左卡尼汀对慢性心功能不全所致心肾综合征患者心肾功能的影响

2015-12-15麻京豫邹小燕李兴渊河南中医学院第一附属医院河南郑州450000

中国老年学杂志 2015年20期

麻京豫　邹小燕　李兴渊　(河南中医学院第一附属医院，河南　郑州　450000)

麻京豫邹小燕李兴渊(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

〔摘要〕目的探讨左卡尼汀对慢性心力衰竭(CHF)所致心肾综合征(CRS)患者心肾功能的影响。方法2013年1～12月在该院住院接受治疗的CHF所致CRS患者72例，按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予常规抗心衰治疗;研究组在上述常规治疗的基础上联合应用左卡尼汀进行治疗，比较两组的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果研究组的临床治疗总有效率明显高于对照组(χ2= 4. 02，P＜0. 05)。两组患者治疗前每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、E峰/A峰比值(E/A)等心功能指标比较无明显差异，但是治疗后均较治疗前明显改善(P＜0. 05)。另外，研究组治疗后SV、CO、LVEF、E/A等心功能指标与对照组比较亦明显改善(P＜0. 05)。治疗后，两组血肌酐(Scr)和胱抑素(CysC)水平与治疗前比较均明显下降，其中研究组下降更明显(P＜0. 05)。两组患者在用药前后的心率、血压、血尿常规、肝肾功能均未发生明显变化，均未发现不良反应。结论左卡尼汀可以用于老年CHF患者的辅助治疗，基础治疗联合左卡尼汀静脉滴注可进一步改善患者的心肾功能指标，无不良反应，值得临床推广。

〔关键词〕左卡尼汀;慢性心力衰竭;心肾综合征;心功能;肾功能

慢性心力衰竭(CHF)是心血管事件链的最后一个环节，发生率呈现逐年增加的趋势〔1〕。左卡尼汀可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍。本研究旨在探讨左卡尼汀对CHF所致心肾综合征(CRS)患者心肾功能的影响。

1　资料与方法

1. 1一般资料选择2013年1～12月在本院住院接受治疗的CHF所致CRS患者72例，美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA):Ⅲ级51例，Ⅳ级21例;其中男41例，女31例;年龄40～77〔平均(55. 95±3. 78)〕岁;病程4～25年，平均(11. 47±4. 18)年;原发病:高血压性心脏病30例，冠状动脉硬化性心脏病18例，风湿心脏病15例，扩张型心肌病6例，慢性肺源性心脏病3例。按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组36例，研究组男21例，女15例，年龄(55. 83±3. 69)岁，病程(11. 56± 4. 22)年，心功能NYHA分级Ⅲ级26例，Ⅳ级10例;对照组男20例，女16例，年龄(56. 02±3. 80)岁，病程(11. 41±4. 32)年，NYHA分级Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。两组年龄、性别、病程及心功能NYHA分级比较均无明显差异，具有可比性(P＞0. 05)。

1. 2纳入排除标准纳入标准:(1)均经临床症状、体征、超声心动图等检查确诊，左室射血分数(LVEF)＜50%;(2)无脑、肝、肾和造血系统等严重疾病;(3)NYHAⅢ～Ⅳ级;(4)入院时血肌酐(Scr)≥115 μmol/L;(5)入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。排除标准:(1)急性心肌梗死、感染、不稳定型心绞痛、未纠正的瓣膜性心脏病、自身免疫性疾病;(2)精神疾病者;(3)恶性肿瘤以及肝肾功能严重不全者;(4)妊娠期及哺乳期妇女。

1. 3方法两组患者均给予常规治疗，包括基础疾病治疗、低盐饮食、加强休息、控制感染、保持呼吸道通畅、洋地黄制剂以及病情需要而使用的其他利尿剂，酌情联合应用螺内酯(国药准字H33020070，杭州民生药业有限公司生产，批号20121201)20 mg，1次/d，控制尿量2 000～2 500 ml/d，Scr＜265. 2 μmol/L时加用口服卡托普利片〔国药准字H20013052，山德士(中国)制药有限公司生产，批号20121103〕25～50 mg/次，2次/d，口服倍他乐克片(国药准字H32025390，阿斯利康制药有限公司生产，批号20121125)12. 5～25 mg/次，2次/d;研究组在上述常规治疗的基础上给予左卡尼汀注射液(国药准字H20113215，东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批号20121109)2 g+ 0. 9%生理盐水100 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d。

1. 4观察指标(1)心功能检测:观察并记录两组患者治疗前后LVEF、每搏量(SV)、心输出量(CO)、E峰/A峰比值(E/A)〔2〕。(2)肾功能检测:治疗前后分别采用全自动生化分析仪测定血清Scr、胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)水平〔3〕。(3)记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1. 5疗效判定标准(1)显效:患者临床症状以及生命体征均完全消失，心功能改善2级;(2)有效:患者临床症状以及生命体征均缓解，心功能改善1级;(3)无效:患者临床症状以及生命体征均没有显著变化，心功能未改善〔4〕。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 6统计学方法应用SPSS19. 0软件进行t检验和χ2检验。

2　结果

2. 1两组临床治疗效果比较研究组的临床治疗总有效率(91. 67%)明显高于对照组(75. 00%)(χ2= 4. 02，P＜0. 05)。其中显效15例(41. 67%)vs 10例(27. 77%)，有效18例(50. 00%)vs 17例(47. 22%)，无效3例(8. 33%)vs 7例(25. 00%)。

2. 2两组患者治疗前后心功能指标比较两组患者治疗前SV、CO、LVEF、E/A等心功能指标比较无明显差异(P＞0. 05)，但是治疗后均较治疗前明显改善(P＜0. 05)。另外，研究组治疗后SV、CO、LVEF、E/A等心功能指标与对照组治疗后相比较亦明显改善(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后心功能指标比较(x±s，n=36)

2. 3两组患者治疗前后肾功能指标比较治疗后，两组患者的Scr和CysC水平与治疗前比较均明显下降，其中研究组的Scr和CysC水平下降更明显(P＜0. 05)。见表2。

表2　治疗前后各项肾功能指标改变的比较(x ±s，n=36)

2. 4两组患者不良反应发生情况比较两组在用药前后的心率、血压、血尿常规、肝肾功能均未发生明显变化，均未发现不良反应。

3　讨论

CHF是由于心肌梗死、心肌病、炎症等因素所引起的大多数器质性心脏病的严重临床综合征〔5〕。CHF是造成老年患者反复住院的一种常见原因，同时也是导致老年患者死亡的主要原因之一〔6〕。CHF的临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。随着我国社会老龄化进展，CHF的发生率也随之上升;同时在患者中肾功能损害很常见，合并肾功能损害的心力衰竭患者预后更差〔7〕。左卡尼汀是1905年在肉提取物中得到的一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，对哺乳动物能量代谢是不可或缺的重要调节因子，其主要功能是促进脂类代谢，以改善心肾等组织器官的供能〔8〕。

本研究表明在给予抗心衰常规治疗的基础上联合左卡尼汀静脉滴注可进一步改善患者的心肾功能指标。这主要是由于左卡尼汀主要经肾脏代谢，慢性肾衰竭患者心肌细胞内的左卡尼汀水平显著降低，外源性摄入量不足，而且降低水平与心衰严重程度呈正关联〔9〕。既往左卡尼汀多用于透析后患者的治疗。许多临床研究均表明〔10〕丙酰左卡尼汀等左卡尼汀类似物在心力衰竭时可以有效增强细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生;并减轻脂酰CoA等有害物质的堆积对丙酮酸脱氢酶和腺核苷酸转位酶的抑制，促使心脏能量代谢回到有氧氧化，够减轻心肌损伤，保护心脏功能。心功能改善后肾脏灌注增加，神经内分泌和交感神经系统的紊乱得以改善，肾脏排泄功能增强，促红细胞生成素分泌增加，使利尿剂抵抗、容量高负荷、高血压、贫血等状况缓解，转而促进心功能的持续改善。

综上所述，左卡尼汀可以用于老年CHF患者的辅助治疗，基础治疗联合左卡尼汀静脉滴注可进一步改善患者的心肾功能指标，无不良反应，值得临床推广应用。

4参考文献

1郭皓.厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心力衰竭的疗效观察〔J〕．中国现代医生，2014; 52(7): 70-2.

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8刘秀敏，柴亚玲，马欣，等.左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭患者中的应用〔J〕．中华老年心脑血管病杂志，2013; 15(10): 1084-5.

9蔺曜，牟博勇，曾朝富，等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察〔J〕．实用心脑肺血管病杂志，2013; 21(3): 17-8.

10魏群，顾乃刚，刘勇，等.左卡尼汀注射液对扩张型心肌病重度心力衰竭病人C反应蛋白的影响〔J〕．中国老年学杂志，2011; 31(24): 4883-4.