体检人群中老年人超重、肥胖与踝臂脉搏波传导速度和颈动脉斑块的相关性

刘想娣　刘　于　(华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心，湖北　武汉　430030)



体检人群中老年人超重、肥胖与踝臂脉搏波传导速度和颈动脉斑块的相关性

刘想娣刘于(华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心，湖北武汉430030)

〔摘要〕目的探讨不同体重指数与踝臂脉搏波传导速度(baPWV)和颈动脉斑块的相关性。方法在2014年1～12月健康体检无重大慢性疾病相对健康人群中，按单纯随机数字分类法收集1 243例40岁以上者，按体重指数(BMI)分为体重正常组(BMI＜24. 0 kg/m2)、超重组(BMI 24. 0～27. 9 kg/m2)和肥胖组(BMI＞28. 0 kg/m2)，比较3组间baPWV的差异以及各组颈动脉斑块形成情况。结果随着BMI增高，baPWV呈逐渐上升趋势，体重正常组为(1 361. 4±189. 8)cm/s，超重组为(1 527. 8±221. 4)cm/s，肥胖组为(1 636. 5±305. 7)cm/s;颈动脉斑块形成正常体重组为60 例(8. 32%)，超重组为98例(25. 45%)，肥胖组为62例(45. 26%);差异显著(均P＜0. 01)。结论超重、肥胖与踝臂脉搏波传导速度增快密切相关。控制体重，使体重指数保持在正常范围内，对维护血管健康、减缓动脉硬化的发展有重要意义。

〔关键词〕肥胖;踝臂脉搏波传导速度;颈动脉斑块

肥胖是多种代谢紊乱的危险因子〔1，2〕。超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成〔3〕。踝臂脉搏波传导速度(baPWV)是评估早期中央动脉僵硬度的一项敏感指标，是明确的心脑血管事件和死亡的独立预测因子〔4〕。刘敏燕等〔5，6〕认为代谢异常与baPWV存在相关性，随着代谢异常数增多，baPWV逐渐增加，而肥胖影响这些慢性疾病的机制可能正是通过动脉僵硬度来实现的。本研究通过观察体重指数(BMI)与baPWV及颈动脉斑块的关系，探讨超重、肥胖与大动脉血管功能和结构异常变化以及心脑血管疾病发病风险的关系。

1　对象与方法

1. 1对象均为2014年1～12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心进行健康体检的40岁以上者，经详细病史询问排除脑卒中、心肌梗死、肺心病、恶性肿瘤等重大慢性疾病，即从每日参加健康体检符合以上标准人员中，按随机数字分类法选出1 243例进入本研究。所有研究对象均知情同意，其中男629例，年龄20～83〔平均(53. 56±8. 54)〕岁;女614例，年龄22～79〔平均(53. 64±7. 42)〕岁，依据国际生命科学会中国肥胖问题工作组提出的判断我国超重、肥胖体重界限值〔7〕，分为体重正常组(BMI＜24. 0 kg/m2)、超重组(BMI 24. 0～27. 9 kg/m2)和肥胖组(BMI≥28. 0 kg/m2)。各组间年龄、性别的均衡性检验均无显著性差异(P＞0. 05)。见表1。

1. 2方法

表1　年龄、性别的组间均衡性检验

1. 2. 1一般资料的收集包括职业、教育程度、家庭收入、饮食习惯、运动及生活规律、个人及家庭疾病史等;体检项目包括身高、体质量、腰围与臀围测定、血压及内科检查等;实验室检查包括血常规，尿常规，空腹生化检查包括血糖、血脂、血肌酐、白蛋白、同型半胱氨酸、C-反应蛋白、尿酸、糖化血红蛋白以及2 h葡萄糖耐量试验等;特殊医学检查包括心电图、X线胸部平片、眼底、baPWV测定及经颅多普勒、颈动脉彩超等项目。

1. 2. 2 baPWV测定采用欧姆龙科林-全自动动脉硬化检测诊断仪BP203RPE-Ⅱ(VP-1000)。受检者仰卧，静息15 min，输入年龄、性别、身高、体质量，用高精度的双层袖带，四肢同时测量血压，通过自动波形分析仪记录肱动脉和踝动脉的波形。脉搏波是由左心室收缩射血所致，并沿着动脉树以一定速度传播的波动。baPWV计算公式: baPWV=D/T，D表示动脉树上肱动脉和踝动脉两个记录部位之间的距离，T表示两部位之间脉搏波传导的时间间隔。根据传递时间和传递距离由仪器自动计算出baPWV。受检者左、右踝臂脉搏波传导速度(LbaPWV、 RbaPWV)平均为baPWV，以baPWV≥1 400 cm/s为异常界值。1. 2. 3颈部超声检测采用PHILIPS IE5500超声诊断仪，探头频率10. 0～13. 0 MHz。由颈根部从长轴和短轴两个方向显示颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉血管壁的结构。颈总动脉内膜-中膜厚度测量部位:选取颈总动脉距离分叉处1. 5 cm近端，测量从血管内膜的内表面到中膜的外表面距离3次，取均值。斑块定义为经双侧超声检查测定颈动脉内中膜局部隆起、增厚、向管腔内突出＞50%。

1. 3统计学分析采用SPSS13. 0软件。计量资料的分析采用t检验，计数资料的分析采用χ2检验，分组数据采用单因素方差分析。

2　结果

随着BMI增高，超重组、肥胖组与正常体重组比较LbaPWV、RbaPWV及baPWV均值明显增高(均P＜0.01)，斑块发生率超重组、肥胖组与正常体重组比较明显增高(均P＜0.01)。见表2。

表2　不同BMI组间baPWV检测值及颈动脉斑块发生率的比较(cm/s，x±s)

与体重正常组比较: 1)P＜0. 01

3　讨论

肥胖是多种代谢紊乱的危险因子，是代谢综合征的重要组成之一。研究证实代谢综合征各成分如高血压、糖尿病、高血脂都可能导致血管结构和功能改变，引起动脉僵硬度增加。其病理机制包括血压水平升高，使血管壁机械切应力作用增加，引起动脉壁弹力层损伤，动脉僵硬度增高;高血糖促进非酶糖基化产物的产生，并进一步形成高级糖基化终产物，使动脉管壁的弹性蛋白舒张功能减低，引起动脉弹性下降;高血脂时当低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度过高时，LDL颗粒会通过受损血管内皮细胞间隙渗入到内膜下，导致胆固醇积聚促进泡沫细胞的形成，形成动脉粥样硬化斑块〔8～10〕。肥胖可伴发高血压、糖尿病、高脂血症等多种疾病，并可使这些代谢异常成分聚集，共同作用引起心脑血管功能的损害，最终导致心脑血管事件的发生。baPWV是早期反映动脉壁僵硬度、评价动脉硬化的无创且简单方便的检查方法，是心脏输出的血液通过血管到达手和足的速度。baPWV值越高，动脉可扩张性越差，僵硬度越高; baPWV越低。动脉可扩张性越好，僵硬度越低;颈动脉是动脉硬化好发部位，颈动脉斑块形成导致血管狭窄或闭塞，是缺血性脑血管病的重要原因，也是反映全身动脉硬化的客观指标。baPWV联合颈动脉超声检查，提供了动脉血管功能、形态和结构的综合分析依据。本文结果提示超重、肥胖与baPWV增快及颈动脉斑块形成密切相关。

4参考文献

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2程桦.代谢综合征临床研究进展〔J〕．新医学，2003; 34(5): 330.

3中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组．我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究〔J〕．中华流行病学杂志，2002; 23(1): 5-10.

4中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会. 2009年基层版中国高血压防治指南〔M〕．北京:人民卫生出版社，2010: 23-4.

5刘敏燕，田慧，邵迎红，等.北京某体检人群代谢综合征对踝臂脉搏波速度的影响研究〔J〕．中国实用内科学杂志，2010; 30(1): 49-51.

6陈盼盼，顾东风，王梦琴，等.代谢综合征各成分与臂踝脉搏波速度的关系研究〔J〕．中国循环杂志，2012; 27(1): 37-40.

7中华人民共和国卫生部疾病控制局.中国成人超重和肥胖症预防控制指南〔M〕．北京:人民卫生出版社，2006: 1.

8 Benetos A，Waeber B，Izzo J，et al．Influence of age，risk factors，and cardiovascular and renal disease on arterial stiffness: clinical applications〔J〕．Am J Hypertens，2002; 15(12): 1101-8.

9 Mitchell GF，Parise H，Benjamin EJ. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the Framingham heart study〔J〕．Hypertension，2004; 43(6): 1239-45.

10张晶，关欣，王伟，等.血脂代谢与颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的相关性〔J〕．中国动脉硬化杂志，2012; 20(9): 833-6.

〔2015-04-10修回〕

(编辑曲莉)

The correlation of brachial-ankle pulse wave velocity and carotid plaque in the obesity and overweighted persons

LIU Xiang-Di，LIU Yu．
Medical Examination Center，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China

【Abstract】Objective To investigate the correlation of brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and the carotid plaque in persons with different body mass index(BMI)．Methods 1 243 relatively healthy persons were divided into three groups according to BMI as follow: normal body weight group(BMI＜24．0 kg/m2)，overweight group(BMI 24．0～27．9 kg/m2)，and obesity group(BMI＞28 kg/m2)．The differences of baPWV and carotid plaque in those groups were analyzed．Results The baPWV was increased with the increasing of BMI．It was(1 361. 4±189. 8)cm/s in the normal body weight group，(1 527．8±221．4)cm/s in the overweight group and(1 636. 5±303. 7)cm/s in the obesity group respectively．The carotid plaque was more frequently detected in higher BMI group．The persons with carotid plaque were 60 cases(8. 32%)in the normal body weight group，98 cases(25．45%)in the overweight group，and 62 cases(45．26%)in the obesity group respectively．Conclusions A higher baPWV is closely correlated with overweight and obesity，and a higher incidence of carotid plaque in overweighted or obesity persons than that in the normal weighted persons．Controlling body weight for a normal BMI is useful for retarding the progress of atherosclerosis and keeping fit．

【Key words】Obesity; Ankle-brachial pulse wave velocity; Carotid plaque

通讯作者:刘于(1970-)，女，主任护师，主要从事公众健康研究。

基金项目:国家自然科学基金项目(81470606);湖北省自然科学基金项目(2013CFB084)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5756-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 032

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R589. 2

第一作者:刘想娣(1968-)，女，主任护师，主要从事公众健康研究。