预注右美托咪定对老年患者双腔管插管反应的影响

王东昕　刘　卓姜　新倪春艳　(吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林　长春　300)



预注右美托咪定对老年患者双腔管插管反应的影响

王东昕刘卓1姜新2倪春艳(吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨预注右美托咪定在老年患者麻醉诱导中的应用。方法美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级肺癌患者30例，随机分为右美托咪定组和对照组各15例。右美托咪啶组患者入室后给予复合剂量右美托咪定0. 6 μg/kg，10 min内泵入。对照组持续泵入等量生理盐水。随后全麻诱导，两组患者全麻诱导方法相同，当脑电双频谱指数(BIS)＜45时插入双腔管，经纤支镜定位后行机械通气。观察给药前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)各时间点的心率、血压情况;记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量，观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果两组患者T0时间点各项指标无统计学差异(P＞0. 05);与T0比较，两组T1时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)降低(P＜0. 05);对照组T2～T3时点SBP、DBP、HR升高(P＜0. 05);与对照组比较，右美托咪定组T1时点SBP、DBP升高(P＜0. 05)，T2～T3时点SBP、DBP、HR降低(P＜0. 05);右美托咪定组插管时丙泊酚用量较对照组明显减少(P＜0. 05);低血压、高血压等不良反应明显减少(P＜0. 05)。结论预注右美托咪定可有效减轻老年患者双腔管插管时心血管反应，维持血流动力学稳定，并缩短丙泊酚诱导的插管时间和减少丙泊酚的用量。

〔关键词〕右美托咪定;气管插管

1吉林大学第三医院普外科2吉林大学第一医院放疗科

第一作者:王东昕(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

开胸手术的肺隔离技术常需双腔气管导管插管，使开胸侧肺萎陷，但双腔气管导管管径较粗，插管和导管定位等操作对咽喉、气管内感受器的机械刺激较单腔气管导管强烈。老年患者血管弹性差，血管重构，全身小动脉粥样硬化，血管自身调节功能障碍等，在气管插管时易出现血流动力学的大幅度波动，引起重要脏器的损伤。研究〔1〕表明，右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α-2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，稳定血流动力学。本研究探讨右美托咪定在老年患者麻醉诱导中的应用，为临床用药提供参考。

1　资料与方法

1. 1一般资料择期非小细胞肺癌行肺叶切除术患者30例，年龄65～75岁，体重56～78 kg，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，术前均无免疫疾病及严重高血压、心肺疾病，按照数字随机方法，随机分为右美托咪定组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，两组患者性别、年龄、体重、比较无统计学差异(P＞0. 05)。

1. 2麻醉方法两组患者入室后开放静脉通路，常规监测心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)，非开胸侧行桡动脉穿刺置管连续监测动脉压(ABP)。右美托咪定组患者入室后给予右美托咪定0. 6 μg/kg，10 min内泵入。对照组持续泵入等量生理盐水。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0. 04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，顺阿曲库铵0. 2 mg/kg，靶控输注异丙酚4. 0 μg/ml。待BIS＜45时插入双腔管行双腔支气管插管，并经纤支镜定位后行机械通气。必要时应用血管活性药物以维持循环稳定。

1. 3检测指标观察给药前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T4)各时间点的心率(HR)、血压变化情况;记录麻醉诱导丙泊酚用量;观察并记录麻醉诱导期间的不良反应，高血压、低血压(血压高于或低于基础值的30%)，心动过缓发生率。

1. 4统计学方法应用SPSS18. 0软件进行t检验、方差分析和χ2检验。

2　结果

2. 1两组各时间点血压、HR的变化见表1。两组患者T0时间点各项指标无统计学差异(P＞0. 05);与T0比较，两组T1时

表1　两组患者各时间点血流动力学变化(x ±s，n=15)

与T0比较: 1)P＜0. 05;与对照组比较: 2)P＜0. 05点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)显著降低(P＜0. 05);对照组T2～T3时点SBP、DBP、HR显著升高(P＜0. 05);与对照组组比较，右美托咪定组T1时点SBP、DBP显著升高(P＜0. 05)，T2～T3时点SBP、DBP、HR显著降低(P＜0. 05)。

2. 2两组患者相同麻醉深度丙泊酚用量不良反应发生情况与对照组组比较，达到相同麻醉深度时丙泊酚用量明显减少〔(112. 6±14. 7)mg vs(132. 5±12. 6)mg〕，不良发生率明显降低(P＜0. 05)，其中低血压1 vs 7例，高血压0 vs 4例，心动过缓均为0例。

3　讨论

右美托咪定为新型高选择性α-2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质。近来研究发现，其还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物的用量等作用。有文献报道，复合使用右美托咪定和芬太尼在麻醉诱导时能够遏制麻醉药诱导所引起的血压降低，并能减轻气管插管时的心血管应激反应，血流动力学更稳定，静脉输注右美托咪定1. 0 μg/kg有助于抑制气管插管时的心血管反应〔2〕。依据右美托咪定的使用说明，成人剂量:配成4. 0 μg/ml浓度以1. 0 μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10 min。但应用此剂量右美托咪定有可能引起低血压和剂量依赖性心动过缓，可能与药物浓度过大、给药速度过快有关〔3〕。因此本研究实验组选择剂量为0. 6 μg/kg，持续泵入10 min，剂量选择参考文献〔4〕。

本研究结果表明并不能完全抑制插管反应，也可能是由于病人年龄大，使用剂量小有关。考虑与右美托咪定自身的药理特性有关，通过激动突触前肾上腺素受体抑制去甲肾上腺素(NE)的释放，从而产生抗交感的作用。表明右美托咪定可以降低气管插管时的应激反应，使高龄患者气管插管时血流动力学更稳定。此外，本研究说明该实验组应用剂量安全有效。

Dutta等〔5〕发现右美托咪定可明显减少丙泊酚的诱导和维持量，使50%有效浓度(EC50)减少40%。本研究结果与其一致，考虑与丙泊酚用量大这一因素有关。

综上所述，老年患者双腔管插管时预注右美托咪定能缩短麻醉诱导时间，减少丙泊酚用量，减轻不良反应的发生率，有效抑制气管插管所引起的心血管反应，维持血流动力学稳定。

4参考文献

1 Carollo DS，Nossaman BD，Ramadhyani U. Dexmedetomidine: a review of clinical applications〔J〕．Curr Opin Anaesthesiol，2008; 21(4): 457-61.

2 kunisawa T，Nagata O，Nagashima M，et al．Dexmedetomidine suppresses the decrease in blood pressure during anesthetic induction and blunts the cardiovascular response to tracheal intubation〔J〕．J Clin Anesth，2009; 21(3): 194-9.

3 Paris A，Tonner PH. Dexmedetomidine in anaesthesia〔J〕．Curr Opin Anaesthesiol，2005; 18(4): 412-8.

4尚宇，康万军，李悦，等.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究〔J〕．临床麻醉学杂志，2010; 26(5): 385-7.

5 Dutta S，Karol MD，Cohen T，et al．Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects〔J〕．J Pharm Sci，2001; 90: 172-81.

〔2014-02-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:倪春艳(1975-)，女，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5864-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 089

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R614