跟骨骨折患者不同治疗方法的疗效比较

邵 磊 袁子申 周君东 程明加

(江苏省常州市德安医院213000)

跟骨骨折主要发生于成年人，主要是由高处坠落或者挤压造成的，是足部常见的损伤，在临床上比较常见，约占全身骨折的2%，很多跟骨骨折会累及距下关节，其中85%～90%属于关节内骨折，治疗起来比较困难。跟骨骨折常常伴有脊椎骨折，骨盆骨折等，在进行初诊的之后容易遗漏。因此，本文对不同治疗方法在跟骨骨折中的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年12月～2015年3月在我院进行治疗的66例跟骨骨折患者，按照治疗方法将其分为切开复位钢板内固定组(第一组)33例和可调式跟骨骨折外固定器组(第二组)33例。第一组的33例患者中，男性患者22例，女性患者11例，年龄在20～65岁之间。其中有16例患者是因为坠落造成的骨折，14例患者是由于车祸造成跟骨骨折，3例是由于其他原因造成的跟骨骨折;其中出现跟骨结节水平骨折的有14例，中央塌陷型骨折的有17例，其他类型的骨折2例。在第二1组93～370例患者中，男性患者23例，女性患者10例，年龄在岁之间，其中有15例患者是由于坠落造成的跟骨骨折，14例患者是由于车祸造成的跟骨骨折，4例患者是由于其他原因造成的跟骨骨折;其中是跟骨结节水平骨折的有15例，是中央塌陷骨折的有16例，其他分型的有2例。两组患者在年龄、性别以及骨折原因和分型等方面进行比较均无显著性差异，具有可比性。

1．2 方法第一组患者运用切开复位钢板内固定的治疗方法，让患者采取合适的体位，采取外侧入路进行手术，运用L 型切口至跟骨骨质，贴骨面向近端剥离，然后露出跟距关节采用骨折复位及克氏针定位的方式，运用影像学方式检查患者的复位情况，并进行后期的处理。第二组患者采用可调式跟骨骨折外固定器进行治疗，对患者进行麻醉之后给予患者合适的体位，C 臂机下进行手术治疗，然后对患者骨折部位进行复位，拧入固定针之后运用可调式跟骨骨折外固定器进行固定。最后将两组患者治疗前后的Kofoed 评分以及Maryland 评分、并发症的发生率以及患者的愈合时间和满意程度进行统计分析。

1．3 评分标准Kofoed 评分主要包疼痛、功能以及活动度几项情况，评分的总分为100 分，其中85 ～100 分表示优秀， 75～84 分表示良好， 70 ～74 分表示及格，小于70 分的表示差;Maryland 评分主要包括疼痛、功能以及客观体征等多个项目，满分为100 分，分为四个等级即优、良、可、差; 患者的满意程度采用无记名的方式进行调查，总共发放66 份调查问卷，调查问卷的回收有效率为100%

1．4 统计学方法本研究中所有数据均采用软件SPSS18．0进行统计分析，计数资料采用χ2进行检验，其中P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

第一组患者的Kofoed评分及Maryland评分均低于第二组患者的评分，并发症的发生率要比第二组并发症发生率要大，并且愈合时间要比第二组长。第二组患者的满意程度要比第一组患者的满意程度要高，两组之间的比较具有显著性差异。见表1

表1 两组患者治疗疗效的比较情况

3 讨论

3．1 患者跟骨骨折主要是由高处坠落或跳下引起的，在临床上很常见，很多骨折涉及到关节面，预后较差，即使主治医师精心治疗也会有部分病人有持续疼痛和严重的功能性障碍。长期以来，对于跟骨骨折治疗的观点存在着很多的分歧，治疗方法很多主要分为闭合和手术两种方法，闭合治疗主要有功能锻炼、整复石膏固定以及穿针撬拔等。手术治疗的方法主要有单纯的螺钉、Y型、H型钢板的固定等。

最传统的治疗方法还当属功能疗法，也就是对骨折不做任何处理，及早行功能锻炼。虽然很多患者有较好的功能，但是多留有足跟增宽及足弓消失等，但是这种治疗方法要求患者不能够参加比较剧烈的活动，因此在现代这种方法已经很少应用。

3．2 现代的手术治疗方法要明显优于非手术治疗的方法，手术治疗的优点是能够恢复关节面的平整，恢复足跟的高度，以及有利于早期进行功能锻炼，从而避免踝关节僵硬情况的出现。在进行手术的时候，要注重患者手术的时机，若患者常有明显的肿胀则一般不应该即刻就诊，很多学者认为在伤后的一周到十天之内是最佳的手术时机，因为这时足部已经消肿，手术的风险相对较小。进行手术的目的就是能够恢复患者跟骨的长、宽和高度，整复跟距关节面，将患者跟骰关节的骨折部位进行复位。

3．3 可调式跟骨骨折复位固定器的组成部分主要是一根可调螺杆以及两个调节座。这种固定器结构设计比较合理，能够进行双相调节，调节的范围较大，手法复位治疗距下关节内的跟骨骨折从而能够达到对合距下关节及恢复跟部正常宽度的治疗效果。本文主要对切开复位钢板内固定方法和可调式跟骨骨折外固定器的方法对治疗跟骨骨折的效果进行对比和分析，结果表明可调式跟骨骨折外固定器治疗跟骨骨折的效果较为显著。治疗后的Kofoed评分和Maryland评分较佳，并发症的发生率较低，患者的满意程度较高都表明运用该方法治疗效果显著。

不论运用哪种手术方法就会产生并发症，所以要对患者可能发生的并发症进行预防。若患者发生了感染，比如出现局部肿胀的情况，就不应进行手术，以免发生局部软组织坏死或者感染;要尽量采用外侧切的方式对患者坏死的地方进行切割，要保留全厚皮瓣，避免皮瓣坏死，然后要对伤口勤换药，防止伤口在渗液中浸泡较长的时间;应当准确恢复跟骨结节骨折，手术中应进行X线透视避免发生内翻旋转畸形的状况出现;要注意保暖，可用烤灯进行照射进行保暖;手术之后应禁止患者吸烟。

综上所述，对于跟骨骨折必须合理选择治疗的方案，严格掌握手术的指征。根据本文研究可以得知，运用可调式跟骨骨折复位固定器的方法能够有效降低患者并发症的发生率，提高患者的满意程度，缩短患者的愈合时间，在一定程度上能够降低患者的身体和精神负担，对患者尽早康复提供了有效的依据。所以，采用该种方法能够取得良好的综合治疗效果，值得临床应用和推广。

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