电针对类风湿性关节炎的疗效及对血清炎性因子的影响①

明荷，谢寒，何可，艾坤

电针对类风湿性关节炎的疗效及对血清炎性因子的影响①

明荷1，谢寒2，何可3，艾坤4

目的探讨电针治疗类风湿性关节炎(RA)的效果及对患者血清核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)的影响。方法140例符合入选标准的RA患者按治疗方案分为对照组(n=70)和观察组(n=70)。所有患者均给予常规的药物治疗和康复训练，观察组在对照组的基础上加用电针治疗。治疗2个月后，观察两组患者疗效、关节症状改善情况，检测血清类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O抗体(ASO)、C反应蛋白(CRP)、NF-κB、TNF-α、IL-1β水平。结果观察组总有效率为92.8%，高于对照组80.0%(P＜0.05)。与对照组相比，治疗后，观察组关节疼痛指数、关节压痛指数和关节肿胀指数降低(P＜0.05)，RF、ASO和CRP下降(P＜0.05)，血清NF-κB、TNF-α和IL-1β水平降低(P＜0.05)。结论电针可提高RA患者的康复疗效，抑制炎症反应，可能与对NF-κB的抑制有关。

类风湿性关节炎；电针；康复；核因子-κB、肿瘤坏死因子α；白细胞介素1β

[本文著录格式]明荷，谢寒，何可，等.电针对类风湿性关节炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J].中国康复理论与实践, 2015,21(3):344-347.

CITED AS:Ming H,Xie H,He K,et al.Effect of electroacupuncture on rheumatoid arthritis:clinical outcome and serum inflammatory factor[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):344-347.

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的系统性自身免疫疾病，以滑膜组织炎症及关节进展性破坏为主要特征，具有病程长、症状顽固的特点，严重影响患者的健康及生活质量[1-2]。目前，药物是主要的治疗手段。但长时间药物治疗会导致多种不良反应发生，给患者的康复带来不利影响[3-4]。

近年来，电针和康复训练逐渐应用到该病的治疗中，并取得一定效果[5-6]。本研究探讨电针联合康复训

练治疗RA的效果及对患者核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号途径相关因子NF-κB、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)和白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2013年12月本科重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院针灸科收治的RA患者共140例，符合1987年美国风湿病协会制订的RA相关诊断标准[7]。

入选标准：①X线检查均存在不同程度骨质破坏，滑膜增生、增厚或变形；②能够坚持康复训练和电针治疗者。

排除标准：①并发其他风湿性疾病，严重心肺、肝肾功能不全；②妊娠及拟妊娠妇女和哺乳期妇女；③晚期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级；④并发不适宜针刺治疗的其他疾病者。

研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属对治疗方案知情同意，自愿参与本研究。

按治疗方案分为对照组(n=70)和观察组(n=70)。对照组男性41例，女性29例；年龄18～65岁，平均(41.5±8.7)岁；病程1～6年，平均(3.4±0.8)年。观察组男性39例，女性31例；年龄20～64岁，平均(42.6± 8.1)岁；病程1～7年，平均(3.7±0.6)年。两组在性别、年龄及病程方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均给予缓解病情抗风湿药物常规治疗及康复。康复主要内容如下。①急性期休息：发生急性疼痛时，可通过卧床休息减轻炎症导致的关节疼痛和肿胀。②手法治疗：采用低速度、小幅度被动推拿和松动术相结合的方式活动全身关节，每次3～5 min，每天1次。③关节活动度训练：由被动运动逐渐过渡至辅助运动和主动运动。a.肩肘运动：先将双手合拢，沿中线做上下摆动，然后手置枕颈部，逐渐移动至背部，充分放松肩部后，双手做前后摆动或圆圈运动。b.腕关节运动：双手合掌于胸前，五指交叉后做前后左右运动。c.手指运动：一手在另一手的协助下，分别屈曲远端指关节、近端指关节、掌指关节；换另一手重复上述运动。d.髋膝关节运动：屈膝，使足跟尽量靠拢臀部，保持姿势约1 min，再伸直；双腿交替进行。e.足-距小腿关节运动：患者站立位，双手扶桌，将足尖踮起，足跟做画圈运动。④有氧运动：每天早上步行2000 m，下午蹬自行车10 min。

观察组在此基础上联合应用电针治疗。取穴分两组，一组为指间穴、大椎、外关、阳陵泉、昆仑、膝阳关；一组为指间穴、曲池、手阳关、手三里、悬钟，两组轮流使用。常规针刺，采用G6805-2型电针治疗仪进行电针治疗，连续波，频率60 Hz，每次0.5 h，每天2次。

两组均治疗2个月。

1.3 疗效评价及观察指标

治疗结束后进行疗效评价[7]。痊愈：关节疼痛、肿胀及晨僵等临床症状消失。有效：患者上述临床症状明显改善。无效：上述临床症状无缓解或进一步加重。

参照美国风湿病协会制订相关诊断标准[5]计算关节疼痛指数、关节压痛指数和关节肿胀指数。

治疗前后，抽取患者空腹静脉血，采用乳胶凝集法、散射比浊法检测类风湿因子(rheumatoid factor, RF)和抗链球菌溶血素O抗体(antistreptolyisn O antibody,ASO)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)。NF-κB、TNF-α和IL-1β均采用ELISA法检测，试剂盒分别购于上海博研生物科技有限公司、上海研域生物科技有限公司、上海恒远生物科技有限公司和上海雅吉生物科技有限公司。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

对照组总有效率80.0%，观察组92.8%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复疗效比较(n)

2.2 症状改善

治疗前，两组关节疼痛指数、关节压痛指数及关节肿胀指数比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两

组上述指标均有显著降低(P＜0.001)，观察组降低更显著(P＜0.001)。见表2～表4。

表2 两组治疗前后关节疼痛指数比较

表3 两组治疗前后关节压痛指数比较

表4 两组治疗前后关节肿胀指数比较

2.3 实验室检查

治疗前，两组RF、ASO和CRP无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组上述指标均有显著降低(P＜0.001)，观察组降低更显著(P＜0.001)。见表5～表7。

表5 两组治疗前后RF比较(IU/ml)

表6 两组治疗前后ASO比较(IU/ml)

表7 两组治疗前后CRP比较(g/L)

2.4 炎性因子

治疗前，两组NF-κB、TNF-α和IL-1β比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组上述指标均显著降低(P＜0.001)，观察组降低更显著(P＜0.001)。见表8～表10。

表8 两组治疗前后NF-κB比较(ng/ml)

表9 两组治疗前后TNF-α比较(pg/ml)

表10 两组治疗前后IL-1β比较(pg/ml)

3 讨论

RA是临床上常见的慢性自身免疫性疾病，具体发病机制尚未阐明，主要表现为多发性小关节对称性病变，关节疼痛、肿胀、晨僵是其主要临床症状，如果不能采取有效的治疗措施，病情持续进展，将发生关节畸形、强直，导致严重的关节功能障碍，给患者健康和生活质量带来严重威胁[8-9]。目前，临床上常采用的缓解病情抗风湿药物在控制疾病进展中虽然取得了一定疗效，但长期应用会带来严重不良反应，且肢体功能障碍无根本改善[10-11]。因此，如何提高RA康复效果一直是临床工作者关注的焦点。

相对于药物治疗，康复训练是一种主动治疗措施，通过针对性的关节及全身运动，可以有效改善炎症导致的肌肉萎缩、关节僵硬症状，促进运动功能恢复，提高患者生活质量，在改善患者关节症状和功能中具有重要作用[12-13]。董薇红等发现，与单一药物治疗相比，联合康复治疗后，患者关节症状改善更明显[14]。

针灸是近年来用于RA治疗的有效手段，具有疏

通患者病变部位气血，改善微循环作用，并可促进药物到达病变部位，更好发挥疗效。现代研究认为，针灸治疗可以有效减轻炎性反应，促进疾病康复[15]。

指间穴处于各指关节两侧经脉循行部位，平刺此穴可疏通指部关节气血，缓解疼痛。大椎穴止痛，手三里补气益血，阳陵泉强筋通络，曲池穴祛风清热，多个穴位并用可达到祛风、去痛，通筋活血之功效[16]。本研究显示，联合电针治疗RA效果更佳，表明二者联合可以发挥协调作用，共同改善关节症状，提高康复疗效。

在RA发病过程中，NF-κB信号途径发挥着重要作用，RA病理过程中多种细胞因子激活都受NF-κB的转录调节。TNF-α和IL-1β是RA的重要促炎因子，大量存在于患者的关节滑膜液中，可以促进炎性细胞浸润、滑膜组织和新血管增生，引起关节肿胀、疼痛，并导致细胞外基质的破坏和重建[17]。研究显示，NF-κB可以促进TNF-α和IL-1β基因的表达，增加患者TNF-α和IL-1β水平，而这两种促炎因子又会对NF-κB的激活产生正反馈效应，从而形成恶性循环，导致疾病持续性进展[18]。抑制NF-κB信号途径的激活对RA的康复具有重要的临床意义。王金良等发现，电针联合早期康复训练可以显著降低脑梗死患者TNF-α水平[19]。孔立红等研究显示，电针治疗可明显降低脑缺血大鼠NF-κB和TNF-α的水平[20]。这些研究均提示康复训练和电针治疗可能会影响NF-κB信号途径，从而发挥治疗作用。目前关于电针联合康复训练对RA患者NF-κB信号途径影响的研究较少。本研究显示，抑制NF-κB信号途径活化可能是该联合治疗方案提高RA康复效果的作用机制之一。

综上，电针联合康复训练是RA的有效治疗方案，可以显著提高患者的康复有效率，改善关节症状和实验室相关指标，这可能与对NF-κB的抑制有关，值得进一步研究。

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Effect of Electroacupuncture on RheumatoidArthritis:Clinical Outcome and Serum Inflammatory Factor

MING He1,XIE Han2,HE Ke3,AI Kun4
1.Chongqing Three Gorges Medical Collage,Chongqing 404120,China;2.Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorces Medical Collage,Chongqing 404120,China;3.NO.2 Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005,China;4.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410001,China

Objective To investigate the effect of electroacupuncture on the rehabilitation of rheumatoid arthritis(RA)and level of nuclear factor-κB(NF-κB),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin 1β(IL-1β).Methods 140 cases of RAmeeting the inclusion criteria were divided into control group and observation group equally according to therapeutic schemes.All the patients accepted medicine and rehabilitation training,while the observation group accepted electroacupuncture in addition.The effective rate and the symptoms were observed,the serum level of rheumatoid factor(RF),antistreptolysin O antibody(ASO),C-reactive protein(CRP),NF-κB,TNF-α and IL-1β were tested before and after treatment.Results The effective rate was 92.8%in the observation group,which was significantly more than that of 80.0%in the control group(P＜0.05).The joint pain index,joint tenderness index and joint swollenness index reduced in the observation group compared with those in the control group(P＜0.05),as well as the serum level of RF,ASO,CRP,NF-κB,TNF-α and IL-1β(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture may improve the effects of rehabilitation training for RA and inhibit the inflammation,which may associate with the inhibition of activation of NF-κB.

rheumatoid arthritis;electroacupuncture;rehabilitation;nuclear factor-κB;tumor necrosis factor-α;interleukin 1β

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.025

R593.22

A

1006-9771(2015)03-0344-04

2014-11-10

2015-01-08)

国家自然科学基金项目(No.81303048)。

1.重庆三峡医药高等专科学校，重庆市404120；2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆市404120；3.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙市410005；4.湖南中医药大学，湖南长沙市410001。作者简介：明荷(1980-)，女，重庆市人，硕士，讲师，主要研究方向：类风湿性疾病的中医药治疗。通讯作者：艾坤(1979-)，男，讲师，主要研究方向：类风湿性关节炎的抗炎机制研究。E-mail:abudu197701@163.com。