病毒性心肌炎患儿心率变异性与心率减速力各项指标变化的临床意义

2015-12-14郑家红陈海兰

安徽医药 2015年9期

郑家红，陈海兰

(海南省海口市第三人民医院儿科，海南海口 571100)

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是儿童发生心律失常甚至心脏猝死的危险因素，故而寻求有效的高危预测指标对防止儿童发生心脏猝死具有重要价值［1］。心率减速力(deceleration capacityofrate，DC)是一种通过数字化处理系统描绘出24 h内的心率变化，以心动周期RR值为纵坐标的序列图，从而定量检测自主神经功能的技术［2］。心率变异性(heart rate variability，HRV)可用于评估逐次心动周期之间的时间变异数，HRV是一种临床上目前相对可靠、无创、定量的方法用于检测自主神经功能指标［3］。本研究通过对2012年6月—2013年6月我院收治的39例VMC患儿及同期入院体检的39例正常儿童的DC和HRV指标进行对比分析，探讨DC和HRV检测技术在预测VMC患儿发生心脏猝死和恶性心律失常的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2012年6月—2013年6月收治的39例VMC患儿(观察组)及同期入院体检的39例正常儿童(对照组)，其中观察组男性23例，女16例，平均年龄(4.72±1.68)岁，所有入选病例均符合中华医学会儿科学分会心血管学组制定的VMC诊断标准［4］，经对入选儿童的病史询问、体格检查、心脏彩色多普勒、超声心动图及心电图等辅助检查确诊，排除心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、甲状腺功能亢进、糖尿病、感染性疾病及其他重要脏器疾病。其中对照组男性25例，女14例，平均年龄(4.83±1.43)岁，两组儿童年龄、性别、生活方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 观察指标及方法观察组和对照组均接受24 h动态心电图记录。所有儿童入组一周内均未服用任何影响心脏电生理活动的药物。采用仪器为十二导联同步动态心电图分析系统，连续24 h记录动态心电图并经计算机DC及HRV分析软件处理，自动算出DC及HRV各项指标。HRV时域指标包括:RR间期总体标准差(SDNN)，RR间期均值的标准差(SDANN)，相邻RR间期差值的均方根值(RMSSD);HRV频域指标包括低频功率(lLF)和高频功率(HF)。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析。计量资料指标采用均数±标准差(±s)表示，组间比较为t检验;计数资料采用Spearman秩相关分析进行变量间的相关性分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿与对照组儿童DC及HRV比较观察组患儿的 DC、HRV时域指标 SDNN、SDANN、RMSSD及 HRV频域指标LF和HF均明显低于正常对照儿童，差异有统计学意义(t分别为:7.092、2.401、2.732、6.895、7.623 及14.495，P ＜0.05)。见表1。

2.2 观察组患儿与对照组儿童DC与HRV各指标的相关性分析 DC与SDNN、SDANN、RMSSD、LF及HF均呈正相关(r=0.671，0.662，0.763，0.618，0.798，P ＜0.05)，差异有统计学意义，其中与HF的相关性最强。见表2。

表1 观察组患儿与对照组儿童DC及HRV比较(±s)

组别 n DC/ms SDNN/ms SDANN/ms RMSSD/ms LF/Hz HF/Hz观察组 39 4.71 ±1.35 115.74 ±38.12 104.59 ±35.07 43.26 ±13.87 623.45 ±46.58 348.92 ±48.52对照组 39 6.87 ±1.34 136.72 ±39.04 126.64 ±36.21 65.43 ±14.52 718.25 ±62.14 511.54 ±50.54

表2 观察组患儿DC与HRV各指标的相关性分析

3 讨论

VMC多指患者感染病毒后心肌局限性或弥漫性炎性细胞浸润，心肌细胞间质水肿，并伴邻近心肌细胞坏死病变，临床表现以发热、咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道、消化道感染症状为首发症状，数日后出现心脏相关症状，如心悸、乏力、气短等，继而出现心包摩擦音、舒张期奔马律、心包少量积液、心脏扩大和充血性心力衰竭等体征［5］。正常窦性心率会随着呼吸、血压和温度的改变而变化，与年龄、运动、睡眠、环境及疾病状态有关，当心脏感染病毒，心脏功能受到损害，心率在一定程度上会表现异常，可进一步提示患者交感神经系统或迷走神经系统受损，存在心肌感染，发生心肌炎［6］。

DC是通过24 h动态心电图的整体趋向性分析和减速能力的测定来定量评估研究对象迷走神经张力高低［7］。本研究发现，观察组患儿的DC值明显低于正常对照组儿童(P＜0.05)，表明VMC患儿的迷走神经活性明显降低，当病变累及心脏感受器末端时还可使心脏自主神经功能发生明显异常改变，交感/迷走神经活性失衡，对心脏的保护性作用明显减弱，使得心脏性猝死或恶性心律失常的发生率明显增高。

HRV受多种生理及病理因素的影响，是通过影响交感和迷走神经活动来改变R－R间期的周期从而对自主神经功能状态进行定量的指标。随着动态心电图和数字信号处理技术的发展与进步，为分析HRV提供了许多科学的方法。HRV主要反映窦房结水平自主神经功能的调节，短时记录一般无法检测极低频功率，而长时程记录又容易受外界环境影响［8－9］。心率与心脏的节律有关，健康状态下心脏的节律受窦房结控制，而窦房结的活动受自主神经支配，即交感神经系统与迷走神经系统的均衡性改变调节心率变化，从而产生心率变异性。HRV时域指标中24 h自主神经功能整体的变化主要由SDNN反映;SDANN主要反映24 h自主神经功能平均的变化，24 h自主神经功能的相邻变化差异主要由RMSSD反映;HRV频域指标LF反映交感和迷走神经共同对心率的调控作用，迷走神经的活性主要由HF反映。有研究表明自主神经活动与心脏性猝死在内的心血管疾病死亡密切相关。本研究中观察组患儿的HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD及HRV频域指标LF和HF与正常对照组儿童相比差异有统计学意义(P＜0.05)，在HRV多项参数中DC与SDNN、SDANN、RMSSD、LF及HF均呈正相关，且HF的相关性最强，说明结果可能是与窦房结功能主要受迷走神经控制［10］。

检测心脏自主神经功能的方法主要有DC与HRV，但其中HRV临床应用有一定的局限性，因其将交感神经与迷走神经的作用混合在一起进行评价，且很多研究报道的HRV对心血管疾病患者临床和预后的价值评估存在一定出入，故而HRV在临床实践中尚未广泛应用。可能是由于不同研究地点和人员以及采用的机器、软件及方法不统一所致，而受检者迷走神经张力高低的定量评估主要通过DC借助24 h动态心电图的整体趋向性分析和减速能力的测定，与HRV相比，DC 的结果更具有可靠性［11－12］。

综上所述，DC与HRV检测结果与临床诊断结果相近，可将其作为定量检测迷走神经功能状态，判断和分析患儿心肌炎、心律失常及心功能损害预后的一种新技术在临床上加以推广。

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