益气活血饮治疗水肿病68例临床观察

刘厚林

四川省长宁县刘厚林诊所，四川 长宁 644300

水肿是因体内水液潴留所引起，主要表现为眼睑、头面、腹背、四肢、甚至全身浮肿的一种疾病［1］。水肿在中医学范围内是根据证候特点而命名的病证，多因外邪入侵、肾亏体虚、情志不调等因素引起，从而使脾失传输、膀胱气化不利、肺失通调、肾失开合，导致机体输布津液失常，水液潴留于机体，泛滥于肌肤。《黄帝内经》首先提出水肿可能由风、湿及其它外邪入侵引发，并认为其与肺、肾、脾功能失调导致的机体气化功能的紊乱有关。现特就本诊所近三年诊治的气虚血瘀型水肿患者进行研究，探讨中医益气活血饮的临床疗效，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月至2014年11月来本诊所就诊的水肿患者136例，经中医临床辨证均为气虚血瘀型水肿。纳入标准:临床表现为面部及下肢浮肿，患者心慌气急，口唇发绀，痰呈泡沫状，咳嗽，食少纳呆，精神不振，尿少，舌质紫黯，苔薄白，脉细或涩。将其随机分为观察组和对照组两组，每组各68例。其中，观察组68例患者中，男33例，女35例，年龄38～73 岁，平均(47.5±8.6)岁，病程15个月至5年，平均(30±8)个月;对照组68例患者中，男35例，女33例，年龄37～73岁，平均(48.1±9.3)岁，病程18个月至5年，平均(32±9)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:给予益气活血饮治疗，基本药方组成为黄芪30 g，茯苓20 g，猪苓20 g，坤草15 g，白茅根20 g，丹参20 g，红花15 g，水蛭15 g，白术15 g，桂枝15 g，泽兰15 g。药方采用水煎法:向药材中加入1000ml 水，先大火煮沸，再以文火煮到剩两碗水，每天1 剂，分两次在早晚服用，以服药1个星期为一个治疗周期，4个治疗周期后评定临床疗效。对照组:采用临床水肿基础治疗，主要是采用口服利尿药呋塞米片(批准文号:国药准字H12 020163;生产企业:天津力生制药股份有限公司)进行治疗，刚开始服用剂量为20～40mg/次，每天1 次，为达到较理想的利尿消肿效果，可以在口服6～8h 后增服20～40mg，每日剂量控制在100mg 以内，分2～3 次口服，直至达到满意利尿效果。

1.3 疗效评价［2］痊愈:水肿症状消退，全身症状消失;好转:水肿症状部分消退或退而未尽，全身症状部分消失或消失缓慢;无效:水肿消退不明显或停药后复发，全身症状无改善。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均录入SPASS 13.0 软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，行t检验;计数资料采用例数及百分比表示，行χ2 检验。统计学检验水准设为α=0.05，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前后血液流变学相关指标比较 观察组患者治疗后血液流变学相关指标与治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详细情况见表1。

表1 益气活血饮组治疗前后血液流变学相关指标比较 (±s)

表1 益气活血饮组治疗前后血液流变学相关指标比较 (±s)

2.2 两组治疗总有效率比较 136例水肿患者经益气活血饮治疗，痊愈53例，好转10例，无效5例，治疗的总有效率为92.65% (观察组)。而进行基础治疗的水肿患者，痊愈41例，好转14例，无效13例，治疗的总有效率为80.89% (对照组)。两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详细情况见表2。

表2 两组治疗总有效率比较

3 讨论

临床治疗气虚血瘀水肿病，主要强调宣肺利水，健脾利湿，湿肾利尿［3］。益气活血饮有健脾益气，活血利湿的作用。其中，黄芪、白术、茯苓、猪苓健脾益气、利水化湿;丹参、白茅根、水蛭、花红、泽兰、坤草活血化瘀、利湿利水，能够降低血液粘稠度;兼以桂枝温阳化气利水，利尿消肿。有研究表明，水肿与机体的气血运化有密切关系，而机体的气与血是相互关联的，并且两者也相互依存［4］。脾肾肺气虚容易导致机体的气化功能失常，水湿从内而生，而导致水肿。当湿浊之邪在机体内蕴日久，运行气血不畅，则使行血迟滞，从而形成血瘀。故在治疗水肿的过程中，健脾益气的同时，应活血利湿，才能达到理想的治疗效果。本文中采用益气活血饮治疗水肿患者，将补气与活血化瘀两大治疗效果相结合，起到了调节脾、肾、肺运化功能的作用，从而有效治疗水肿。

益气活血饮方中，药剂相辅相成，具有宣通脏腑、清虚热、畅达经络、利周身之水的功效。其性微凉，味甘淡，对于治疗瘀血内停、脾虚湿盛的水肿病，起到了良好的疗效。有研究表现，益气活血饮具有明显改善血液流变学指标的作用。该方中丹参、泽兰等的配伍使用能够改变红细胞和血小板的聚集性，从而明显的降低血浆以及全血的黏度，在一定程度上改善血瘀症状，水肿症状也因此随之减轻。总之，益气活血饮方中多种药物联合使用，配伍严谨，具有益气活血、健脾养心、补肝益肾的功效，在临床上起到了有效消除水肿的作用。

本组患者经中医临床辨证均为气虚血瘀型水肿，通过上述统计分析可知，经益气活血饮治疗的水肿患者，治疗的总有效率与基础治疗的水肿患者总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明中医益气活血饮治疗水肿效果较好。

综上所述，益气活血饮能够改善血液流变，有效治疗气虚血瘀型患者的水肿症状，疗效佳，值得临床推广运用。

［1］郭慧君，王知佳.益气活血饮对老年心脑血管病甲皱微循环的影响［J］.中国中医急症，2004，13(9):559-560.

［2］曹明华.益气活血饮对缺血性心脑血管病血液流变影响60例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(22):50.

［3］叶钊.益气活血法治疗糖尿病肾病水肿的体会［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(15):144-145.

［4］谷绍娟，刘宇.40例急性脑血管意外并发神经源性肺水肿的临床治疗分析［J］.医学美学美容:中旬刊，2014，23(8):633-634.

［5］管晓舫.运用益气活血法治疗水肿的体会［J］.江西中医药，2011，29(6):27.