APP下载

交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效对比

2015-12-17

安徽医学 2015年1期
关键词:髓内股骨钢板

方 伟

随着交通事故增多,高能量创伤的增加,骨折的发生率明显升高,在所有发生骨折的患者之中,股骨骨折在人群中的发生率较以往有明显升高,据流行病学调查显示,此种骨折类型约占全身所有骨折类型的6.2%,且多发于儿童和青壮年[1]。20 世纪80 年代前,胫骨骨折与股骨干骨折的治疗方法多采用钢板内固定。近年来,交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的首选方法[1,2]。本研究就股骨骨折的患者分别采用交锁髓内钉和钢板内固定的治疗,观察对比疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2010 年12 月至2013 年12月收治的股骨骨折的患者70 例进行分析,按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组,治疗组35 例采用交锁髓内钉进行治疗,其中男性59 岁,女性26 例,年龄33 ~67 岁,平均(46.3±5.7)岁,因车辆撞击的有13 例、重物直接打击15 例、高处坠落5 例、机器扭转所致2 例;对照组35 例采用钢板内固定进行治疗,其中男性58 例,女性27 例,年龄33 ~68 岁,平均(46.7±5.3)岁,因车辆撞击的有12 例、重物直接打击15 例、高处坠落6 例,机器扭转所致2 例。两组患者一般资料相似,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 交锁髓内钉治疗手术步骤 患者取仰卧位或侧卧位,麻醉起效后,骨折复位在骨折复位牵引床上进行,并在C 臂电视X 线透视机监视下进行。常规消毒铺无菌巾,以大转子外侧作8 ~12 cm 长的切口,逐层切开皮肤、皮下脂肪和臀大肌筋膜,用三角锥钻入梨状窝开孔,当突破骨皮质进入松质骨后,即要用C 臂电视X 线机透视,了解进钉口的位置是否正确,锥尖应使正侧位都在股骨髓腔的轴线上,将尖锥再向髓腔内插入3 ~4 cm,再用扩孔钻扩大孔的大小,直达股骨髓腔内。在C 臂电视X 线透视机监视下,将带有橄榄头的导针于开孔处顺行插入骨折近段髓腔内,一旦骨折复位,将导针插入远侧骨折段髓腔中,依次用不同型号髓腔挫扩髓,远端扩至12 mm,近端扩至16 mm,选用合适长度主钉插入髓腔,在透视下上合适股骨颈钉,远端上锁定1 枚,后上防旋钉及近端锁定,手术顺利,冲洗缝合,放负压引流1 根。

1.2.2 钢板内固定治疗 术前准备同交锁髓内钉组,逐层切开皮肤、皮下脂肪、阔筋膜,沿股外侧肌与股直肌肌间隙进入,显露并纵行劈开股中间肌骨折部,纵行切开骨膜,显露骨折端,尽可能少的剥离骨膜。清理骨折断端间积血、血凝块,放好合适的锁定钢板用大三爪固定器固定牢固,检查下肢无旋转、无短缩。用电钻钻孔、测深、拧入合适的锁定螺钉。检查骨折端对位对线良好,骨折端固定牢固。生理盐水冲洗创口,彻底止血,查无活动性出血,清点器械纱布无误,放置引流管1 枚,逐层缝合,关闭切口,无菌敷料包扎[4]。

1.3 观察指标观察两组患者术中一般指标及愈合时间、负重时间、膝关节动度、踝关节动度以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件包分析本研究收集的数据;计量资料用±s 表示,计数资料用例或率表示;采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料,采用t 检验分析计量资料,采用χ2检验分析计数资料;以P <0.05 为差异有统计学意义,双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者术中一般情况比较治疗组手术时间及术中出血量分别为(64.3±3.7)min 和(76.4±2.6)mL,优于对照组的(94.6±6.4)min 和(243.7±2.3)mL,差异有统计学意义(t=9.037,13.228,P <0.05)。

2.2 两组患者术后恢复情况比较治疗组骨折愈合时间(22.6±5.4)周、负重时间为(11.2±6.8)周,短于对照组的(39.7±6.3)周和(19.7±6.3)周,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术后膝关节及踝关节活动度相似,差异无统计学意义(P >0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较±s)

?

2.3 两组患者术后并发症比较治疗组术后感染1例,膝关节疼痛1 例,骨折延迟愈合1 例,并发症发生率为8.57%,小于对照组(固定松动2 例、感染3 例、膝关节疼痛1 例、骨折延迟愈合3 例)的25.71%,差异有统计学意义(P <0.05)。

3 讨论

股骨为人体中最坚强和最长的管状骨,易遭受外力导致骨折,股骨骨折占全身骨折的6%左右[5]。对于股骨骨折的治疗,可分为非手术治疗和手术治疗。随着交锁髓内钉的出现,临床研究发现,其效果显著优于常规的钢板内固定治疗,无论是愈后还是术后并发症都优于钢板内固定治疗[6]。

本组研究对本院70 例股骨骨折的患者分别进行钢板内固定和交锁髓内钉治疗,结果发现,交锁髓内钉手术时间及术中出血均少于钢板内固定治疗,且术后愈合时间及负重时间均早于钢板内固定治疗,但本组研究两组患者术后膝关节及踝关节的活动度相似,临床预后均较好,差异无统计学意义。

髓内钉固定的目的主要有两方面[8]:①稳定骨折,防止骨折的再移位。交锁髓内钉使骨折端和碎骨片维系在一起,它们一起构成了一个稳固的系统,直至骨折的愈合;②在骨折未获得完全愈合前,部分替代伤骨担负的负重和支撑功能。据文献报道[9,10],髓内钉固定治疗能够有效地防止短缩、旋转移位的发生,能够让患者早期下床活动,明显减少关节僵硬等一系列并发症的发生,特别是粉碎性骨折,闭合复位置钉,可以在最大程度上保护骨折周围的软组织及骨膜的血运,保留了对骨折有用的血肿,能极大地促进骨折的愈合,同时出血少、创伤小、感染率低。

综上所述,与钢板内固定治疗股骨骨折相比,交锁髓内钉可明显缩短平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,降低浅表感染发生率低、骨折延迟愈合率、骨折不愈合率等,临床上应广泛应用股骨交锁髓内钉治疗股骨骨折。

[1] 于克迎,张兆德,余永波.交锁髓内钉治疗股骨干骨折76例体会[J].临床医药实践,2009,18(10):672-673.

[2] Hasenboehler E,Rikli D,Babst R.Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture:a retrospective study of 32 patients[J].Injury,2007,38(3):365-370.

[3] 李小龙.交锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨 股骨骨折的疗效对比分析[J].中国当代医药,2011,18(26):37-38.

[4] 阮志勇,Tobia H,罗从风,等.机器人辅助股骨干骨折复位[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(13):2292-2294.

[5] 刘华彦,李龙,唐运鹏.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折88 例临床分析[J].广西医学,2009,31(7):1002-1003.

[6] 王新家,孔抗美,齐伟力,等.髁钢板和逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(1):99-100.

[7] 黄家基,蒙家辉.逆行交锁髓内钉和解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比[J].广西医学,2010,32(3):309-311.

[8] 赵勇.交锁髓内钉内固定术治疗胫骨开放性骨折71例[J].山东医药,2011,38(9):85-86.

[9] 张永虎,张俊旭,张旋,等.交锁髓内钉内固定术治疗胫骨股骨骨折的疗效观察[J].中外医疗,2012,23(9):42-44.

[10]王笑磊.顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折的疗效观察[J].中国医药科学,2011,6(9):130-131.

猜你喜欢

髓内股骨钢板
髓内钉加钢板钢缆联合植骨治疗股骨干骨折术后骨不连
髓内钉内固定治疗胫骨骨折的研究进展
双钢板与锁定钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中的疗效比较
探讨拉森钢板桩在市政工程基坑支护中的应用
股骨近端纤维结构不良的研究进展
弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折
股骨近端解剖型锁定钢板与PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折的比较
交锁髓内钉联合钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果及安全性评价
非加劲钢板剪力墙显著屈服位移角的研究
骨折手术的钢板 可以不拆吗