下肢消肿仪在下肢骨折伴肿胀患者中的应用

2015-12-17蒋玉蓉廖新阳许士海苏发梅钟碧芬谢锦枝

护理学报 2015年16期

关键词：消肿腿部患肢

蒋玉蓉，廖新阳，许士海，苏发梅，黄辉，钟碧芬，谢锦枝

（深圳市人民医院骨关节外科二区，广东深圳 518020）

下肢消肿仪在下肢骨折伴肿胀患者中的应用

蒋玉蓉，廖新阳，许士海，苏发梅，黄辉，钟碧芬，谢锦枝

（深圳市人民医院骨关节外科二区，广东深圳 518020）

目的研究下肢消肿仪对下肢骨折伴肢体肿胀患者的干预效果。方法将下肢骨折患者根据肿胀程度分类，I度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀各180例，将3种不同肿胀程度分别依据随机数字表法分为干预组和对照组各90例。对照组根据常规护理利用软枕或衣物垫高患肢,使患肢高于心脏水平。干预组利用自行研制下肢消肿仪抬高患肢，精确调节患肢抬高度数，用仪器自带皮尺测量肿胀程度。两组均予以其他肢体肿胀护理及功能锻炼。从肿胀消退时间及程度2方面进行对比分析。结果干预组肿胀消退时间及程度均优于对照组：I度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀的消退时间较对照组分别缩短（2.00±0.33）d、（3.00±0.61）d、（3.00±0.21）d；且不同时间肿胀程度较对照组明显减轻，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论下肢消肿仪可缩短骨折肿胀时间，减轻肿胀程度，促进肢体功能恢复，值得临床应用与推广。

下肢消肿仪；骨折；肿胀

下肢受伤或手术后，容易出现患肢肿胀的现象，并导致下肢疼痛及肢体活动受限等[1]。现在临床最常见的护理措施就是在患肢下方放置垫高物如枕头、衣被等，将下肢抬高，以促进静脉、淋巴回流，减缓下肢静脉淤血、肿胀，有助于预防血栓形成。但是，利用垫高物来抬高下肢，不能根据病情精确控制下肢与身体的弯曲角度、不能随时精确测量肢体肿胀程度，影响消肿效果；其次，随意使用的垫高物，不能使患肢与垫高物完全贴合，造成腿部部分悬空，增加不适感。针对这一现象，笔者研制了下肢消肿仪，可精确调节下肢与身体的弯曲角度、精确测量肿胀程度，并避免腿部部分悬空，减少患者的不适，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2014年3月—2015年1月收治的540例下肢骨折患者，其中男378例，女162例；年龄9～60岁；小腿骨折182例，足踝骨折235例，股骨骨折123例；开放性骨折106例，闭合性骨折434例；所有患者的患肢利用石膏、内固定或外固定支架固定，并判断肿胀程度[2]：I度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀各180例。将3种不同肿胀程度分别依据随机数字表法分为干预组和对照组各90例。纳入标准：单侧肢体骨折的患者；知情同意。排除标准：患有营养不良、糖尿病、肾病等对骨折愈合有影响的基础疾病患者。3种不同肿胀程度干预组和对照组在年龄、性别、骨折部位和用药情况等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组利用软枕或衣物垫高患肢，使患肢高于心脏水平；受伤肢体持续冰敷24 h；激光疗法；七叶皂苷钠静脉滴注1次/d，连续4～6 d。普通皮尺每天8:00、14:00、18:00测量肢体周径。根据医嘱术后当天即开始进行患肢肌肉伸缩运动，250次/d，或7～8组/d，每组30回，每次收缩与放松时间各8 s。3 d后进行骨折端近关节的主动功能锻炼，3次/d，每次20 min。

1.2.2 干预组在对照组常规护理和功能锻炼的基础上使用自制下肢消肿仪抬高患肢，根据肿胀程度来调节度数,Ⅰ度肿胀抬高 25°～30°（8～10 cm），Ⅱ度肿胀抬高 30°～35°（＞10～15 cm），Ⅲ度肿胀抬高 35°～40°（＞15～20 cm）[3]。本自行研制下肢消肿仪已申请国家专利，本仪器包括均呈长方形的底架和抬高架，底架与抬高架在短边处通过连接杆铰接，底架和抬高架的长边之间可拆卸地连接有可调节高度的支撑柱，抬高架顶面还铺设有垫面层，在垫面层与抬高架远离连接杆的短边之间设有可放置脚后跟的间隙，如此设计可以保证腿部被抬高时可以全部放置在垫面层上，不会出现腿部部分悬空引起不适感的情况。支撑柱上标有可显示抬高架与平面夹角度数的刻度，医护人员可以根据患者的实际病情更方便精确地调节下肢与身体的弯曲角度。自带的特制软尺可随时测量肢体肿胀的程度。消肿仪上的乳胶垫可对腿部进行按摩，促进肿胀消退，达到更好的消肿效果。见图1。

图1 下肢消肿仪示意图

1.2.3 观察指标统计并记录各组在术后第2、第4、第6天时患肢肢体周经长度来评价其肿胀程度（以患处为起点平行绕肢体1周的长度），参照《骨科临床疗效评价标准》有关内容评定[4]。统计时间为14:00；消肿时间的判断通过与健侧肢体对比的方法统计，即从术后第2天记录肿胀程度及与健侧的肢体周径差，一直到两侧肢体周径相同，患侧皮肤恢复至正常状态的时间。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 16.0进行统计分析，两组计量资料的比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组肿胀消退时间：I度（3.00±0.51）d、Ⅱ度（4.00±0.32）d、Ⅲ度（4.00±0.75）d，较对照组 I度（5.00±0.84）d、Ⅱ度（7.00±0.93）d、Ⅲ度（7.00±0.96）d 明显缩短（t=19.31，28.94，23.36；P 均＜0.01）；且不同时间肿胀程度较对照组明显减轻，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表 1—表 3。

表1 I度肿胀患者不同时间肿胀程度比较(±S，cm)

组别 n 术后第2天术后第4天术后第6天对照组 90 25.62±2.43 23.61±1.45 20.11±1.02干预组 90 23.89±1.47 20.78±2.82 17.42±2.32 t 5.78 8.47 10.07 P 0.00 0.00 0.00

表2 Ⅱ度肿胀患者不同时间肿胀程度比较(±S，cm)

组别 n 术后第2天术后第4天术后第6天对照组 90 28.32±1.35 26.38±2.12 24.78±1.62干预组 90 27.21±1.85 23.52±1.66 21.60±1.22 t 4.60 10.08 14.88 P 0.00 0.00 0.00

表3 Ⅲ度肿胀患者不同时间肿胀程度比较(±S，cm)

组别 n 术后第2天术后第4天术后第6天对照组 90 30.21±2.21 28.61±1.99 25.99±1.55干预组 90 28.10±1.62 25.81±1.82 22.63±1.22 t 7.31 9.85 16.16 P 0.00 0.00 0.00

3 讨论

3.1 骨折患者肿胀消退的重要性及现状随着社会及交通工具的发展，由车祸导致下肢骨折的患者越来越多。骨折早期及骨折术后肿胀是最常见的症状，而且肿胀程度通常较重，尤其是踝关节骨折早期，肿胀程度有时可达Ⅲ度。肿胀时间长，一般在5～6 d后才逐渐消退为Ⅱ度肿胀以内，影响手术时间。如果肿胀处理不当，则可出现延长手术等待时间，增加患者住院日及经济负担，推迟创口及骨折愈后，增大创口感染机率，甚至引起骨髓炎、骨筋膜室综合征等其他并发症，更甚者可导致患肢残疾[5]。因此，缩短骨折早期及术后肿胀时间尤为重要，查相关文献，没有明确指出消肿的方法及标准流程。现临床常见的方法是在患肢下方放置垫高物如枕头、衣被等，将下肢抬高，然后配合药物及功能训练等方法来使肿胀消退[6]，但效果并不显著。

3.2 下肢消肿仪对减轻下肢骨折患者肿胀程度效果显著笔者自行研制下肢消肿仪对骨折患者进行护理干预，下肢消肿仪可精确调节下肢与身体的弯曲角度，避免腿部部分悬空，不会出现肢体悬空与腿部的不适感现象。与腿部接触的垫面有按摩功能，可促进局部血液循环，加快消肿，且本仪器还有可调节度数的支撑柱，可以根据肢体的肿胀程度调节抬高肢体度数；另外，本仪器附带有软尺，可动态评估测量腿的周径，以便于更好地评估肿胀消退情况。根据2组对比分析，发现干预组消肿时间短，较对照组分别缩短（2.00±0.33）d、（3.00±0.61）d、（3.00±0.21）d,手术及日后恢复节省时间，且肿胀程度消退较快，从表1—表3可以看出，对于不同肿胀程度的患者，干预组的肿胀程度均轻于对照组，时间越久，效果越明显；而且，从结果可以看出，肿胀越明显，下肢消肿仪的作用越显著。

因此，使用下肢消肿仪，能有效缩短肢体肿胀时间，减轻肿胀程度，为手术提供良好的皮肤条件，降低了术中医生操作难度，同时也促进术后患者伤口的愈合及恢复，很大程度的缩短患者住院时间，值得临床推广。但本研究时间尚短，还存在一定不足，有待进一步跟进并改善。

[1]曹玲.护理干预对四肢骨折患者肢体肿胀的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16（9）:1556-1557.

[2]顾玉东,侍德.手外科手术学[M].上海：上海医科大学出版社,1999:379-380.

[3]高晓美,唐粉兰.减轻下肢骨折病人急性期肿胀的护理[J].护士进修杂志,2006,21（3）：242-243.

[4]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社,2005：230-234.

[5]邓之平.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].中国医药导报,2011,8（32）：109-110.

[6]梁前芝,石秋莲,陈孝英.可调节式下肢托架的研制与应用[J].护理学报,2011,18（9B）：77-78.

R473.6

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.052

2015-02-15

专利号国家实用新型专利（ZL2014208200961）

蒋玉蓉（1977-），女，湖北宜昌人，本科学历，副主任护师，护士长。