早期干预抗心衰治疗重症肺炎41例临床观察

陈文荣

广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院内一科，广东 佛山 528325

重症肺炎情况是临床中常见的一种疾病，给患者的正常生活造成了严重的影响，降低了患者的生活质量，同时还威胁了患者的生命健康安全。为了探讨重症肺炎早期干预抗心衰治疗的有效方式，笔者选取41例患者进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2015年4月我院收治的重症肺炎患者82例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组患者41例。对照组患者男性21例，女性20例，年龄范围在47～93 岁之间，平均年龄为 (56.98±2.25)岁。病程时间为3～12d，平均病程时间为(4.65±2.25)d;观察组患者男性23例，女性18例，年龄范围在46～94 岁之间，平均年龄为(56.81±2.16)岁。病程时间为5～14d，平均病程时间为(4.34±2.75)d，患者均符合重症肺炎的相关诊断标准，临床症状均表现为不同程度的发热、咳嗽、烦躁不安，食欲不振，寒战，气促，腹泻等。两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用抗感染+吸氧+支持治疗的方式进行治疗，吸氧采用鼻塞法，将鼻塞放于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触吸氧。鼻导管法是将一导管插入鼻腔顶端吸氧。支持治疗需要耐心倾听，同情、关心、安慰求治者，帮助其认清与利用社会支持系统，对其进行适应方法的指导。观察组患者在对照组治疗的基础上加用镇静+强心+利尿等抗心衰的方式进行治疗。镇静治疗使用的药物是苯巴比妥(山东新华制药股份有限公司，国药准字:H61020414)，用药计量为6～8mg/ (kg·d)，静脉注滴，治疗时间为4～5d;强心治疗使用的药物为西地兰(上海旭东海普药业有限公司，规格为0.4mg* 2ml* 5 支，国药准字H31021178)，静脉用药，每天1 次，连续服用5～7d。根据患者的病情情况不同使用多巴胺针(湖北巨胜科技有限公司，国药准字:20041357，规格2ml∶ 20mg)进行治疗，使用剂量为3～5μg/ (kg·min)，使用时间为3～5d;利尿治疗采用的药物是呋塞米(广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44023242，规格2ml:20mg)，使用剂量为1mg/ (kg·d)，从小剂量开始使用，根据患者情况增加剂量。需要注意的是患者的病情得到控制后立即减药治疗或停止用药治疗。两组患者治疗时间均为一周。

1.3 观察指标 观察两组患者呼吸改善需要的时间和肺实变消失需要的时间，比较两组患者发生心衰情况和死亡情况的几率。

1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS 17.0 对数据统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t 检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心衰情况比较 对照组患者10例发生此种情况，心衰情况发生的几率24.39%;观察组患者1例发生此种情况，心衰情况发生的几率2.44%，两组患者的相关结果经统计学分析后发现，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组死亡情况比较 对照组患者死亡7例比率为17.07%;观察组患者死亡1例比率为2.44%，两组患者的相关结果经统计学分析后发现，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组呼吸改善及肺实变消失所需时间比较情况 观察组患者呼吸改善需要的时间为(2.04±0.21)d，显著短于对照组患者需要的时间(4.21±0.42)d，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者肺实变消失需要的时间为(4.06±0.16)d，显著短于照组患者需要的时间(7.25±0.29)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组呼吸改善及肺实变消失所需时间比较(d，±s)

表1 两组呼吸改善及肺实变消失所需时间比较(d，±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05。

3 讨论

重症肺炎为临床中的一种常见疾病。其产生原因主要有放射线、毒气、毒物、药物、免疫反应、变态反应等几个方面，但最为常见的发病因素是微生物。其临床症状主要为发热，咳嗽，烦躁不安，食欲不振，寒战，气促，腹泻等［1］。但是由于患者发病的原因不同，机体反应不同，临床症状的轻重表现也大不相同。发热情况方面，发热常在39～40℃左右，并且表现出不规则、热型不定的特点，多呈弛张热型;咳嗽是本病的早期症状，开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音;严重的患者还会出现呼吸困难加重、呼吸明显增快等情况，并且对神经系统也会产生严重的影响［2］，昏睡、昏迷、惊厥等情况严重影响了患者的生命健康安全。

重症肺炎还会出现有效呼吸面积减少的情况，导致机体发生缺氧，在一定程度上加重患者心脏的负担［3］，而心肌耗氧量和供氧量矛盾的产生，加之细菌、病毒等致病因素会诱发炎性反应，通过诱发细胞因子从而导致细胞凋亡、加速心肌死亡等情况发生［4］，因此在重症肺炎的治疗中需要注意抗心衰治疗。

本次研究中观察组患者采用强心、利尿等一系列的抗心衰干预治疗，缩短了患者的病程时间，减少了心衰情况和死亡情况发生的几率，临床应用效果较好。在强心治疗中选用西地兰，该药静脉吸收率为36%［5］，起效时间较快。并且此种药物在治疗的过程中患者发生肠道反应的几率较小，治疗更加安全有效。利尿剂呋塞米是心衰治疗的常用药物，在使用后能够较快发挥药效。但是需要注意的是，此种药物只能短期使用，患者的病情得到良好的控制之后需要减少用药量或停止使用，另外还需要注意纠正患者的电解质平衡。

综上所述，重症肺炎早期干预抗心衰治疗的应用能够改善患者的病情情况，减少呼吸改善需要的时间和肺实变消失需要的时间，降低心衰情况和死亡情况发生的几率，值得临床推广应用。

［1］樊省廉，周莉.酚妥拉明联合小剂量西地兰早期干预重症肺炎抗心衰治疗［J］.西部医学，2009，05:747-748.

［2］兰玥.重症肺炎中医证型分布特征及相关因素的临床研究［D］.北京:北京中医药大学，2012.

［3］杨小青.重庆地区社区获得性重症肺炎272例临床分析［D］.重庆:重庆医科大学，2010.

［4］佟淑平，孙洪涛，吕福云，等.重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施［J］.中国全科医学，2013，14:1299-1300.

［5］果凤云.重症肺炎102例治疗体会［J］.中国基层医药，2000，03:64.