脑钠肽在老年心力衰竭患者的变化及应用价值

江 波

上海梅山医院内科，江苏 南京 210039

Tetsuji Sudoh 于1988年首次从猪脑中分离得到具有利钠、利尿、扩血管、降压等作用的多肽，命名为脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)，在之后的研究中逐步发现了ANP、CNP、DNP、VNP 和Urodilatin 等多肽，BNP 主要存在于心室的隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室容积扩张和压力负荷的增加，作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，BNP 具有相当重要的临床意义［1］。Hervas 等报道［2］BNP 检测可以作为心衰诊断的常规检查，并发现BNP 水平与左心室功能、心力衰竭的严重程度等有关系。心力衰竭是因各种心脏疾患而引起的心功能不全、神经内分泌体系激活和外周血流分布异常为主要特征的综合征［3］，是临床中常见的急重症之一，随着我国人口老龄化进程的加快，心力衰竭的发生率正逐渐上升，BNP 因其具有重要的临床应用价值，成为近年来心血管领域研究的热点。本研究通过观察不同程度老年心力衰竭患者的BNP 数值变化，探讨BNP 在心力衰竭诊断和预后中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年12月在本院就诊的老年心力衰竭患者62例为心衰组，按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的分级标准［4］，评价入院时患者的心功能分级:Ⅱ级21例、Ⅲ级24例、Ⅳ级17例，其中男性38例，女性24例，平均年龄(69.57±11.24)岁，排除精神异常、严重肝肾功能不全、急性心梗、肿瘤、甲亢及不能配合检查的患者。选取同一时间段在本院体检的健康老年人20例为对照组，其中男性12例，女性8例，平均年龄(66.84±8.91)岁，经询问病史、查体、心电图、超声、X线摄片等检查排除心脏疾患。两组之间年龄、性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组入院后24h 内抽取空腹静脉血3ml，采用ELECSYS2010 电化学发光仪及其配套试剂 (试剂批号:16201904)，使用电化学发光法检测血BNP 水平［1］，实验室设定正常参考值范围为0～300ng/L。

1.3 统计学处理 运用SPSS 18.0 进行数据的统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

心衰组与对照组的BNP 水平相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1;两组不同心功能分级患者的BNP 水平，心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者与心功能Ⅱ级患者的BNP 相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组BNP 水平比较 (ng/L，±s)

表1 两组BNP 水平比较 (ng/L，±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05。

表2 不同心功能分级患者的BNP 水平比较 (ng/L，±s)

表2 不同心功能分级患者的BNP 水平比较 (ng/L，±s)

注:与心功能Ⅱ级相比，* P＜0.05。

3 讨论

老年患者心力衰竭发生率在全球范围内呈上升趋势，而且患者的预后普遍较差，其五年生存率与恶性肿瘤患者相近［5］。在临床诊疗工作中，心力衰竭的诊断一般情况下主要根据患者的病史、查体、临床表现、心电图、超声心动图等，然后按照NYHA 进行心功能分级。通过本研究可以发现，心衰组和对照组BNP 差异有统计学意义，而且心衰组的BNP 水平随着心功能分级的增加而上升，心功能Ⅳ级患者BNP 水平与心功能Ⅱ、Ⅲ级患者相比差异均有统计学意义，说明BNP 水平与心力衰竭的严重程度呈正相关，BNP 是在心力衰竭时突发性合成，而不受其他因素的干扰，一般情况下优于其它的生物标记物(如内皮素、肾上腺髓质素、CRP、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子和促红细胞生成素等)，故其特异性和敏感性都比较高，BNP 诊断心力衰竭的敏感性达94%，特异性达95%［6］。在2001年的欧洲心脏病协会心衰指南中建议以BNP 作为筛选诊断心力衰竭的指标，来鉴别是心源性还是非心源性呼吸困难，国内有相关研究［7］显示BNP 是预测慢性心力衰竭的单项最准确指标，并可鉴别是否为心源性呼吸困难。故BNP 的测定可以对心力衰竭患者的病情进行客观的评估，给临床诊断、治疗带来极大的帮助，可作为其他心功能检查、评价的重要补充手段，用于诊断心力衰竭［8］。邵红霞等［9］报道通过观察BNP 水平在治疗前后的变化，可以作为判断心衰患者近期预后的客观指标之一，BNP 水平持续增高的患者往往可能是高危人群，一般近期预后较差，可以及时反馈、调整临床诊治方案，从而改善患者预后。

综上所述，BNP 是反映心力衰竭严重程度的较为敏感的客观指标，特异性、敏感性均较强，可有效诊断心力衰竭及判断预后，对老年心力衰竭患者的早期诊治有着重要参考价值。

［1］NT—proBNP 临床应用中国专家共识小组.NT—proBNP 临床应用中国专家共识［J］.中国心血管病研究，2011，9 (6):401-408.

［2］Hervas I，Osca J，Perez-Pastor JL，et a1.Radioimmunometric assay of natriuretic peptide type-B (BNP)in heart failure ［J］.Nuel Med Commun，2003，24 (1):61-69.

［3］詹 莹.老年心力衰竭患者脑钠肽浓度与心功能的相关性分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (3):435-436.

［4］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1339.

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［8］邱蕾，陈焕芹，杨轶文，等.脑钠肽与老年心力衰竭的相关性研究［J］.中国老年学杂志，2008，28 (1):69-70.

［9］邵红霞，杨达性，秦广芳.BNP 判断心力衰竭严重程度及其预后的价值［J］.海南医学，2011，22 (20):27-28.