8例女性乳腺癌患者术前心理体验

2015-12-16李艳敏齐玉龙朱宁宁

生物技术世界 2015年6期

李艳敏齐玉龙朱宁宁

(河南护理职业学院生理教研室河南安阳 455000)

乳腺癌在我国城市的发病率为女性恶性肿瘤的第二位,已经成为妇女健康的最大威胁［1］。乳腺癌根治术仍是目前最常用的治疗方法,而乳房的缺失对女性身心均造成重要影响。本研究采用质性研究方法对调查对象进行半结构化深入访谈,描述其患病以来的情感体验,为临床实施心理护理提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年11月-2011年6月在蚌埠市某三甲医院肿瘤外科住院的8名乳腺癌患者。纳入标准为:入选者均已知诊断和病情;无精神疾病、能够正常沟通;有完整语言表达能力;自愿参与本次研究。排除标准:伴有其他严重急慢性疾患及有精神疾患或意识不清者。样本量确定方法:按照质性研究饱和[2]原则,当收集到的资料开始重复出现,就可以停止收集。病人基本情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

先经专家咨询和临床预访谈,列出访谈提纲,其次进行预访谈,确定访谈提纲,最后运用现象学研究方法,术前一天对乳腺癌患者进行访谈,了解其真实体验。

1.2.2 研究工具

(1)半结构化深入访谈问卷:通过专家咨询和临床预访谈编制,有患者疾病记录、访谈提纲二部分,包括患者发病经历、就医经历、入院时的感受、得知自己患病时的感受、对乳腺癌的认知等。

(2)一般人口学资料量表:由研究者自行设计,包括年龄、文化程度等,具体内容见表1。

1.2.3 资料收集方法

取得患者同意后,在安静环境下,采用半结构式访谈提纲对患者进行访谈,按事先设计好关键的核心问题,以开放式提问方式,不分先后顺序,进行自由访谈。访谈内容分别采用录音笔录音和自己笔录两种方式。

1.2.4 伦理原则

访谈在受访者自愿的前提下进行,访谈前向患者介绍访谈的目的、方法,减轻其顾虑,并对访谈进行同步录音,时间一般为40～60分钟,期间访谈者除认真倾听及记录访谈内容外,并随时注意受访者情绪变化及其肢体语言,辨别访谈内容的真实性。

1.2.5 资料分析方法

访谈结束后,运用Colaizzi分析法对录音进行反复倾听,并结合手写记录对资料进行反复阅读、分析、反思、编码、分类,最后提炼主题。

2 结果

研究发现因年龄、职业、对乳腺癌认知及以往生活经历等不同,患者心理体验存在

差异,但也有共同之处,经过对资料进行反复阅读、分析、整理,提炼出以下主题。

2.1 乳腺癌相关知识缺乏

虽然乳腺癌发病率越来越高,但经访谈了解到,8名受访者中6名受访者表示对乳腺癌知识不了解,仅有2名受访者称对乳腺癌知识有部分了解,这也是她们延误诊治的原因,她们对因自己的知识缺乏而延误诊治后悔不已。例如:受访者C:“我是洗澡时发现的(不好意思的笑),当时以为是乳核呢？也想可能有问题,但没想到这么严重”。

2.2 有求治愿望

患者意识到自己患病后,6名患者有强烈求治愿望。例如:受访者E:“我是无意间发现的,不疼不痒的,但我还是第二天就去看了,想着这里长个东西就不好”。

2.3 希望得到家人尤其是丈夫的安慰与支持

8名受访者中7名受访者表示生病以来希望得到家人尤其是丈夫的精神支持,丈夫的态度在很大程度上影响着患的情绪和对疾病的应对方式。例如:受访者H :“生病时肯定想得到丈夫的支持了”。

2.4 震惊、紧张、焦虑

因对乳腺癌知之甚少而表现出对乳腺癌的恐惧,认为自己得了不治之症。在8名受访者中5名受访者表示对手术很紧张、害怕手术不成功。例如:受访者B :“入院肯定紧张,害怕,一说开刀能不怕吗？”“进手术室时还想能不能出手术室”。受访者E :“当时知道得这病后,饭吃不下,睡不着,走不动,想着孩子也不管了,放弃算了,可能活不过一个月了(不好意思的笑)”。

表1 8例乳腺癌病人基本情况

2.5 生命的渴求

8名受访者中6名受访者从未想过自己有一天会面临生命的威胁,此次患病让他们意识到生命可贵而表示出对生命的强烈渴望。例如:受访者E :“现在就想着能看好就行,当然也想过以后干活、生活怎么样啊,那也得先看好啊”。

2.6 疾病怀疑与否认

8名受访者中4名受访者在得知诊断结果后表示对诊断怀疑,出现否认期的一些表现,这与癌症患者常规心理变化一致。例如:受访者D:“我认为是医生检查错了,总觉得不可能(无奈的笑)”。受访者A:“医生让住院,我不相信,我给老公讲有没有可能搞错,要不去上海再看看”。

2.7 负担重、顾虑多

8名受访者中4名受访者表示对家庭、子女及父母的责任与顾虑。例如:受访者A:“虽然说这病很普遍,但还有点担心”“没给我母亲讲,怕她担心”。受访者H :“我不需要安慰与支持(看到孩子就哭,眼泪盈盈)”。

3 讨论

3.1 应做好乳腺癌知识的宣传和教育

“早发现、早诊断、早治疗”是预防和治疗乳腺癌的重要原则,访谈中发现,部分患者对自己的乳腺健康认识不足,另有部分患者即使很关注,但因缺乏乳腺早期检测等相关知识,未能及时有效检查和治疗,从而延误了治病最佳时期,多数患者表示对于自己意识不及时而使病情加剧自责不已。另外,即使有部分患者对乳腺癌知识有些了解,但也认识不足或多有误解。这同张慧等[3]的研究结果一致。目前,我国癌症病人获取健康信息的途径主要通过医院印刷的科普小册子、健康墙报、专题讲座及提供电话咨询等,而这些已满足不了癌症病人对自身疾病康复的需要[4]。乳腺癌早期检测是公认的能早期检测乳腺癌,从而减低死亡率的有效方法。调查显示多数患者都是通过自查而发现疾病的。因而,应及时有效的向患者讲解乳腺癌自我检查方法和疾病相关知识。

3.2 做好患者心理护理

调查显示,患者在术前都或多或少的存在心理问题,身心都承受着很大压力。这和蔡东桂等[5]研究结果相一致。因而,耐心倾听患者讲述、及时了解其心理问题并进行行之有效的心理护理就显得尤为重要。

3.3 强调丈夫在患者就医中的作用

社会支持对机体具有缓冲和保护作用,良好的社会支持尤其是家庭成员的鼓励和支持,可明显改善乳腺癌病人的心理状况,提高病人对疾病的承受能力[9]。多数患者表示患病以来,家人尤其是丈夫的关爱与支持是她们生活动力。这和张慧等[3]的研究结果一致。因此,应充分利用患者家属尤其是丈夫的作用,给予患者精神上的安慰。