妊娠期高血压疾病危险因素分析及预防对策

尹龙文 常继英 孙春荣

(1吉林省梅河口市湾龙镇卫生院135008;2梅河口市友谊医院)

妊娠高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是很常见的，又因常合并产科出血、感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括:妊娠期高血压(gestational hypertension)、先兆子痫(preeclampsia)、子痫(eclampsia)、原发高血压病等继发高血压并妊娠等。中国过去将先兆子痫、子痫统称为妊娠高血压综合征(简称妊高征pregnancy－induced hypertension，PIH)。

1 资料与方法

1．1 一般资料 笔者收集2006年1月至2014年12月在本院住院分娩的孕产妇505例的临床资料，年龄在18～43岁。诊断患有妊娠期高血压疾病的80例患者临床资料，此资料作为观察组，患者年龄在29．8±3．2岁。另外选自并未患有高血压、糖尿病的80例正常孕妇资料作为对照组，对照组患者年龄27．7±2．3岁，之后将病例组和对照组患者之间的危险因素进行分析。

1．2 统计学方法应用SPSS11．0统计软件对件研究涉及的S)全，应部用数t据检进验行，计录量入资、料处应理用，计χ2量检资验料，以采用P＜表0．示05(为x差±异有统计学意义。

2 结果

PIH相关因素有年龄大，文化程度低，孕前体质量指数(BMI)高，农民，经济收入低，有家族史，负性事件，没有定期产前检查，VDT时间长，情绪不佳，不良生活习惯，有并发症，多胎妊娠，钙离子低，男性新生儿，体质量高。结果见表1

表1 2组孕产妇PIH相关因素比较

3 讨论

妊娠高血压危险因素与年龄有密切关系，高龄(35岁以上)或过早怀孕(18岁以下)的孕产妇容易出现妊娠期高血压的疾病，易出现子痫前期，与多胎妊娠，以及有家族史等也有密切关系。妊娠高血压危险因素具体应询问病史，妊娠年龄，是否是初产妇等。了解掌握妊娠高血压危险因素，为有目的的制定预防措施提供依据。

3．1 病史注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。

3．2 年龄年龄并非影响妊娠期高血压疾病的决定因素，但年龄的增长可能会使妊娠期高血压疾病发病率升高。如有报告称年龄大于40岁者，发病率可达17．4%。

3．3 产次 一般认为初产妇发病率高，其第一次妊娠发生高血压越高者，第二次妊娠发生高血压也越多。

3．4 营养状态先兆子痫患者常伴有高体重指数、胰岛素抵抗及高甘油三脂血症。过多摄取能量、多用蔗糖及多不饱和脂肪酸将增加先兆子痫发生率。

4 预防

4．1 病因不明尚不能完全预防 但做好以下预防措施，对预防妊高症有重要作用建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规及时发现异常及时治疗可明显降低子痫发生率。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能应以每周增重0．5Kg为宜。

4．2 注意休息和营养要保持心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下。有助于预防妊高征。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。

4．3 及时纠正异常情况 如发现贫血，要及时补充铁质;若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息;血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。

4．4 注意既往史曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。

4．5 加强高危人群监护妊娠中期平均动脉压＞85mmHg和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。原发高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。

4．6 开展妊高症的预测预测方法较多;均在妊娠中期进行，常用以下几种。对预测为阳性者应密切随诊。

4．6．1 平均动脉压(MAP)一般在妊娠20～28周进行MAP测定。计算公式为:(收缩压+舒张压×2)÷3。≥85mmHg为预测妊高症的分界线，表明孕妇有发生妊高征倾向。

4．6．2 翻身试验 一般在妊娠26～30周进行测定。孕妇左侧卧位时测血压。待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg为阳性，提示孕妇有发生妊高征倾向。

4．6．3 血液流变学试验 低血容量(血细胞比容≥0．35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3．6;血浆粘度比值≥1．6)者，提示孕妇有发生妊高征倾向。

4．6．4 尿钙排泄量妊高征患者尿钙排泄量明显降低，仅为正常孕妇的13% ～15%。妊娠24～34周进行，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值。若尿Ca/Cr比值≤0．04时，则有妊高征价值。测定尿Ca/Cr比值可作为预测妊高征的一种简单、易行、准确的方法。