老年消化道出血的临床治疗探究

杨祯玲黄七任

老年消化道出血的临床治疗探究

杨祯玲①黄七任①

目的：探讨老年消化道出血的临床治疗方法及效果。方法：随机将58例老年消化道出血患者分为两组，每组29例。对照组患者采用内镜下注射1： 10 000肾上腺素治疗，观察组患者进行内镜下注射硬化剂治疗，比较两组止血成功率、住院时间、再出血率、并发症发生率及死亡率。结果：两组患者住院时间、止血成功率、再出血率、并发症发生率及死亡率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜下注射硬化剂治疗老年消化道出血临床效果显著，有利于降低再出血率，值得在临床上推广应用。

老年人； 消化道出血； 内镜； 硬化剂； 肾上腺素

消化道出血是临床中消化科常见症状。随着人们生活水平的不断提高以及老年消化道出血患者生理、病理方面的特点，老年消化道出血发病率呈上升趋势[1]。老年消化道出血患者与青年人群相比，无典型症状，具有住院率高、再出血率高以及死亡率高等特点[2]。本研究选择58例老年消化道出血患者，探讨老年消化道出血的临床治疗方法及效果。现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将58例老年消化道出血患者分为两组，每组29例。其中男37例，女21例，年龄53～76岁，平均（63.1±2.8）岁。出血因素：30例消化性溃疡，17例肝硬化门脉高压，10例急性胃黏膜病变，1例不明原因。溃疡出血按照Forrest 分级法：12例Ⅰa级，25例Ⅰb级，14例Ⅱa级，7例Ⅱb 级。临床主要表现呕血、柏油样黑便等症状，隐血试验为强阳性。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行心电监护，同时准备好抢救药品。治疗前采取纠正血容量、维持血压稳定等措施。按照患者临床情况可注射10 mg山莨菪碱（静脉注射）+5 mg地西泮（肌肉注射），从而达到镇静解痉的目的，确诊出血部位后采取治疗措施。观察组在出血灶及附近黏膜下注射1%乙氧硬化醇（剂量由病灶大小、性质决定）。对照组在出血灶及附近黏膜下注射肾上腺素（1∶10 000；剂量由病灶大小、性质决定）。

1.3 评判指标 止血成功率、住院时间、再出血率、并发症及死亡率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件分析，计量资料用（±s）表示，采用配对t检验分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者住院时间、止血成功率、再出血率、并发症发生率及死亡率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗情况分析研究

3 讨论

消化道急性出血直接影响患者的生活质量，虽然医学治疗诊断水平不断进步，但对于高龄或躯体疾病患者，死亡率仍居高不下[3]，因此该类问题应该受到临床上的重视。消化道诊断方法主要包括DSA、放射性核素扫描及内镜等，这些方法对于诊断消化道出血具有重要的作用，特别是DSA诊断方法[4]。消化道出血原因多种多样，其诱发因素主要有病毒性肝炎、长时间酗酒、胆汁聚集以及营养不均衡等[5]。

大学数学者认为老年消化道出血病因是由消化性溃疡造成的，另外胃癌、血管畸形等原因也可能造成消化道出血[6]。由于老年人身体素质差，再加上合并症较多，长期服药造成胃肠道黏膜及血管的损伤，最终引起消化道出血[7]。有关研究资料表明，大于70岁老年人消化性溃疡患者出现出血的几率与年龄呈正相关，年龄每增加1岁，出血几率会相应升高2%[8]。本研究使用硬化剂和肾上腺素进行治疗，硬化剂可以明显改善闭塞出血血管，促进组织水肿的消失，加快血管附近结缔组织纤维化，从而保护出血血管，极大改善了止血效果[8]。肾上腺素可以加快血小板凝聚及血栓的产生，从而达到止血的作用[9]。目前，其主要治疗措施为内科医治，在尚未判断出血因素前，应该首先采取止血、输血等对症治疗措施，然后行胃镜检查并尽快掌握出血部位和原因，从而采取相应治疗方法如内镜下止血术等。这样不仅可以明显缓解患者痛苦，还能够降低死亡率以及医患纠纷[10]。

本研究发现，两组患者住院时间、止血成功率、再出血率、并发症发生率及死亡率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，内镜下注射硬化剂治疗老年消化道出血临床效果显著，有利于降低再出血率，值得在临床上推广应用。

[1]石卉，吴本俨，宫媛，等.老年消化道出血414例临床分析及死亡风险评估[J].中华内科杂志，2011，50（8）：642.

[2]刘显德.老年消化道出血73 例临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，12（3）：211.

[3]侯迎生，刘运祥，黄留业.内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的临床研究[J].中国临床实用医学，2010，4（10）：52-54.

[4]黄留业，崔俊，刘运祥，等.内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张消化道出血的临床研究[J].中国消化病杂志，2011，23（1）：16-22.

[5]张莉.老年上消化道出血240例临床分析[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：1071.

[6]王建军.82例老年消化道出血的临床治疗分析[J].中国农村卫生，2012，15（z2）：103.

[7]Ahmed A，Stanley A J.Acute upper gastrointestinal bleeding in the elderly：aetiology，diagnosis and treatment[J].Drugs Aging，2012，29（12）：933-940.

[8]潘芳莲.老年人消化道出血的临床分析探讨[J].医药前沿，2012，2（11）：93.

[9]李怀鱼，崔文梅.老年人上消化道出血临床分析[J].吉林医学，2013，34（35）：7449-7450.

[10]张纪强.老年消化道出血临床治疗体会[J].医护论坛，2011，18（13）：177-178.

Clinical Treatment of Senile Gastrointestinal Bleeding/

Y ANG Zhen-ling，HUANG Qi-ren.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：142-144

Objective：To explore the clinical treatment of senile gastrointestinal bleeding and the effect. Method： 58 cases of elderly patients with gastrointestinal bleeding randomly divided into two groups， each group of

Old people； The digestive tract hemorrhage； Endoscopy； Curing agent； Adrenaline

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.051

2014-11-21） （本文编辑：陈丹云）

①广东省深圳市宝安区松岗人民医院 广东 深圳 518105

杨祯玲

29 cases. Control group were treated by endoscopic injection of 1：10 000 epinephrine treatment，observation group of patients with endoscopic injection curing agent treatment，compared two groups of hemostatic rate， length of hospital stay，and bleeding rate， incidence of complications and mortality rate. Result：Two groups of patients in hospital time， success rate of hemostasis and bleeding rate， incidence of complications and mortality were significantly better than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Endoscopic injection of hardener treatment of the senile gastrointestinal bleeding effect is remarkable， is beneficial to reduce the bleeding rate again， is worth popularization and application in clinic.

First-author’s address：Songgang People’s Hospital of Baoan District，Shenzhen 518105，China