七叶皂苷钠凝胶预防PICC并发机械性静脉炎的效果观察

宁玉萍 ，李晓燕 ，冯 霞 ，宋 懿 ，林兴瑞 ，胡宜燕 ，王娴娴

（中国人民解放军兰州军区兰州总医院 a.干部病房第二病区；b.烧伤整形科；c.门诊检验科，甘肃 兰州 730050）

七叶皂苷钠凝胶预防PICC并发机械性静脉炎的效果观察

宁玉萍a，李晓燕b，冯 霞a，宋 懿c，林兴瑞a，胡宜燕a，王娴娴a

（中国人民解放军兰州军区兰州总医院 a.干部病房第二病区；b.烧伤整形科；c.门诊检验科，甘肃 兰州 730050）

机械性静脉炎（mechanical phlebitis，MP）是经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）后常见的并发症之一，临床表现为进行性的穿刺点疼痛、红肿、静脉条索状改变、出现硬结等，严重者甚至造成置管处血管闭塞，置管失败，需再次置管而增加患者痛苦。虽然患者置入PICC后具有减少静脉输液时穿刺的频数、留置时间长、对生活影响小、为患者提供无痛性输液途径等优点而被广泛应用,但置管后1周内于穿刺点上方5～10 cm处易发急性机械性静脉炎，且发生率高达32.3%[1-2]。一旦发生机械性静脉炎，若予以对症处理2～3 d后症状不缓解或进行性加重，则需拔管[3]。本研究对置入PICC患者早期应用七叶皂苷钠凝胶（sodium aescinate gel，SEG）涂抹，有效预防机械性静脉炎发生，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1—12月选取入住我科置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

纳入标准：（1）老年患者，年龄 60～70 岁；（2）需长时间进行静脉输液，留置PICC者；（3）置管部位为前臂贵要静脉者；（4）患者住院期间治疗方案统一。排除标准：（1）PICC置管时穿刺失败，或多次穿刺者；（2）输液时发生液体外渗者；（3）对七叶皂苷钠过敏者；（4）合并严重糖尿病，或既往有经静脉化疗病史等血管状况不佳者；（5）置管部位既往有血管外科手术史、血栓及皮肤破损者。根据纳入和排除标准选取置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按入院先后顺序进行编号，按奇偶数分为观察组和对照组各38例。观察组男17例，女21例,年龄（66.07±2.89）岁；对照组男 20 例，女 18 例，年龄（65.67±2.47）岁。2组患者置管时均由有PICC置管经验丰富的高年资护士1次完成操作，置管部位均为距肘窝10 cm处贵要静脉；均是BD公司生产5 Fr导管。2组患者性别、年龄、疾病类型、置管部位、置管静脉、导管型号等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予置入PICC常规维护方法，置管成功后穿刺部位给予刻立特生物膜（陕西远光公司生产,规格为10 cm×12 cm）固定,24 h后穿刺部位用碘伏严格消毒后更换贴膜,连续更换3 d，此后每周更换1次。每天观察并记录穿刺部位血管走行区有无红、肿、痛、静脉有无僵硬、条索状改变等情况发生。观察组置入PICC常规维护方法同对照组，置入PICC成功后当天在静脉穿刺处贴膜上方沿血管走向外敷七叶皂苷钠凝胶。涂抹范围完全覆盖刻立特生物膜上缘静脉走行处（范围：宽5 cm×长15 cm），涂抹3～4次/d。2组患者发生机械性静脉炎后，对机械性静脉炎发生部位进行湿热敷，1次/d，并沿静脉走向用食指指腹按摩，同时对照组加用七叶皂苷钠凝胶涂抹，涂抹方法同观察组。

1.2.2 观察指标 置入PICC 1周末、2周末观察比较2组患者机械性静脉炎发生率及严重程度，机械性静脉炎的判断标准[4]：I级，穿刺点疼痛、红或肿，但静脉无条索状改变和未触及硬结；II级，穿刺点疼痛、红或肿,静脉有条索改变,但未触及硬结;III级，穿刺点疼痛、红或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结;IV级,置管静脉疼痛、红肿,静脉条索长度＞2.5 cm，有脓液流出。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料以（±S）表示，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

置入PICC 1周末、2周末观察比较2组患者机械性静脉炎严重程度及发生率。置入PICC 1周末观察组机械性静脉炎发生严重程度低于对照组（Z=6.824，P=0.000），发生率低于对照组（χ2=4.290，P=0.038），见表1。置入PICC 2周末观察组机械性静脉炎发生严重程度低于对照组（Z=5.932，P=0.000），总发生率低于对照组（χ2=9.212，P=0.002）。 置入 PICC 2 周末观察组共有5例患者发生机械性静脉炎，较置入PICC 1周末新发病例2例；置入PICC 2周末对照组共有17例，较置入PICC 1周末新发病例6例，其中2例为III级，见表2。

表1 置入PICC 1周末2组患者机械性静脉炎严重程度、发生率的比较（例，%）

表2 置入PICC 2周末2组患者机械性静脉炎严重程度、发生率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 置入PICC后并发机械性静脉炎发生率较高 PICC是指通过外周静脉将中心静脉导管尖端插入上腔静脉[5]的穿刺技术，由于贵要静脉血管粗直、静脉瓣较少，故临床上90%左右的患者选择贵要静脉穿刺。与颈内静脉、锁骨下静脉穿刺相比，经贵要静脉置入PICC具有操作简单、安全、方便，可在直视血管下穿刺等特点，避免了直接穿刺引起的血胸、气胸等并发症的发生等优势，并且能够安全有效的的输注刺激性药物、保护患者血管，减轻患者痛苦[6]。故PICC置管常被用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年输液等患者[7]。但置管后1周内于穿刺点上方5～10 cm处易发生机械性静脉炎，发生率高达32.3%[1-2]，置入PICC后并发机械性静脉炎临床主要表现为置管静脉红、肿、痛等，严重时可造成该处静脉闭锁、输液困难甚至拔管。机械性静脉炎属于无菌性炎症[8],由于PICC导管较粗,置管过程中导管鞘易损伤血管内膜，或者穿刺成功后留置PICC对血管内膜持续刺激，进而诱发机械性静脉炎。

3.2 早期使用七叶皂苷钠凝胶，PICC后并发机械性静脉炎严重程度及发生率较低 复方七叶皂苷钠凝胶为七叶皂苷钠及二乙胺水杨酸溶于含酒精基质混合物，每1 g复方七叶皂苷钠凝胶含七叶皂苷钠10 mg与二乙胺水杨酸50 mg。本研究结果显示，观察组置入PICC 1周末、2周末机械性静脉炎严重程度及发生率均低于对照组（P＜0.05）。究其原因，七叶皂苷钠为含有多酯键三皂苷的钠盐，可通过减少毛细血管壁小孔的直径而起到对毛细血管壁的封闭作用，从而减少毛细血管流入组织中的液体而减轻水肿[9]，并可产生抗水肿的皮质类固醇，清除损伤区域的自由基，减轻血管内皮细胞的损害[10]，起到抗炎、抗渗出、抗水肿和改善微循环的作用[11]，从而减轻组织损伤。水杨酸二乙胺为非甾体抗炎药，可提高血浆内促肾上腺皮质激素和皮质类固醇的浓度[12]、发挥类激素样抗炎作用[13]，抑制前列腺素及其炎性递质合成和释放起到抗炎镇痛作用，阻断疼痛引起的炎性介质缓激肽的释放[14]，从而减轻红、肿、热、疼等一系列炎症症状。置入PICC 2周末观察组共有5例患者发生机械性静脉炎，较置入PICC 1周末新发病例2例；置入PICC 2周末对照组共有17例，较置入PICC 1周末新发病例6例，其中2例为III级。置入PICC近期，部分患者虽未表现出机械性静脉炎临床症状，但血管壁组织细胞已有机械性损伤，只是尚未进行性加重而表现出明显的机械性静脉炎的临床特征；置管远期，置管后近期未出现机械性静脉炎的患者，由于PICC长时间留置在血管腔内，并随患者活动而反复与血管内膜摩擦而在远期表现出机械性静脉炎的临床表现。七叶皂苷钠凝胶早期作用于穿刺血管，即相当于阻断组织水肿的链式反应的早期阶段[9-11]，从而阻断炎症向后续进行性发展。

对置入PICC的患者早期应用七叶皂苷钠凝胶涂抹，虽然无法完全避免机械性静脉炎的发生，但七叶皂苷钠凝胶可延缓机械性静脉炎的发生时间，减轻其发生的严重程度，降低机械性静脉炎的发生率，对穿刺静脉起到较好的保护作用。复方七叶皂苷钠凝胶对皮肤无刺激，耐受性好，局部外涂后无油腻感，且涂抹后凝胶在皮肤表面可行成一层薄膜，防止水分的蒸发，起效快，药效维持时间较长[15]。同时涂抹七叶皂苷钠凝胶不会出现类似硫酸镁溶液析出结晶，局部敷抹后变硬,增加患者不适，甚至损伤皮肤的情况[16]，涂抹七叶皂苷钠凝胶简单、方便、患者较易接受。因此，对置入PICC患者早期予以七叶皂苷钠凝胶涂抹，能降低机械性静脉炎的发生率，减轻机械性静脉炎发生严重程度。

[1]高艳玲,邹 梅,肖 俐.中药局部湿敷治疗PICC致机械性静脉炎[J].医药论坛杂志,2008,29(4):101-102.

[2]李亚莉.增强性溃疡膜预防PICC机械性静脉炎的效果观察[J].现代护理,2007,13(23):2161-2162.

[3]王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周穿刺置入中心静脉导管的回顾[J].中华临床营养杂志,2002,10(2):133-134.

[4]Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1):1-92.

[5]Pieger Mooney S.Innovations in Central Vascular Access Device Insertion[J].J Infus Nurs,2005,28(3):7-12.

[6]秦秀丽,王松慧,王 红.栀黄止痛散贴敷防治PICC机械性静脉炎的疗效观察[J].光明中医,2008,23(2):203-204.

[7]李金爱,范爱飞,钟春嫦.如意金黄散加蜂蜜外敷治疗PICC术后机械性静脉炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(10):1245-1246.

[8]Falkowski A.Improving the PICC Insertion Processs[J].Nursing,2006,36(2):26-27.

[9]林剑梅,曹向光,左平英.β-七叶皂苷钠的药理作用及国内应用概况[J].中国药师,2003,6(7):445-446.

[10]Pittler M H,Ernst E.Horse-chestnut Seed Extract for Chronic venous Insufficiency.A Criteria-based Systematic Review[J].Arch Dermatol,1998,134(11):1356-1360.

[11]Sirtori C R.Aescin:Pharmacology,Pharmacokinetics and Therapeutic Profile[J].Pharmacol Res,2001,44(3):183-193.

[12]何 琳,宋伟贞.复方七叶皂苷钠凝胶用于输液引起的静脉炎[J].护理研究,2004,18(7):570.

[13]杨 慧,彭学勤,黄家群,等.七叶皂苷钠预防诺维苯所致静脉炎的临床研究[J].中华护理杂志,2004,39(1):61-62.

[14]蒋冬梅,王曙红,李亚平.复方叶皂苷防治输液静脉炎的效果评价[J].中国实用护理杂志,2005,18(2):40.

[15]何 燕,刘建民,赵冬梅,等.复方七叶皂苷钠凝胶预防甘器醇所致静脉炎的效果观察[J].中国中医急症,2009,18(5):846-847.

[16]钱海兰,顾冬梅,沈王琴.多爱肤超薄敷料预防阿昔洛韦致静脉炎的效果观察[J].护理学报,2015,22(4):52-53.

Effect of Sodium Aescinate Gel on Prevention of PICC-induced Mechanical Phlebitis

NING Yupinga,LI Xiao-yanb,FENG Xiaa,SONG Yic,LIN Xing-ruia,HU Yi-yana,WANG Xian-xiana

目的探讨七叶皂苷钠凝胶预防PICC并发机械性静脉炎的应用效果。方法2014年1—12月选取入住我科置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按入院先后顺序进行编号，按奇偶数分为观察组和对照组各38例。对照组给予置入PICC常规维护方法，观察组置入PICC当日，在静脉穿刺处贴膜上方沿血管走向外敷七叶皂苷钠凝胶。观察比较2组患者置入PICC后并发机械性静脉炎发生率。结果观察组置入PICC 1周末、2周末机械性静脉炎严重程度及发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论对置入PICC患者早期予以七叶皂苷钠凝胶涂抹，能降低机械性静脉炎的发生率，减轻机械性静脉炎发生严重程度，且操作简单、方便、患者较易接受。

七叶皂苷钠凝胶；PICC；机械性静脉炎；预防

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.063

2015-03-13

宁玉萍（1988-），女，甘肃武威人，本科学历，护师。

冯 霞（1981-），女，陕西延安人，本科学历，主管护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]