟锋2，张景欣3

（1.惠州市120急救指挥中心，广东 惠州 516003；2.惠州市第一人民医院，广东 惠州 516000；3.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

目的探讨儿童早期预警评分在意外伤害急诊患儿病情评估中的应用。方法2013年1月—2015年1月选取120急诊入院患儿400例，在患儿就诊后1 h内由急诊科护士对意外伤害急诊患儿采用儿童早期预警评分评估病情。观察意外伤害急诊患儿的儿童早期预警评分不同得分情况患儿入住ICU情况，包括是否入住ICU、住院时间及病死率。结果儿童早期预警评分不同得分患儿的年龄、交通事故、跌倒/坠落、窒息/溺水、锐/钝器伤等基本资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。儿童早期预警评分不同得分患儿入住ICU、住院时间和病死率的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），儿童早期预警评分得分较高患儿，入住ICU比例较高，住院时间较长，病死率较高。结论儿童早期预警评分可较准确评估意外伤害急诊患儿的病情，为意外伤害急诊患儿分诊及疾病治疗提供参考依据。

意外伤害；急诊；患儿；早期预警评分

儿童早期预警评分 （Early Warning Score for Children,PEWS）是用于儿童病情变化早期评判以便儿科临床医生做出诊断和治疗决策的量表，通过患儿行为意识、心血管系统和呼吸系统情况对其病情变化进行评估从而为临床治疗提供依据[1-2]。近年来关于成人急救患者病情评估的量表和系统研究较多且取得较大的进展[3]，然而目前关于意外伤害急诊患儿病情评估的研究报道甚少。意外伤害急诊患儿由于病情发展快且患儿本身机体发育不够成熟，极易出现死亡等不良预后的发生[4]，对意外伤害急诊患儿病情变化进行准确评估从而更好地进行治疗对患儿预后的改善具有重要意义。本研究应用儿童早期预警评分对意外伤害急诊患儿进行评估，为意外伤害急诊患儿病情的有效评估提供依据，现报道如下。

1 临床资料

2013年1月—2015年1月经“120”入院意外伤害急诊的患儿400例，患儿均于发病后12 h内入院进行治疗[5]，且中间均无转院治疗。排除资料不全患儿，重复入院，治疗期间转院治疗患儿，具有慢性心脏病、肾病等先天性疾病或采用激素治疗患儿[6]。400例意外伤害急诊的患儿中，男232例，女168例，5个月至 14 岁,年龄（8.15±3.87）岁。400 例意外伤害急诊患儿中,交通事故者148例，跌倒/坠落者98例，窒息/溺水者75例，锐/钝器伤者60例，其他19例。

2 儿童早期预警评分应用

2.1 测评工具 采用儿童早期预警评分[7]对急诊患儿疾病严重程度和病情变化情况进行评估。根据评分不同采取不同处理措施，其中总分为0～1分的患儿无需处理，继续观察；2分患儿需告知主管护士和医生进行体温、疼痛等监测；3分患儿在2分处理的基础上动态观察患儿生命体征变化并通知专科护士协助护理；4分及以上患儿通知儿科医师15 min内到场进行急救[8]。本研究测得儿童早期预警评分量表Cronbach’s α信度系数为0.81,内部一致性系数为0.78,儿童早期预警评分量表信度和效度均较好。

表1 儿童早期预警评分

2.2 测评方法 在患儿就诊后1 h内由急诊科护士对意外伤害急诊患儿采用儿童早期预警评分评估病情。由医生对意外伤害急诊患儿进行判定是否入住ICU。观察意外伤害急诊患儿的儿童早期预警评分不同得分情况患儿入住ICU情况，包括是否入住ICU、住院时间及病死率。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，多组计数资料比较采用卡方检验，多组间计量资料比较采方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 儿童早期预警评分不同得分患儿基本资料的比较 儿童早期预警评分不同得分患儿的年龄、交通事故、跌倒/坠落、窒息/溺水、锐/钝器伤等基本资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 儿童早期预警评分不同得分患儿基本资料的比较

3.2 儿童早期预警评分不同得分患儿入住ICU情况、住院时间和病死率的比较 儿童早期预警评分不同得分患儿入住ICU、住院时间和病死率的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 儿童早期预警评分不同得分患儿入住ICU情况、住院时间和病死率的比较

4 讨论

意外伤害急诊患儿病情重，病情变化快，其本身各系统功能亦不成熟，极易出现病情恶化而导致死亡等不良预后的发生[9]。患儿常无法准确地描述病情，通过患儿本身难以准确有效地了解其病情，而根据患儿各症状和体征变化判断其病情耗时长，不适用于急诊患儿[10]，选择简单、快速、准确的评估患儿病情变化测评工具具有重要意义。儿童早期预警评分是简易死亡儿童病情判断评估系统，可根据患儿行为意识状态、心血管系统和呼吸系统等指标进行综合评价，可用于患儿病情变化的早期评价，简单、快速、准确地对患儿病情进行评估，为临床儿科医生的诊断和治疗决策提供依据[11-13]。

本研究结果显示，儿童早期预警评分得分较高的意外伤害急诊患儿的ICU住院率较高，住院时间长，病死率较高，这与Bell、Parshuram等[14-15]的研究结果一致，儿童早期预警评分量表评价患儿的行为意识、心血管系统、呼吸系统等，其评分较高，活动减少，行为异常，心血管系统受到的影响较大，儿童的呼吸困难较严重，其总体病情严重，需紧急治疗，且治疗时间偏长，死亡风险大，因此其ICU住院率较高，住院时间长，病死率较高。有研究报道儿童早期预警评分量表评价患儿的行为意识、心血管系统、呼吸系统3方面[16]，可更全面、简单、快速、准确进行急诊患儿病情的评估。本研究测得儿童早期预警评分量表Cronbach’s α信度系数为0.81，内部一致性系数为0.78，儿童早期预警评分量表信度和效度均较好。可准确评估儿童意外伤害急诊患儿的病情变化从而为急诊意外伤害患儿分诊提供指导，对急诊患儿疗效的提高和预后的改善均具有重要意义。

由于本研究样本量限于我院收治急诊患儿，儿童早期预警评分对不同地区急诊患儿评估的效果尚不明确，因此明确儿童早期预警评分应用于儿科急诊患儿病情和ICU分诊的具体效果需更多区域和更大样本量的全面深入研究。

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Application of Pediatric Early Warning Score System in Accident Emergency Nursing Triage Assessment

WANG Li1,ZHANG Fu-qiang1,HE Wei-feng2,ZHANG Jing-xin3
(1.Huizhou 120 Emergency Command Center,Huizhou 516003,China;2.The First People’s Hospital of Huizhou,Huizhou 516000,China;3.Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Pediatric Early Warning Score (PEWS)System in accident emergency nursing triage assessment.MethodsFour hundred children in pediatric emergency department from January,2013 to January,2015 were selected and their illness severity were assessed by PEWS scores by nurses.ICU admission rate,length of hospital stay,and mortality of children with different PEWS scores were observed.ResultsBasic information of children with different PEWS scores such as age,traffic accidents,fall,asphyxia,drowning,sharp/blunt injury had no statistical significant differences(P＞0.05).ICU admission rate,length of hospital stay,and mortality of children with different PEWS scores showed statistical significant difference (P＜0.05).Children with higher PEWS score had higher ICU admission rate,longer hospital stay time and higher mortality.ConclusionPEWS system is effective for the assessment of illness severity and provides reference for triage and treatment of unintentional children injuries.

accident injury;emergency;children;early warning score

R472.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.056

2015-05-07

惠州市科技计划项目（2013Y124）。

王 丽（1971-），女，山东莒县人，本科学历，副主任护师，120中心副主任。

方玉桂 谢文鸿]