经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死患者预后的评估价值分析

武 娟

(四川省德阳市人民医院618000)

脑梗死是目前临床较为常见的一种脑血管疾病，该病的发病率、病死率及复发率均较高，因此准确对脑梗死的预后情况进行评价对于临床治疗方案的制定以及防止病情的复发具有积极的影响。经颅多普勒超声(TCD)检查目前在脑梗死患者的临床诊断中得到了广泛应用，TCD利用超声波的多普勒效应能够检查分析脑梗死后脑动脉血流动力学的改变［1～2］，从而为预后的评估提供依据，为进一步探讨TCD对脑梗死患者预后的评估价值，本文将做如下研究。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013年6月～2015年1月间收治的64例脑梗死患者作为研究对象，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，并经头颅CT及(或)MRI检查确诊。本组64例患者中，男性35例，女性29例，年龄37～78岁，平均年龄(52．7±2．2)岁。合并疾病:高血压53例，冠心病28例，脑动脉硬化症24例，高脂血症15例，糖尿病13例。

1．2 检查方法所有患者均于入院治疗1周后行经颅多普勒超声检查，选择以色列生产的RIMED经颅多普勒检测仪，超声探头频率为2MHz，患者取仰卧位，经双侧颞窗检测脑梗死侧和脑梗死对侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)以及大脑后动脉(PCA)。观察并记录每条血管收缩期峰值血流速度(SFV)、搏动指数(PI)及频谱形态。

1．3 TCD诊断标准 根据血管超声检查指南标准［3］对TCD诊断异常情况进行评价。狭窄:前循环SFV在140～180cm/s范围为轻度狭窄，SFV在180～230cm/s为中度狭窄，SFV≥230cm/s，且远端血流呈低流速、低搏动改变为重度狭窄;血管未探及血流信号为闭塞;前循环SFV＜60cm/s，后循环SFV＜40cm/s为血流速度减低;S1＜S2峰为频谱形态异常。

1．4 预后评价标准 采用格拉斯哥预后量表(GOS)［4］对患者的预后进行评价，共分为5个等级，V级:可完全正常生活和工作;Ⅳ级:中度残疾，但生活可自理;Ⅲ级:重度残疾，生活无法自理，需要他人帮助;Ⅱ级:植物生存状态，I级:死亡。Ⅳ级、V级表示预后良好，I级、Ⅱ级、Ⅲ级表示预后不良。

1．5 统计学处理 采用SPSS16．0软件包处理数据，计数资料用率(%)表示，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 TCD检查结果 本组64例患者中，TCD检查结果提示正常17例(26．6%)，异常 47例(73．4%)，其中轻度狭窄19例，中度狭窄10例，重度现状5例，闭塞6例，血流速度减低3例，频谱形态异常4例。

2．2 TCD检查结果与预后的关系如表1所示，TCD检查结果正常组患者的预后良好率为94．1%，显著高于TCD检查结果异常组患者的29．8%，组间差异有显著的统计学意义(P ＜0．05)。

表1 TCD检查结果与预后的关系

3 讨论

脑梗死是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，其中动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄和血栓是脑梗死发病的主要原因［5］。脑梗死患者的预后不良，且病死率较高，因此治疗期间对患者预后进行准确的评估尤为重要。

经颅多普勒超声检查是临床上广泛应用于颅内血管的血流动力学检测的重要方法，其中TCD的异常可为预后判断提供客观依据［6］。本研究结果进一步表明，TCD的异常可能提示预后的不良，吴静［7］的研究表明:颅多普勒与脑梗死预后分级之间的线性正相关，血管重度狭窄及血管闭塞预后不良，而频谱形态异常，血管轻度狭窄的患者均预后良好。血管狭窄是脑梗死患者TCD异常的最常见表现，值得临床医师的关注。血管狭窄导致脑梗死的病理机制尚不明确，可能与血管狭窄后引起的血流动力学改变及血栓栓塞机制有关［8］。此外，血管闭塞可导致侧支循环建立差，病变血管数目多，预后不良。

综上所述，经颅多普勒超声对脑梗死患者的预后具有重要的评估作用，经颅多普勒超声检查结果异常可提示脑梗死患者的预后不良。

［1］李莉，张瑞兰．脑梗死患者经颅多普勒检测分析［J］．河南医学研究，2014，23(7):136 ～137．

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［3］中国医师协会超声医师分会，主编．血管超声检查指南草案［M］．2009．14．

［4］Robert MH．神经疾病分级评分量表［M］北京:化学工业出版社，2010．

［5］吴变歌，吴东阳．脑梗死患者经颅多普勒检查的诊断价值及临床意义［J］．中国现代药物应用，2014，8(16):63 ～64．

［6］彭君，梁芳，周雪缘．大面积脑梗死患者急性期经颅多普勒异常与预后关系探讨［J］．临床合理用药，2012，5(9A):91～92．

［7］吴静，商鸿．经颅多普勒结合肌电图诱发电位对脑梗死预后评估的相关研究［J］．中国医药指南，2014，12(26):160～161．

［8］刘祖佑，祁风，余科，等．急性脑梗死患者经颅多普勒检查异常与预后关系的研究［J］．海南医学，2007，18(9):5 ～7．