急性心肌梗死恶性室性心律失常患者的预后研究

余华黄佐贵李潇华杜国伟李厚荣殷波李倩金海燕向娟郭敏冉亮潘楠

急性心肌梗死恶性室性心律失常患者的预后研究

余华①黄佐贵①李潇华①杜国伟①李厚荣①殷波①李倩①金海燕①向娟①郭敏①冉亮①潘楠①

目的：探讨急性心肌梗死恶性室性心律失常患者的预后。方法：选取45例急性心肌梗死恶性室性心律失常患者作为观察组和45例冠心病非急性心肌梗死恶性室性心律失常患者作为对照组，接受电除颤、电复律、植入型心律转复除颤器及相关药物救治，对比分析两组患者预后情况。结果：两组患者接受救治后24 h成功率分别为77.77%、100%，2周内存活率分别为66.66%、88.88%，1年内存活率分别57.77%、84.44%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死恶性室性心律失常患者的死亡率很高，对该类患者应立即采取电除颤器、电复律及相关药物救治措施，改善预后，降低死亡率。

急性心肌梗死； 恶性室性心律失常； 预后

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者死亡的主要原因是恶性室性心律失常（Malignant ventricular arrhythmia，MVA）导致的严重血液动力学障碍[1-6]。恶性室性心律失常：心电图上的表现包括室性心动过速（VT）、心室扑动或心室颤动（VF），频率＞100次/min，QRS波宽大畸形，其前无P波。本文就45例急性心肌梗死（Aute myocardial infarction，AMI）恶性室性心律失常（Malignant ventricular arrhythmia，MVA）患者（为观察组）和45例冠状动脉造影证实为冠心病（Coronary heart disease，CHD）而非急性心肌梗死并发恶性室性心律失常患者（对照组）的预后分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1-12月本院收治的45例AMI恶性室性心律失常患者为观察组，男35例，女10例，年龄65～88岁，平均（68±14）岁；45例CHD非急性心肌梗死并发恶性室性心律失常患者为对照组，男36例，女9例，年龄53～84岁，平均（66±10）岁，两组均以胸痛或发作性晕厥就医。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 观察组和对照组均在入院即刻做常规12导联心电图或长程（24 h）心电监测、血酶学、择期冠脉造影术等[1-12]。

1.2.2 治疗方法 （1）心肺复苏术：心搏呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，应及时有效地采取措施对患者进行急救，使患者循环和呼吸恢复。立即施行口对口的人工呼吸、开通气道，保证气道通畅、胸外心脏按压和心前区叩击、给氧等救治措施[13-15]。（2）除颤：体外电击除颤，除颤器的能量选择，首次除颤用200 J；

如无效，第2次用200～300 J；如还是无效，第3次用360 J。并迅速建立静脉通道，静脉给予肾上腺素，并配合胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。（3）急性肺水肿者，用吗啡5～10 mg，皮下注射；急性心肌梗死心力衰竭伴血压升高者用硝普钠药物。观察并比较两组经治疗后24 h、2周内、1年内的存活率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基本临床资料比较 两组年龄、体重指数、胸痛例数、心率等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组发作性晕厥例数差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组的相关指标比较 两组的CK峰值（UI/L）%、CK-MB峰值（UI/L）%和总胆固醇（TC）比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组用药物情况的比较 两组使用利尿剂比较差异有统计学意义（P＜0.01），其余项目差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组经治疗后的存活率比较 两组经治疗后24 h、2周内、1年内的存活率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组基本临床资料比较 例（%）

表2 两组相关指标比较 例（%）

表3 两组临床用药情况比较 例（%）

表4 两组经治疗后的存活率比较 例（%）

3 讨论

心律失常是指心脏的正常节律发生了异常改变，这种改变在心电图上和心电生理检查的结果异常，在心脏血液动力学的表现为心排血量不同程度的下降，患者的症状表现为心脏节律紊乱、心慌、心悸、心跳间歇或心跳停搏等；血液动力学紊乱，导致全身脏器血流灌注不足，乃至阿斯综合征的发生。恶性室性心律失常，即心室扑动和心室颤动是最严重的心律失常，心室呈蠕动状态，属于致命性心律失常，如不经治疗可在3～5 d内致命。而急性心肌梗死早期（24 h内）患者发生恶性室性心律失常的风险极高，需要立即采取心肺复苏的抢救措施，挽救患者的生命[9-10]。恶性室性心律失常可发生于急性心肌梗死、洋地黄过量、肺心病、原发性心肌病、高心病、高血钾症、急性心肌梗死溶栓冠脉再通时、各种心脏病引起的心功能不全、先天性心脏病、急性感染性心内膜炎等；少数恶性室性心律失常可发生在非器质性心脏病的患者或迷走神经张力增高的健康人[5-10]。本文就45例急性心肌梗死恶性室性心律失常患者组和45例冠心病非急性心肌梗死恶心室性心律失常患者组进行研究，两组经治疗后的存活率见表4，显示24 h成功率分别为77.77%、100%，2周内存活率分别为66.66%、88.88%，1年内存活率分别为57.77%、84.44%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明恶心室性心律

失常的死亡率很高，应引起高度重视，在救治恶性室性心律失常时应立即采取电除颤和电复律等措施。

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Study on Prognostic of Malignant Ventricular Arrhythmia in Patients with Acute Myocardial Infarction

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YU Hua，HUANG Zuo-gui，LI Xiao-hua，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：135-137

Objective：To investigate the prognosis of acute myocardial infarction malignant ventricular arrhythmia patients.Method： 45 patients of acute myocardial infarction malignant ventricular arrhythmia were selected as the observation group，and 45 patients of coronary heart disease no acute myocardial infarction malignant ventricular arrhythmia were selected，all of them were treated by electric defibrillator，electroconversion，implanted cardioverterdefibrillator and medicine cure， results of the two group were compared and analyzed. Result：24 hour cure succeed ratio of two groups were respectively 77.77%，100%.In two weeks survival ratio of two groups were respectively 66.66%，88.88%.In 1 year survival ratio of two groups were respectively 57.77%，84.44%.Compared the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The survival ratio of malignant ventricular arrhythmia patients were lower and the mortality were very high，for this kind patient，electric defibrillator，electroconversion，and medicine cure must be used at once to improve prognosis and reduce mortality.

Acute myocardial infarction； Malignant ventricular arrhythmia； Prognostic

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.048

2014-11-03） （本文编辑：周亚杰）

①重庆三峡中心医院百安分院 重庆 404000

余华

First-author’s address：The Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China