气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究

葛俊丽，陈必良，刘 玉，田扬顺(第四军医大学西京医院妇产科，西安 710032;通讯作者，E-mail:gejunli1984@foxmail.com)

在足月阴道分娩中，90%以上为头位分娩。随着围产医学的迅速发展，孕期产检的不断完善，胎位性难产，如臀位、横位等异常胎位的发生率已逐渐降低，因此头位难产越来越受到产科临床医师的注意。头位难产即以头为先露的难产，超过总难产发生率的2/3［1］。头位难产由于胎头通过骨盆时受阻，对母儿影响较大，围产儿死亡率比正常分娩高数倍。因此及时发现与正确处理头位难产是目前降低剖宫产率和围产期母婴发病率的关键。气囊助产方法是近年来产科领域一项助产新技术，操作简单易行，在处理头位难产时取得了较好的效果，现将资料总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008-01～2013-12在第四军医大学西京医院妇产科住院分娩的头位难产的初产妇，纳入标准:①足月、单胎、头位;②无严重妊娠合并症及并发症;③孕周在37-42周;④宫口扩张≥3 cm，胎先露S-1以下;⑤无头盆不称、无骨产道及软产道畸形或异常，无产前出血;⑥胎儿体重估计2 500-3 500 g之间。

1.2 方法

符合以上条件者468例，根据产程中是否应用气囊加力助产术扩张宫颈及(或)阴道将其分为观察组和对照组，观察组228例，产程中采用气囊加力助产扩张宫颈(在宫颈开大3-4 cm时仅扩张1次，宫颈缓慢扩张至5-6 cm);再人工破膜，行徒手旋转胎头;对照组240例破膜后只徒手转胎头。宫缩乏力者0.9%氯化钠注射液50 ml加缩宫素2.5 U微量泵6 ml/h泵入，保持同步有效宫缩。对两组进行观察，比较其分娩方式、产程时间及母婴并发症。

1.2.1 气囊加力助产操作方法 使用KCB-I型全自动仿生助产仪和无菌乳胶气囊，检查其性能，严格无菌操作，设置气囊直径8 cm，用自动法扩张宫颈1次后再扩张阴道2-3次;若宫口已开大6-10 cm，可单纯扩张阴道下段。

1.2.2 徒手转胎头方法 孕妇取膀胱截石位，双手抱膝使臀部略上翘，抬高耻骨联合，消毒外阴，术者刷手后右手戴无菌手套，再次摸清胎方位，于宫缩间歇轻轻上推胎头并旋转，左枕横或后位逆时针方向旋转45°或135°，右枕横或后位顺时针方向旋转45°或135°。使胎头小囟转至耻骨联合下方并固定，等待下次宫缩来临，待下次宫缩时让孕妇屏气用力，宫缩过后方可松手，同时助手在腹部轻推胎背旋转胎体并协助固定，如此反复2-3次。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 气囊加力助产施术情况及对分娩方式的影响

观察组在宫口开大6-10 cm时，运用气囊加力助产术单纯扩张阴道1-3次者118例，其中枕横位82例，枕后位36例;宫口开大3-4 cm时，用气囊加力助产术相继扩张宫颈与阴道者110例，其中枕横位61例，枕后位49例。对照组枕横位142例，枕后位98例。

观察组经阴道分娩158例(68.4%)，其中产钳助产6例(1.7%);剖宫产70例(31.6%)，其中产妇不配合转位10例，宫颈水肿2例，脐绕颈2周以上致先露不下降者5例，产程延缓20例，胎儿窘迫5例，余28例均为枕后位转位失败行剖宫产术。对照组经阴道分娩48例(20.0%)，其中产钳助产22例(9.2%)。观察组阴道分娩率为 68.4%，剖宫产率31.6%;对照组阴道分娩率为 20.0%，剖宫产率80.0%，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组产程进展情况及助产效果

观察组第一产程时间、第二产程时间和总产程时间均较对照组时间短，助产成功率较对照组高(P＜0.05，见表2)。

表1 两组气囊助产施术情况及分娩方式比较 例(%)Table 1 Com parison of conditions of air-bag-forced midw ifery and modes of delivery between the two groups cases(%)

表2 两组第一产程时间、第二产程时间和总产程时间及助产成功率比较Table 2 Comparison of the first stage of labor，the second stage of labor and total labor time and midw ifery success rate between the two groups

2.3 两组分娩期母婴并发症比较

产后出血量观察组为(224.6 ±63.3)ml，对照组为(254.6±54.1)ml，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组12例新生儿轻度窒息，对照组9例，两组均无重度窒息及新生儿死亡，无产褥感染发生。两组间母婴并发症比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

临床应用气囊加力助产术不仅可以明显缩短产程，还可降低手术产率，同时尚可解决当前产科领域内诸多疑难棘手问题，明显提高产科质量［2］。气囊加力助产具有仿生性，在助产过程中由电脑控制的逐渐增大的气囊模拟胎头的作用扩张软产道、诱发宫缩、增强产力，符合自然分娩规律。由于当代产妇惧怕分娩疼痛，心理需求缩短产程，渴望减少分娩疼痛。而气囊助产技术主要原理就是诱发宫缩，增加产力，缩短产程，并且减少分娩并发症，这实际上也大大减少了医务人员的工作量。其诱发宫缩主要机制:①机械刺激并促进宫颈成熟，同时扩张宫颈，引起垂体后叶素反射性刺激内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放，使宫颈软化，缩短及扩张、加速宫缩，增强产力，明显缩短产程［3，4］;②破膜后先露部直接压迫宫颈与子宫下段，反射性引起宫缩，增加产力;③机械性扩张阴道的同时也压迫直肠，通过诱发直肠子宫反射迅速出现宫缩，反射性引起产妇便意感，并不由自主地屏气向下用力，迫使先露下降;④扩张后的宫颈软产道减少了胎头下降的阻力，明显缩短了产程。由于以上机制，观察组平均总产程为(6.53 ±1.33)h，而对照组则为(10.32 ±1.98)h，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由于明显缩短了产程，可以达到直接减少产妇分娩痛苦的时间和过程，同时也减少了母婴并发症的发生，特别是显著减少了因产程时间过长而导致的产后出血。

气囊加力助产后加用徒手旋转胎头术，明显减低头位难产的剖宫产率。头位难产主要是胎头下降受阻，继发宫缩乏力、产程时间延长、胎儿窘迫等一系列母婴并发症，气囊加力助产术由于机械地扩张了软产道使其松弛，排除或减少了分娩阻力;且因反射性加强宫缩及运用腹压而加强产力，明显缩短了产程，减少了产力消耗时间，降低因产程较长而导致的宫缩乏力、胎儿窘迫、手术产率增高、产后出血量增加、产后尿潴留等并发症的发生。更重要的是经过气囊加力助产扩张后，使软产道松弛，既有利于术者徒手旋转胎头，又减轻了产妇对旋转胎头的不适感，同时减轻了长时间待产靠产力转化为枕前位给产妇带来的痛苦，使持续性枕横位或枕后位旋转成功率增加，变难产为顺产，明显降低了头位难产的剖宫产率，给头位难产者带来了一次试产机会。本组头位难产的研究中，观察组阴道分娩率为68.4%，剖宫产率31.6%;对照组阴道分娩率仅为20%，剖宫产率80%。另一方面，气囊扩张使软产道松弛，且反射性加强产力，使产程缩短及一部分枕后位或横位可以顺转成枕前位而自然分娩，增加了安全分娩系数。本研究中两组的产后出血量比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。两组中无重度窒息及新生儿死亡，无产褥感染发生。

气囊加力助产术适应证:凡正常足月妊娠，宫颈成熟度Bishop评分≥8分者(宫口扩张≥3 cm，胎先露S-1以下施术为佳)，无头盆不称，无骨产道及软产道畸形，无产前出血及严重并发症，胎儿体重估计2 500-3 500 g之间。禁忌证:宫颈评分＜6分，先露在S-1以上、绝对头盆不称、产道畸形、有产前出血及严重并发症者。注意事项:待扩张气囊需准确放置于宫颈口，不宜过深或过浅;宫颈扩张后行人工破膜;扩张阴道后应认真检查胎方位，在第二产程后期尽早发现枕横位或枕后位，及时行徒手旋转胎头术，可使成功率增加。若胎方位正常而先露迟迟不下降应考虑脐绕颈致脐带过短而改行剖宫产术。

施术体会:在施术前耐心细致向孕妇说明施术的优越性和安全性，会增加配合度;对宫颈水肿者给予利多卡因5 ml内加阿托品0.5 mg(或6-542 5 mg)行宫颈局部封闭并按摩后多数可以消除水肿;当遇到产妇疲劳导致产程延缓者，应让产妇积极休息并补充营养后再施术，效果会更好。这样可以达到增加阴道分娩率和降低剖宫产率目的［5］。

综上所述，气囊加力助产术加徒手旋转胎头术是处理头位难产的有效措施。只要适应证选择得当，操作方法正确，能有效地将某些头位难产转化为顺产，明显降低头位难产率及剖宫产率，同时也减少了母婴并发症，促进自然分娩，改善阴道分娩质量，有利于母婴健康。因此，我们认为气囊加力助产是一项安全的能够将诸多难产因素转化为顺产的具有减痛分娩性质的助产技术，适用于国内广泛推广应用。

［1］陈殿红，陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理［J］.中国妇幼保健，2011，16(26):2534-2538.

［2］田扬顺，龚菊莲，李逢春，等.气囊助产对提高阴道分娩质量的临床研究［J］.第四军医大学学报，2000，21(3):381.

［3］Caliskan E，Dilbaz S，Gelisen O，et al.Unsuccessful labor induction in women with unfavorable cervical scores:predictors and management［J］.Aust NZ J Obstet Gynecol，2004，44(6):562-567.

［4］Kandil M，Emarh M，Sayyed T，et al.Foley catheter versus intra-vaginal misoprostol for induction of labor in post-term gestations［J］.Arch Gynecol Obstet，2013，286(2):303-307.

［5］田扬顺.气囊仿生助产临床应用价值［M］.北京:人民军医出版社，2008:138-144.