下颌骨骨折同期牙种植1例的护理体会

查大慧李玉红程 旭孙子环黄 伟

下颌骨骨折同期牙种植1例的护理体会

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目的:探讨全麻颌骨骨折切开复位坚强内固定术同期牙种植术的护理配合方法。方法：总结下颌骨骨折患者1例护理体会，全麻下行下颌骨骨折复位同期植入种植牙，并加强围术期规范化护理，针对下颌骨骨折复位同期植入种植牙术做特征性护理。结果：患者术后创口Ⅰ期愈合，术后全景片示下颌骨骨折对位愈合良好，无钛板断裂、松动现象；种植体植入方向及骨结合良好，无感染、松动、脱落。结论：全麻下种植牙围术期规范化护理可提高种植牙手术成功率。

下颌骨骨折 种植牙 全身麻醉 护理

下颌骨骨折是口腔颌面部骨折的常见类型，骨折后骨块的移位或缺损会导致面部畸形或咬合关系紊乱。常规手术方式是在全麻下行下颌骨骨折切开复位坚强内固定术，Ⅱ期行牙种植体植入术，增加了患者二次手术的痛苦。全麻下行下颌骨骨折复位同期牙种植体植入，并实施规范化围术期护理，可以促进咬合关系的早期恢复、减少手术次数，减轻患者焦虑感。现将患者的围术期护理做一归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者尹某，男，32岁，系“颌面部被砂轮击伤伴出血近2小时”于2014年11月20日入院，入院专科检查示：张口中度受限，下唇及颏部可见一处长约3cm不规则撕裂口，口内11、21、31、32、33、34牙脱落，咬合关系欠佳。专科辅助检查：2014年11月21日下颌部CT平扫+三维重建示：下颌骨体部骨折。术前予以抗炎止血对症处理，评估患者手术耐受程度及术中、术后可能出现的问题，如术后种植体松动、脱落、折断等。术前沟通使患者知晓手术方式、相关注意事项、手术风险及预后效果。患者于2014年11月27日在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术+11、21即刻牙种植术。术后创口Ⅰ期愈合，全景片示下颌骨骨折对位愈合良好，无钛板断裂、松动现象；种植体植入方向及骨结合良好，无感染、松动、脱落。患者于2014年12月12日出院。

1.2 材料与物品准备 ①下颌骨骨折固定器械：颌骨骨折器械包，0.4mm钢丝，牙弓夹板及钛板、钛钉②种植牙器械准备：微创拔牙钳，种植器械包，种植机头，骨碗等，NobelReplace种植系统，β-磷酸三钙人工骨粉。③全麻手术物品准备：头圈1个，沙袋2个。

1.3 环境准备 于层流手术室内，调节室温22℃～25℃，相对湿度40%～50%。

1.4 手术方法 患者经口气管插管全麻，仰卧位，腰背部垫高5cm，常规消毒铺巾，口腔内消毒后，于口内42-34前庭沟切开黏膜至骨膜下，骨膜剥离器剥离黏骨膜瓣，暴露下颌骨颏部骨折部位，冲洗清理创区，刮除骨折断端肉芽组织，去除游离的碎骨片及牙根，收集新鲜碎骨屑于骨碗中，生理盐水纱布覆盖创面；使用牵引钉，钢丝结扎牵引恢复咬合关系，钛板固定骨折断面，关闭创口；微创拔除11、21残根，于牙槽窝内分别植入种植体各一枚，骨腔填塞自体骨与人工骨粉混合骨物，无张力缝合后关闭创面，清洗术区，结束手术。

2 护理配合

2.1 术前护理 向患者介绍全麻手术的安全性、下颌骨骨折钛板内固定术及种植牙的方法，帮助患者正确认识疾病、减轻恐惧和紧张、积极配合治疗及护理。术前护理予患者复方氯已定含漱液含漱4次/天，5min/次，保持口腔卫生；术前1天备皮，完善术前检查及备血；术前禁食水6～8小时；嘱患者取下假牙，避免手术中牙齿脱落造成呼吸意外；术前30分钟遵医嘱肌内注射阿托品、苯巴比妥钠；床旁备氧气、吸引器、监护仪等急救物品及药品。

2.2 术中护理

2.2.1 器械护士配合 ①将手术器械台双层铺巾，器械、物品有序摆放。双人清点、核查器械台上用物。②协助医生冲洗清理创区，待医生刮除骨折断端肉芽组织、去除游离的碎骨片及牙根后，传递颌间牙合引导板及牙弓夹板，配合术者将下颌骨整体移动或下颌骨各骨块移至牙合板上，随即传递固定下颌骨的钛板、钛钉。③将部分下颌碎骨收集于骨碗中，严格无菌操作。④骨折处缝合前与巡回护士再次清点缝针缝线、纱布、钛板、钛钉等物品，0.25%氯霉素液冲洗创面，传递3-0可吸收缝线行口内黏膜分层缝合。⑤牙种植体植入，使用0.3%碘伏棉球常规消毒口腔颌面部后，铺好洞巾。⑥将吸唾管头端用血管钳固定在洞巾上备用。术中及时使用吸唾管吸去术区血液及唾液以保持术野清晰。⑦术者将种植体植入后，根据缺损范围与需骨量将骨碗内碎骨添加适当人工骨粉调拌并传递于术者，即刻移植于种植体周围骨缺损处，覆盖骨膜后缝合，术毕。⑧随时观察患者的全身状况，检查气管插管的牢固程度，避免患者误吞、误吸器械等意外。

2.2.2 巡回护士配合 ①安置心电监护仪，密切监测患者有创动脉压，并建立2条静脉通路。协助麻醉师进行气管插管，保持咽轴、口轴、喉轴处于同一直线。插管前，吸净口腔、鼻腔及咽部分泌物及返流物；插管时如有痰液或胃内返流物遮住气管口应立即将其吸出。②认真检查确保气管导管的正确位置，妥善固定导管。③予患者平卧，肩下垫枕，高度一般为12cm，枕部下放置头圈，头略后仰，角度约15°，双颈用沙袋固定。使术野暴露明显，且患者舒适，不影响其正常的循环、呼吸及神经功能。④与器械护士及术者清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记，由于手术使用器械较多，2名护士在围术期应仔细清点及核对。⑤下颌骨骨折内固定术后，调整光源使种植牙术野充分暴露。⑥将X线片置于读片灯上，便于术者随时观察。⑦正确连接生理盐水冲洗管道于种植机上，遵医嘱及时、准确调节种植机转速、流量，保证生理盐水冲洗管道通畅。使用4℃生理盐水，避免钻头温度过高导致骨细胞坏死，影响骨结合。⑧待种植窝制备完成后，熟练核对种植体尺寸，立即传递于术者，切勿接触到植体，尽量缩短其在空气中暴露的时间。⑨术中若出现吸引力不够等问题应立即与器械护士一起查找原因，确保吸引通畅。⑩及时补充术中用物，巡视液体及全麻药的滴入情况，根据医嘱调节好全麻药滴速，保证患者麻醉平稳。

2.3 术后护理措施及结果 ①术后，若患者意识清醒，配合麻醉师拔气管导管，若患者未清醒，予去枕平卧位，头偏向健侧，及时吸除口腔分泌物和血凝块，保持呼吸道通畅，同时予以吸氧和监护。出现舌后坠时，及时将舌体牵出。注意口内有无过量渗血及分泌物，一经发现及时处理。全麻清醒后6小时改半坐卧位，以利于口腔分泌物流出，可在手术部位外冷敷以消肿。②术后饮食为流质与半流质1周，以稍低于室温的温度，采用少量多次方法，小口慢慢进食。嘱患者注意口腔卫生，每天进食后用复方氯已定含漱液漱口。③术后予患者颌间牵引2周，调整咬合关系，出院前骨折愈合良好，面部无畸形，无并发症的发生，术后1个月咬合功能恢复正常，半年复查X线全景片示骨折线消失，咬合关系良好，张口度达到理想效果，且种植体未感染、松动、脱落。从而表明围手术期的护理是及时有效的。

3 讨论

3.1 围术期规范化护理重点 ①心理护理：护理人员应正确评估患者心理状态，有针对性的做好心理疏导。全麻下行下颌骨骨折复位同期牙种植体植入，减少手术次数，减轻了患者焦虑、恐惧感。李学勤[1]研究指出，采取术前心理干预，可使全麻苏醒期恶心、呕吐、躁动及心血管不良事件的发生率下降。②护士在术前应协助麻醉师固定好气管插管，术中与其密切配合，随时注意SpO2变化，如有异常，应立即停止手术，检查原因。③围术期严格控制感染[2]，包括：手术器械消毒灭菌，术前严格口腔消毒，术中无菌操作，术后漱口水和抗生素使用等。

3.2 全麻下行下颌骨骨折钛板内固定术同期种植牙的优点 此术式充分利用全麻下患者无需配合，且利用自体碎骨修补因外伤引起的骨缺损。自体骨可减少人工骨粉使用量，且有良好的骨引导和骨诱导作用，安全性高。

总之，术前做好准备和检查及心理护理，术中规范的护理配合，术后加强口腔护理与饮食指导，使患者积极配合功能锻炼，以减少术后并发症，可尽快恢复其口腔的正常功能与面部外形，早日康复。

1 李学勤．全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理[J]．现代中西医结合杂志，2009,18（7）：806．

2 周国娟，宋玲娣，周婴英．人工种植牙围手术期感染因素分析及预防控制措施[J]．中华医院感染学杂志，2012,22（18）：4032～4033．

NursingExperienceforaCaseofMandibularFractureswithSimultaneousImplantsPlacement

1.Nursing school,Medical University of Anhui,Hefei 230032,Anhui
CHA Da-hui1,2,LI Yu-hong1,CHENG Xu2,et al

Objective:To investigate the nursing care of the patient with open reduction and rigid internal fixation of jaw fracture with simultaneous dental implantation in general anesthesia.Methods:One case of mandibular fractures combined with tooth loss and alveolar bone Comminuted fracture.Reduction of mandibular fractures with the same period of dental implantation was operated in general anesthesia and the management of preoperative nursing was strengthenedfor the special nursing.Result:All incisions were primary healing.Mandibular fractures were satisfied with quality of reduction under postoperative panoramic radiographs,no titanium plate fracture or loose. Implant insertion direction and osseointegration werewell,no infection,loose or fall-off.Conclusion:Standardized nursing care in preoperative nursing can improve the success rate of dental implantation under general anesthesia.

Mandibular fractures;Dental implant;General anesthesia;Nursing

R473．78

A

1671-8054（2015）06-0101-02

/（编审：任春霞）

1.安徽医科大学护理学院 合肥 230032 2.合肥市第三人民医院 合肥 230022

李玉红，女，副教授

2015-09-08收稿，2015-10-28修回