医师资格实践技能考试评估工作的思考

柳 雯 席 峥 朱钊良 张赛一 李佩晔

医师资格实践技能考试评估工作的思考

柳 雯 席 峥 朱钊良 张赛一 李佩晔

目的 通过近十年医师资格实践技能考试(以下简称“实践技能考试”)评估工作的经验，总结成效和不足，推动实践技能考试的改革与发展。方法根据评估指标体系，采取听汇报、实地查看、检查有关记录和资料等方式，收集全国约200个实践技能考试基地评估结果进行分析。结果从总体情况来看, 各考点基本能按照评估指标的要求进行工作，基地基本达标。但也存在一些问题, 具体反映在考试和考试基地的设计还不够科学，考官和考试工作人员专业化程度低，考试经费不足以支持考试基地的设置和运转，全国考试基地数量庞大，规范建设成本高等。结论变集中考试为常年开考，依托医学院校的临床技能中心共建实践技能考试基地，重视执业助理医师的教育和培养，继续坚持评估工作。

医师资格考试;实践技能;基地;评估

为促进实践技能考试标准化、规范化和科学化，维护医师资格考试权威性、严肃性和公平性，原卫生部(现更名“卫生计生委”)考委办2007年出台了《评估办法》并在全国范围启动了考试基地评估(以下简称“基地评估”)工作；2008年印发了《国家医学考试中心医师资格考试实践技能考试与考官培训基地授予办法(试行)》(以下简称《授予办法》)等文件。截至2014年，临床、口腔、公卫类别共有23个考区、53个基地通过评审，取得了国家考试基地授牌。对这样一项意义重大的工作，应该如何认识和评价？它取得了怎样的成效经验？实践技能考试还存在哪些不足，今后如何进一步改进完善？这是关系我国执业医师水平的重大问题。为此，本文对近年来的实践技能考试评估工作进行回顾与展望。

1 资料与方法

1.1 一般资料 评估对象为近十年评估工作所及的分设在全国31个考区约200个考点，医师资格考试二级三类(二级为执业医师和执业助理医师，三类为临床、口腔、公卫)考试基其中有设在医科大学院校的、也有设在考点所在地的二级甲等综合医院及以上医院的，还有一部分因条件所限为考试临时设置的基地。

1.2 方法 考试基地评估共2个一级指标，分别是基地建设和考试实施；9个二级指标，分别是组织领导、制度建设、基地设置、考站设置、考官管理、考务人员管理、考务管理、保密管理和考风考纪。每个指标根据其重要性和作用占不同的权重，满分100分，评估结论为达标和不达标。评估人员由考区临床类别首席考官及考区考务管理人员组成, 评估采取听取汇报、实地查看、检查有关记录和资料的方式进行。

2 结果

2.1 评估工作促进各考区考点持续缩减考试基地数量 自2007年开展基地评估工作以来，各考区自觉缩减各类别考试基地，临床类别考试基地由554个缩减为469个，口腔类别考试基地由213个缩减为92个，公卫类别考试基地由185个缩减为40个，截至2014年，全国累计缩减考试基地329个。其中，53个基地通过初评、复评挂牌成为了“国家考试基地”。

2.2 评估工作显著改善了考试基地的软硬件条件 硬件方面，各考区和考试基地不断加大资金和培训力度，考试基地的软硬件条件显著改善。以2013年3家参评基地为例，场地、设备投入经费累计增长超过30%，考试专用场地面积增长超过20%，考试设备从零散、陈旧、量少质低向品种丰富、数量充足、自主创新不断变化。软件方面，各考试基地、尤其是国家考试基地的考官执考水平逐年提高。考试基地普遍建立了自己的考官库，考官遴选已从临时抽调转变为选拔长期从事教学和参加执考的考官。有些依托医学院校建设的考试基地还从参加近几年全国临床技能竞赛培训和指导的老师中择优选取考官，他们不仅熟悉评分规则并且执考非常规范。此外，这些院校还依托自己的临床技能培训中心在平时对考官开展形式多样的培训和考核，考前再针对性的进行专门培训。这些举措在提高考官执考水平方面起到了重要作用。

2.3 评估工作发现的问题 首先，实践技能考试和考试基地的设计还不够科学，测试目标、内容、方式还偏简单或单一；考试基地在场地、设施、条件等方面也偏粗放、标准化程度低。其次，考试基地、考官和考试工作人员专业化程度低。实践技能考试规模庞大、考试组织仅每年1次，目前考试基地全部为临时设置或与医学院校、医疗机构共建，考官和考试工作人员绝大多数为临时聘用，专业化程度低，组织管理水平提高和优化存在先天短板。第三，考试经费不足以支持考试基地的设置和运转，考试工作多作为行政任务下达。实践技能考试需要调用为数众多经过培训与考核的考官及考务人员；此外，基地的建设、考站的设置及考试设备的配置和维护都需要大量资金，而现有实践技能考试收费标准过低，各基地入不敷出，考试的实施多靠行政命令才得以运转。第四，全国考试基地数量庞大，要规范建设成本过高。经测算，若1年举行4次考试，每考区按3～5个临床基地、2个口腔基地、1个公卫基地计算，全国考试基地一次性的硬件建设投入预算超过6亿元人民币。

3 讨论

3.1 改变实践技能考试形式，由短时间集中考试改为固定基地常年开考 目前，几十万考生集中在几天内考完，给基地设置、考官配置及考务组织带来了非常大的难度和压力，如占用医院场地和医生导致医院停诊，临时设置的考场难以达到高标准要求。从评估情况和各考区意见看，将现有考试形式改为固定基地常年开考已成共识[1，2]。这样可以大大缩减基地数量，让考生自主选择考试时间，规范基地和人员的管理，确保专职考官的执考水平，从而提升实践技能考试的质量和效率。

3.2 大力推进国家基地的建设，依托医学院校合作共建考试基地 随着近十年持续的评估工作开展和近几年国家基地建设工作的深入推进，一些知名三甲医院和医学院校以争创国家考试基地为契机，促进人才培养和教学改革，投入了大量资金和人力，建设专门的临床技能培训中心，实现了考评结合的良性循环[3，4]。随着各种新型模拟训练器材和设备的飞速发展，医学生临床技能训练的手段和方法从本质上得到改变[5]，以实践技能考试为导向[6，7]，通过临床技能中心的规范化、系统化训练，医学生的临床技能水平明显提高。从实践效果看，与医学院校共享资源、共同建立临床技能培训中心不仅是培养医学生、在职人员临床技能的有效手段，也是临床医学教育发展的客观需要，是当前医学教育改革的重要措施，实现了资源有效整合和优化配置，是未来实践技能考试基地建设的发展方向。

3.3 教育和卫生部门要重视执业助理医师的教育和培养 有调查[8]显示，实践技能考试中考官对考生技能操作熟练的满意度仅40.0%。其中报考执业助理医师与执业医师考生水平差异大是重要因素。执业助理医师由于学历和所从事工作的限制，在考核中往往成绩不太理想，大部分考生照书硬背，说得多，做得少，有的考生甚至从来没戴过无菌手套[9]。此外，一些培养执业助理医师的专科院校教学面积不足、教学和实习的设备欠缺且陈旧，学生动手机会少，在一定程度上影响了执业助理医师考生对理论知识的掌握[10]。对此，教育部门应缩减招生规模，增加实践教学设备，建立规范的实习基地，切实提高教学质量，利用重点名牌院校的教学资源帮助条件、师资较差的学校和医疗机构进行医学培训和再教育[11]；同时，卫生部门应制定相关措施加强医师资格考试对医学教育的反馈，促进教改，从根本上提高执业医师的整体水平。

3.4 继续坚持实践技能考试评估工作，构建质量保障体系 实践技能考试是一项长期、艰巨而复杂的工作，因此，评估工作不能时断时续，对国家基地的管理也不能挂牌了之，必须坚持基地评估工作制度化和对国家考试基地考核的定期化，从而真正建立考试基地质量保障体系。同时，需充实评估专家队伍，提高评估水平；国家层面，还应搭建平台，定期组织各考试基地负责人、总考官之间以不同形式进行沟通交流，从而互通有无、取长补短、共同提高。

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(2014-12-02收稿 2015-01-23修回)

Thinking on evaluation work of the practical skills test of medical licensing examination

LiuWen,XiZheng,ZhuZhaoliang,etal

NationalMedicalExaminationCenter,Beijing100097,China

Aim To promote reform and development of the practical skills examination through summarizing experience of the evaluation work and the profits and shortcomings of nearly 10 years medical licensing examination.MethodsAccording to the evaluation index system, about 200 evaluation results of national practical skills test centers were collected and analyzed by ways of listening to the chief's report, conducting field survey, and checking their relevant records and data.ResultsAs a whole, most test centers were up to standard based on the various requirements of the evaluation index system. But there were also some problems, specifically manifested in non-scientific design of the practical skills test and the test centers, and absence of the specialized examiner and test center staff, and insufficient funds for establishment and operation of the test centers, together with too many national test centers and too much construction costs.ConclusionIt is necessary to replace intensive tests with perennial normal tests, to co-establish and share with the clinical skills centers in the medical colleges, to focus on education and training of the assistant practicing physicians, and to adhere to the evaluation work.

Medical licensing examination; Practical skills; Test center; Assessment

100097 北京 国家医学考试中心

席峥，xizheng1900@sina.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.035