珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的效果及安全性

谢伊玲

(东莞市妇幼保健院儿科，广东东莞 523000)

新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称为新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，因为其肺部尚未发育成熟，缺乏肺表面活性物质，从而出现进行性肺泡不张，肺液转运不畅，导致患儿出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟，甚至呼吸衰竭［1］。临床上对HMD的治疗多采用呼吸支持治疗。传统的机械通气治疗需要进行气管插管，这不仅增加了院内感染的风险，同时也会造成患儿拔管后吸气性呼吸困难，可能需再次插管［2］。对HMD采用鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗，可减少机械通气的使用，同时能降低并发症的发生率，是一种有效的呼吸支持治疗方式［3］。因此，本院特选取2012年10月—2014年11月在我院就诊的25例肺透明膜病新生儿，对其进行注射用牛肺表面活性剂(珂立苏)联合NCPAP治疗，现对其治疗效果进行分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月—2014年11月在我院就诊的50例肺透明膜病新生儿，根据治疗方法的不同进行分组，对照组25例患儿中男性患儿16例，女性患儿9例，胎龄28 ～34 周，平均胎龄为(31.43 ±1.86)周，出生体质量1.3～2.0 kg，平均体质量(1.53 ±0.39)kg。实验组 25 例患者中男性15例，女性10例，胎龄 29～33周，平均胎龄为(30.24 ±2.23)周，出生体质量 1.2 ～2.0 kg，平均体质量(1.54±0.39)kg。50例患儿在出生1 h内均出现呼吸困难、呼气性呻吟症状，经X线胸片分级发现有22例患儿为I级肺透明膜病，26例患儿为Ⅱ级肺透明膜病，2例患儿为Ⅲ级肺透明膜病。患儿家长均自愿参加研究并签署同意书。同时两组患儿在年龄，性别，发病原因，疾病严重程度等均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:25例患儿给予常规机械通气治疗联合珂立苏进行治疗。珂立苏剂量为70 mg·kg－1，用生理盐水溶解放到暖箱中复温;患儿进行气管插管，注射器插入导管后分两次注射;进行机械通气，呼吸机参数初始值:吸气峰压为20 cmH2O，呼气末正压为5 cmH2O，气体流量为10 L·min－1，呼吸频率为每分钟40次，吸气时间为0.5 s，之后观察患儿血气指标的变化并根据情况调节呼吸机参数，用药后12 h如果患儿还需吸入40%的氧气则开始给予第二次注射珂立苏。

实验组:25例患儿则给予珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗。应用珂立苏前将气道分泌物吸净并预热至37℃左右，患儿保持仰卧位，胃管用无菌注射器连接，经气管内一次性给予珂立苏100～150 mg·kg－1，时间5～8 s，给药后的6 h内患儿不做吸痰处理。给药后复苏囊加压给氧15 min，这样药物可以在肺内分布均匀并观察患儿是否发生呼吸道梗阻。确认患儿呼吸道正常后给予鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗，应用斯蒂芬CPAP机双鼻塞方式，设置4～6 cmH2O呼气末正压(PEEP)，气体流量为4～8 L·min－1，氧浓度(FiO2)一般设置为 0.21 ～0.50，血氧饱和度(SpO2)维持在88% ～93%之间。当氧浓度(FiO2)小于0.4，呼气末正压在2～3 cmH2O时，可以撤机，改为鼻导管吸氧。

1.3 观察指标 比较两组患儿的临床治疗效果以及两组患儿不同时点血气指标［动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值等指标］变化情况、治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计数资料的比较采用χ2检验和确切概率法，计量资料用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的血气指标比较 治疗前，两组患儿的血气指标均无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。但实验组患儿治疗1、12 h后血气指标变化较对照组治疗1、12 h后明显，统计学上有意义(P＜0.05)。特别是实验组患儿治疗12 h后的 PaO2(69.56 ±17.39)mmHg、PaCO2(42.52 ±10.63)mmHg、pH(7.37 ±1.85)明显优于对照组患儿治疗 12 h后的 PaO2(55.59 ±13.90)mmHg、PaCO2(45.61 ±11.41)mmHg、pH(7.30 ±1.83)，统计学上有意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 对比观察两组患儿治疗前后的血气指标(±s)

表1 对比观察两组患儿治疗前后的血气指标(±s)

注:与对照组同时间点比较，*P＜0.05。

组别 例数 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH对照组 治疗前 25 47.92 ±11.98 51.78 ±12.95 7.20 ±1.80治疗1 h 25 52.52 ±13.13 47.63 ±11.91 7.25 ±1.82治疗12 h 25 55.59 ±13.90 45.61 ±11.41 7.30 ±1.83实验组 治疗前 25 48.01 ±12.01 51.82 ±12.96 7.21 ±1.81治疗1 h 25 65.52 ±16.38 43.76 ±10.94 7.33 ±1.84治疗12 h 25 69.56 ±17.39*42.52 ±10.63*7.37 ±1.85*

2.2 两组患儿治疗后的并发症发生情况比较 实验组患儿治疗后的并发症发生率明显低于对照组患儿治疗后的并发症发生率，统计学上有意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对比观察两组患儿治疗后的并发症发生情况/n(%)

3 讨论

新生儿肺透明膜病多发于早产儿，同时也是造成早产儿死亡的重要原因之一［4］。新生儿肺透明膜病的发生，多是因为新生儿缺乏肺表面活性物质，使得肺泡壁表面的张力逐渐增高导致肺泡出现萎缩，从而出现进行性肺泡不张，肺液转运不畅，最终导致患儿呼吸困难，甚至呼吸衰竭［5－6］。

对于新生儿肺透明膜病的有效治疗则需改善患儿的肺泡通气及氧合，而临床上也多采用经气管插管有创机械通气治疗此病，虽然取得了一定的疗效，但机械通气费用较高，患者的选择经济承受能力有限，并且为有创治疗，通气可引起各种并发症，如呼吸机相关性肺炎及肺损伤，严重影响了患儿的生活质量及存活率［7－8］。鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)是一种由压力来控制通气的无创通气治疗法，此通气法给予有自主呼吸的新生儿在呼气和吸气提供了一定的正压，使患儿的气道保持扩张，这就使功能残气量增加，肺顺应性得到改善，促进了气体的交换及氧合［9－10］。经鼻持续气道正压通气治疗的前提是患儿具有自主呼吸，本组采用斯蒂芬双鼻塞方式CPAP机，患儿吸气和呼气时呼吸机均会产生高于大气压的气道压力，使患儿在吸气时得到高的气压和流量，使吸气做功降低;同时患儿在呼气时也得到高的气压，这样可以避免肺泡塌陷。其作用机制主要为:患儿在吸气和呼气时呼吸机提供高于大气压的压力和气流，这样肺泡在整个呼吸周期处于扩张的状态，就会有足够的面积进行气体交换;持续正压通气使肺泡和动脉间的压力差增大，这样氧气容易从肺泡向动脉扩散，使肺泡保持扩张状态;持续正压通气降低气体进出气道的阻力，改善通气效果和氧合［11－12］。另外，本研究所使用的珂立苏，又称注射型牛肺表面活性物质，它是一种新型的肺表面活性物质(PS)制剂，能促进肺结构和肺功能的成熟，进一步增加肺表面活性物质的分泌，有效改善肺的顺应性，促进气体交换［13］。本研究结果显示，实验组患儿治疗1、12 h后血气指标变化较对照组治疗1、12 h后明显，统计学上有意义(P＜0.05)。特别是实验组患儿治疗12 h后的PaO2(69.56±17.39)mmHg、PaCO2(42.52 ± 10.63)mmHg、pH(7.37 ±1.85)明显优于对照组患儿治疗12 h后的 PaO2(55.59±13.90)mmHg、PaCO2(45.61 ± 11.41)mmHg、pH(7.30 ±1.83)，统计学上有意义(P＜0.05)。实验组患儿治疗后的并发症发生率(0.00)明显低于对照组患儿治疗后的并发症发生率(20.00%)，统计学上有意义(P ＜0.05)。

综上所述，新生儿肺透明膜病(HMD)采用注射型牛肺表面活性物质(珂立苏)联合鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗的效果显著，纠正了患儿氧合，明显改善了患儿的血气指标，值得在临床上推广运用。

［1］张爱珍，朱玉芳，何 青，等.鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效探讨［J］.中外医疗，2013，32(27):1－3.

［2］纪永佳，叶秀桢.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿肺透明膜病中的应用［J］.宁夏医科大学学报，2012，34(6):631 －633.

［3］朱良梅，李晓春，孔少云，等.固尔苏联合辅助通气治疗新生儿肺透明膜病疗效观察［J］.临床肺科杂志，2014，19(9):1599 －1601.

［4］施跃琼，李 锦，谭秋月，等.新生儿肺透明膜病132例临床分析［J］.中国热带医学，2013，13(12):1540 －1542.

［5］刘光辉，张 健，卢林阳.应用肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的对照研究［J］.临床肺科杂志，2012，17(1):35 －37.

［6］郭 磊，丁效国，杨 丽，等.经气管插管注入固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征16例疗效分析［J］.吉林医学，2012，33(6):1263.

［7］吴杰斌，蒋红侠，田贞尚，等.鼻塞式同步间歇指令通气在新生儿肺透明膜病撤机中的临床效果分析［J］.中国全科医学，2013，16(9):1047 －1049.

［8］Medjo B，Atanaskovic-Markovic M，Nikolic D，et al.Inhaled nitric oxide therapy for acute respiratory distress syndrome in children［J］.Indian Pediatr，2012，49(7):573 －576.

［9］姚彦莉.肺表面活性物质联合机械通气治疗高原地区新生儿肺透明膜病的临床观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(15):2387－2389.

［10］葛 标，张 翔.珂立苏联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析［J］.安徽医药，2013，17(4):672－674.

［11］刘彦民，贾西燕，贾湘杰，等.注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿透明膜肺病临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(20):1644 －1645.

［12］姜 琳.新生儿肺透明膜病应用肺表面活性物质治疗的疗效评价［J］.中国现代药物应用，2014，8(7):171 －172.

［13］蔡春琼，吕铁伟，王孝君，等.珂立苏联合经鼻间歇性正压通气(NIPPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征46例临床分析［J］.现代生物学进展，2012，12(30):5874 －5877.