单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液对痉挛型脑性瘫痪的疗效①

李哲，王和强，刘兵，赖新波，李熠，叶耀华，李锦嫦，黄战武，张光正，方座华

单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液对痉挛型脑性瘫痪的疗效①

李哲1，王和强1，刘兵1，赖新波1，李熠1，叶耀华1，李锦嫦1，黄战武1，张光正1，方座华2

目的观察单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液(GM1)治疗痉挛型脑瘫的临床疗效。方法98例脑瘫患儿随机分为对照组(Bobath疗法)50例和治疗组(GM1加Bobath疗法)48例，治疗90 d。治疗前后采用儿童功能独立性测量(WeeFIM)、粗大运动功能测量(GMFM)和格赛尔发育量表(GDS)进行评定。结果治疗后，两组WeeFIM、GMFM和GDS中的大运动、精细动作、个人-社交和适应性均有改善(P＜0.05)，治疗组较对照组改善更多(P＜0.05)。结论GM1能进一步促进痉挛型脑瘫患儿功能恢复。

脑性瘫痪；痉挛型；神经节苷酯；日常生活活动能力；运动功能；发育

[本文著录格式]李哲，王和强，刘兵，等.单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液对痉挛型脑性瘫痪的疗效[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):341-343.

CITED AS:Li Z,Wang HQ,Liu B,et al.Effect of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium injection on spastic cerebral palsy[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):341-343.

脑性瘫痪是目前我国儿童最主要的运动功能伤残疾病，其中70%为痉挛型脑瘫患儿。我们运用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液(monosialotetrahexosylganglioside sodium injection,GM1)结合Bobath技术治疗痉挛型脑瘫患儿，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月～2013年12月在东莞市中医院和东莞康复医院患儿98例，均符合脑瘫诊断标准[1]，排除一过性运动发育障碍及进行性疾病所致中枢运动障碍；无法判断疗效或资料不全、调查不合作者。

98例患儿按就诊顺序，用简单随机化分组方法随机分为治疗组(n=48)和对照组(n=50)，两组间性别、瘫痪类型、年龄段分布均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

对照组采用Bobath技术。①竖头训练：有抱球法、Bobath球训练法、三角垫法等。②翻身训练：全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑等。③坐位训练：体位转换、坐位平衡等。④爬行训练：

手支撑、四爬位骨盆分离训练、直立和平衡反应促进等。⑤站立训练：扶站、骨盆控制、姿势转换等。⑥行走训练：交叉步态抑制、步幅训练、静态与动态平衡训练等。每周6 d，连续4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

治疗组在对照组的基础上，加用GM1 20 mg臀部肌肉注射，隔天1次，15次为1个疗程，共治疗3个疗程。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标

治疗前后儿童功能独立性测量(Functional Independence Measure for Children,WeeFIM)、粗大运动功能测量(Gross Motor Function Measure,GMFM)5个维度(A卧位和翻身能区，B坐位能区，C爬行和跪能区，D站立能区，E走、跑和跳能区)和格赛尔发育量表(Gesell Development Schedule,GDS)(适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交)进行评定。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计处理。实验结果以(±s)表示，组间均数比较采用单因素方差分析，治疗前后比较用配对t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

与治疗前相比，治疗后两组WeeFIM评分、GMFM的5个维度评分和GDS的适应性、大运动、精细动作和个人-社交均有改善(P＜0.05)，治疗组较对照组改善更多(P＜0.05)。见表2～表12。

表2 两组治疗前后WeeFIM评分比较

表3 两组治疗前后GMFMA区评分比较

表4 两组治疗前后GMFM B区评分比较

表5 两组治疗前后GMFM C区评分比较

表6 两组治疗前后GMFM D区评分比较

表7 两组治疗前后GMFM E区评分比较

表8 两组治疗前后GDS适应性评分比较

表9 两组治疗前后GDS大运动评分比较

表10 两组治疗前后GDS精细动作评分比较

表11 两组治疗前后GDS语言评分比较

表12 两组治疗前后GDS个人-社交评分比较

3 讨论

脑瘫是指由于出生前、后的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症。脑组织坏死具有不可逆性，但可通过功能代偿和结构修复两个途径达到功能重建[2]。

GM1是可以透过血脑屏障的神经节苷脂，能拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用；稳定神经细胞膜，保护Na+-K+-ATP酶活性，抑制细胞内钙超载及缺氧下一氧化氮合成增加；提高神经元对氧自由基损害的抵抗能力，提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性；抑制细胞凋亡；调节神经递质，减少脑组织神经元毒性损伤，并可与脂蛋白结合，嵌合于神经细胞膜中，参与神经重构的生理过程，从而促进神经细胞的修复和功能恢复[3]，为康复训练打下良好基础[4]。

Bobath技术根据神经发育顺序，利用抑制-促进和叩击手法进行体位控制，抑制异常动作，并依靠手法任务导向运动及促进技术引导患者主动完成运动，从而达到大脑功能代偿和结构修复，在小儿脑瘫的康复治疗中被广泛使用[5-7]。

本研究显示，GM1结合Bobath技术治疗痉挛型脑瘫能较全面地促进患儿功能恢复。可能通过多靶点叠加效应实现对痉挛型脑瘫患儿受损的脑组织进行功能重建，恢复神经功能[8]，值得临床推广。

[1]王子才,姜志梅.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议中国残疾人康复协会第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J].实用儿科临床杂志,2006,21(24):1742.

[2]董为伟.电刺激小脑顶核与中枢神经源性神经保护[J].中国工程科学,2001,11(3):32.

[3]刘亚玲,郑雯.神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(17):67-68.

[4]林志,陈慧,李红刚,等.神经节苷酯联合高压氧治疗小儿痉挛型脑瘫[J].中国康复理论与实践,2013,19(3):255-256.

[5]张宁霞,王翔宇,刘桂珍,等.热补针法结合Bobath疗法的个性化治疗方案对脑瘫患儿运动发育功能的影响：随机对照研究[J].针刺研究,2014,39(4):318-323.

[6]赵英子,朱红强,何丹.Bobath疗法在脑瘫康复与成人偏瘫康复中的作用分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(12): 1455-1456.

[7]杨东梅.针刺解溪穴配合Bobath法治疗痉挛型脑瘫尖足60例临床观察[J].中医杂志,2014,53(8):676-677.

[8]张秀茹.神经节苷酯注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(10):76-77.

Effect of Monosialotetrahexosyl Ganglioside Sodium Injection on Spastic Cerebral Palsy

LI Zhe1,WANG He-qiang1,LIU Bing1,LAI Xin-bo1,LI Yi1,YE Yao-hua1,LI Jin-chang1,HUANG Zhan-wu1,ZHANG Guang-zheng1,FANG Zuo-hua2
1.Relihablition Hospital of Dongguan,Dongguan,Guangdong 523119,China;2.Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan,Guangdong 523006,China

Objective To observe the clinical effect of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium injection(GM1)on spastic cerebral palsy.Methods 98 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group(n=50)and treatment group(n=48).Both groups received Bobath approach,and the treatment group received GM1 in addition.They were assessed with Functional Independence Measure for Children(WeeFIM),Gross Motor Function Measure(GMFM)and Gesell Development Schedule(GDS)before and after 90 days of treatment.Results The scores of WeeFIM,all the dimensions of GMFM and the gross motor,fine motor,personal-social and adaption of the GDS improved in both groups after treatment(P＜0.05),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion GM1 may further improve the recovery of function for children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic;ganglioside;activities of daily living;motor function;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.024

R742.3

A

1006-9771(2015)03-0341-03

2014-10-16

2014-12-31)

东莞市医疗卫生科技计划科研课题(No.2014105101137)。

1.东莞市康复医院，广东东莞市523119；2.东莞市中医院，广东东莞市523006。作者简介：李哲(1971-)，女，汉族，湖南株洲市人，副主任医师，主要从事儿科工作。