骨痹合剂配合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效观察

周波

骨痹合剂配合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效观察

周波①

目的：观察骨痹合剂联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法：采集本院2012年2月-2013年2月收治的膝骨性关节炎患者88例，随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组给予骨痹合剂进行治疗，观察组在此基础上给予玻璃酸钠注射剂治疗，观察两组患者的临床效果。结果：观察组治疗效果明显优于对照组（20.45%），同时观察组在24 h内便有明显缓解效果，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨痹合剂配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎具有良好效果，值得临床推广应用。

骨痹合剂； 玻璃酸钠； 膝骨性关节炎； 效果

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）以关节软骨变性、破坏及骨性增生为特点的一种慢性退行性疾病，在临床中多以膝骨关节炎常见，多发于中老年人，该疾病病情发展较为缓慢，引发炎症后以不断磨损破坏关节软骨为主。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、功能障碍、肌肉萎缩等[1]。尤其负重使关节疼痛加重，严重影响患者日常活动，同时致残率相对较高。而近年来随着我国老龄化趋势，患有膝骨关节炎患者日益增多[2]。在临床中治疗该疾病的方法较多，但多数临床效果均能起到短期缓解的作用，不能完全根治，而手术治疗对于年纪较大的患者不适宜，有相对的局限性[3]。同时治疗不当很容易引发并发症及药物不良反应。而在本院对该疾病的不断研究中发现采用骨痹合剂联合玻璃酸钠注射液治疗临床效果显著，特分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本院2012年2月-2013年2月收治的膝关节骨关节炎患者共计88例，其中男37例，女51例；年龄45～81岁，平均（64±2.4）岁；患者病程为1～20个月，平均（7±1.4）个月；其中左膝关节病变患者39例，右膝关节病变患者37例，双膝关节病变患者12例，共有患膝100处，患者Lysholm评分平均为（42.8±6.7）分。将选取的患者分为对照组与观察组，每组各44例。对照组患者中男18例，女26例；年龄45～81岁，平均（65±1.8）岁；患者病程为1～20个月，平均（6±2.1）个月；患者Lysholm评分平均为（41.9±8.3）分；其中左膝关节病变患者20例，右膝关节病变患者19例，双膝关节病变患者5例，共有患膝49处。观察组患者中男19例，女25例；年龄45～81岁，平均（63±3.5）岁；患者病程为1～20个月，平均（7±3.6）个月；患者Lysholm评分平均为（43.3±5.8）分；其中左膝关节病变患者19例，右膝关节病变患者18例，双膝关节病变患者7例，共有患膝51处。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照我国风湿病学会的OA标准进行主要诊断依据，同时根据患者主诉持续有膝盖疼痛，体格检查发现膝关节活动会有摩擦声[4]。经X线平片可见膝关节的骨端边缘有明显的骨赘形成，以及伴随不同程度的肿胀[5-6]。CT影像学中可见炎症膝关节的髌韧带骨化，关节面粗糙，可见有大小不等的游离体及软骨翘起。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予口服骨痹合剂，原方为骨痹汤，其主要药物组成有独活15 g、羌活12 g、桑寄生12 g、续断12 g、杜仲12 g、枸杞子12 g、茯苓12 g、桂枝10 g、当归15 g、丹参15 g、苍术15 g、红花10 g、细辛9 g、地龙9 g、全蝎6 g、薏苡仁20 g、蜈蚣2条、甘草6 g，水煎后制成100 mL一袋的中药水制剂，编为骨痹合剂。1袋/次，2次/d。方便患者服用，在服用前可将骨痹合剂用开水加热，再进行服用。

1.3.2 观察组 观察组在2次/d服用骨痹合剂的基础上给予玻璃酸钠进行注射，具体操作方法为：嘱患者取仰卧位，然后在膝下垫枕使之膝关节屈曲[7]。选取髌骨外下缘，位于髌骨韧带外侧凹陷处的外膝眼以及髌骨外边缘，位于膝下韧带内侧凹陷处的内膝眼为两个穿刺点。将两个穿刺部位铺治疗巾，进行常规消毒，戴无菌手套[8]。先给予穿刺部位选用8号针头进入关节腔，然后进行回抽，无回血后，给予注射少量的1%的利多卡因，然后在回抽无回血后给予注入玻璃酸钠25 mg，1次/周，连续5周。

1.4 疗效判断标准 采用Lysholm膝关节功能评分指标观察患者治疗效果[9]。满分为100分，（1）痊愈：Lysholm膝关节功能评分为100分，同时患者自觉膝关节疼痛消失，无肿胀，关节活动无功能障碍；（2）显效：Lysholm膝关节功能评分为90～80分，同时患者自觉膝关节疼痛情况基本消失，关节肿胀情况基本消失，关节活动基本无功能障碍；（3）有效：Lysholm膝关节功能评分为70～60分，膝关节疼痛肿胀较治疗前明显减轻，但仍有疼痛肿胀现象，关节活动范围较治疗前有所好转但仍有部分功能障碍；（4）无效：Lysholm膝关节功能评分为60分以下，经临床治疗后膝关节临床症状较治疗前无明显改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析 观察组Lysholm膝关节功能

评分为满分达到痊愈标准的患者占25%，共11例；而对照组仅为2例，占4.54%。同时总有效率观察组较对照组明显提高20.45%，两组间临床数据比较差异均有统计学有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经治疗后临床效果比较

2.2 两组治疗中症状缓解效果分析 观察组经临床治疗后症状缓解时间为12～28 h，平均（20.5±2.5）h，24 h内对44例患者便起到了有效的缓解作用；而对照组症状缓解时间为30～50 h，平均（46.2±4.5）h，症状缓解时间在48 h左右，两组比较差异有统计学意义（t=10.56，P＜0.05）。

3 讨论

膝骨关节炎多是由骨内压增高引起，而膝关节是全身关节中结构最为复杂的关节之一，其主要用于运动功能，一旦引发关节炎，很容易造成患肢行走异常，活动受限，功能障碍等临床情况，严重影响患者生活质量[10-11]。同时该疾病为慢性进行性疾病，多发于40岁以上的中老年人，老年人尤其多发，而西医治疗多采用手术、镇痛剂、软骨保护剂等进行治疗，由于患者年纪较大，多数患者不符合手术条件，采用手术治疗效果仅对重型膝骨关节炎有较好效果[12]。而给予内服药物很容易出现多种不良反应，同时临床效果较为缓慢，给予镇痛剂治疗只能暂时有效，不能从根本上治愈[13]。

经本院对该疾病研究，采用副作用较小的骨痹合剂进行治疗，该方剂为骨痹汤，出自李少云治痹方。该方剂具有活血祛瘀，疏通经络，补肝益肾，疏风散寒的临床效果，在本方剂中，独活、羌活、苍术、蜈蚣、全蝎为疏风散寒药物，同时苍术与薏苡仁合用更增加了这一临床效果[14]；桂枝、细辛具有温通经络的效果；当归、红花、丹参、桑寄生、杜仲为活血祛瘀，滋阴补肾的良药；再加以甘草调和诸药，便可对膝骨性关节炎有着较好的临床效果。考虑到患者服用中药煎制较为困难，特将药物进行水煎后分成100 mL为一袋的合剂，方便患者服用[15]。

骨痹合剂由于为中药制剂，其临床效果较为缓慢，同时经5个疗程后其有效率为75.00%，效果不甚理想，因此在骨痹合剂基础上每周给予患者注射一次玻璃酸钠。玻璃酸钠是一种独特的由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种高分子质量的直线黏多糖，在关节内由滑膜的β细胞分泌，是关节滑膜及软骨基质的重要成分，能够增强关节液的润滑功能和黏弹性，减少摩擦，在关节腔内起润滑屏障，缓冲应力作用进而保护软骨，维持软骨基质完整，屏蔽痛觉感受器等，也能够明显降低滑膜液组织的炎性反应，促进关节的恢复。再联合骨痹合剂起到标本兼治的效果，经临床结果可见，治疗效果显著，均在24 h内便可有效缓解患者疼痛情况，同时再服用中药制剂，可从根本上治疗膝骨关节炎。

综上所述，采用骨痹合剂与玻璃酸钠联合治疗膝骨关节炎临床效果可观，可在中老年患者中广泛应用。

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The Effect of Bone Rheumatism Mixture Combined with Sodium Hyaluronate Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis/

ZHOU Bo.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：089-091

Objective： To observe the therapeutic effect of bone rheumatism mixture combined with sodium hyaluronate and other drugs for osteoarthritis of the knee. Method： 88 patients with knee osteoarthritis in our hospital were collected from February 2012 to February 2013， divided into the control group and the observation group，44 cases in each group.The control group was treated with bone rheumatism mixture decoction treatment，and the observation group was given the sodium hyaluronate injection treatment on the basis of that，the clinical efficacy of the two groups were observed. Result：The effect of observation group was better than the control group（20.45%）. At the same time in the observation group， 24 hours can play well relieve effect，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Bone rheumatism mixture combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis has good effect，it is worthy of clinical application.

Bone rheumatism mixture； Sodium hyaluronate； Osteoarthritis of knee joint； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.032

2014-05-13） （本文编辑：周亚杰）

①北京中医药大学东方医院 北京 100078

周波

First-author’s address：Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China