脑白质疏松症对急性脑梗死患者近期预后的影响①

高琳芝，张爱娟，王素珍，沈月

脑白质疏松症对急性脑梗死患者近期预后的影响①

高琳芝1a，张爱娟2，王素珍1b，沈月1a

目的探讨脑白质疏松症对急性脑梗死预后的影响。方法收集2012年1月～2014年8月在潍坊市脑科医院住院的204例急性脑梗死患者的临床资料。根据颅脑磁共振表现，将其分为4组：脑梗死不伴脑白质疏松组和脑梗死分别伴1级、2级、3级脑白质疏松组。以脑梗死近期预后良好与否为因变量，16个可能的影响因素为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果脑白质疏松、年龄、高血压和梗死大小为脑梗死近期预后不良的危险因素(均OR＞1,P＜0.05)。结论脑白质疏松症是急性脑梗死近期预后不良的独立危险因素。

脑白质疏松；急性脑梗死；预后；近期

[本文著录格式]高琳芝，张爱娟，王素珍，等.脑白质疏松症对急性脑梗死患者近期预后的影响[J].中国康复理论与实践, 2015,21(3):320-322.

CITED AS:Gao LZ,Zhang AJ,Wang SZ,et al.Impacts of leukoaraiosis on short-term outcome of acute cerebral infarction[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):320-322.

脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)是由加拿大神经病学家Hachinski于1987年首先提出，属于影像学诊断术语[1]。它用于描述各种原因导致的颅脑CT脑室周围或皮质下白质区的斑片状或弥散低密度影，在MRI的T2加权像上表现为高信号。随着颅脑CT和颅脑MRI的广泛应用，LA在急性缺血性脑血管病患者中的检出率明显增加。近年来研究发现，LA可增加脑梗死发病率[2]，可预测首次梗死5年后梗死复发[3]，与脑梗死进展有关[4-5]。本研究探讨不同程度LA对急性脑梗死近期恢复的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2012年1月～2014年8月在潍坊市脑科医院住院的204例首次脑梗死患者。均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准，并经过颅脑MRI确诊。

入选标准：①发病1周内前循环脑梗死患者，磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)有新发缺血病灶；②中、重度神经功能障碍，美国国立卫生研究所卒中评分(NIHSS)＞5分；③既往无有症状的脑梗死病史；④患者或家属知情同意，检查合作程度好。

排除标准：①椎基底动脉系统闭塞引起的脑梗死；②伴意识障碍；③并发严重并发症(如心、肺、肝、肾功能衰竭)；④其他原因引起的脑白质病变。

1.2 方法

所有患者入院8 h内详细记录病史、吸烟、饮酒、心电图、既往史情况，详细查体后完成NIHSS评分、Hamilton抑郁量表评分。次日清晨空腹取周围静脉血3 ml测血脂、血糖、尿酸等指标(美国BeckmanCX29多功能生化分析仪)。72 h内完成颅脑MRI及MRA检查(日本东芝1.5 T磁共振仪)。

白质病变的分级方法：0级，无脑白质病变；1级，在侧脑室周围前、中、后部可见散在斑点状局限性病灶；2级，在双侧脑室周围前、中、后部可见局限性、非融合性或部分融合性斑片状病灶；3级，病变融合成片，并累及整个脑室周围白质[1]。

对所有入选患者90 d后门诊或电话随访，根据改良的Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)进行评分，mRS评分4～5分及死亡为预后不良，mRS评分≤3分为预后良好。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料以(±s)表示。以脑梗死预后良好与否为因变量，可能的影响因素为自变量进行单因素非条件Logistic回归，找出有统计意义的变量后，再进行多因素Logistic回归分析。显著性水平α入=0.05，α出=0.10。自变量及赋值见表1。

表1 脑梗死预后影响因素及赋值

2 结果

2.1 一般资料

患者平均年龄(65.34±8.84)岁。其中伴LA的患者86例(LA组)，男性49例，女性37例，平均年龄(69.91±6.84)岁；不伴LA的患者118例(非LA组)，男性65例，女性53例，平均年龄(62.01±8.66)岁。

2.2 非条件Logistic回归分析

单因素非条件Logistic回归分析共筛出4个因素纳入回归方程，分别是LA(X15)、年龄(X2)、高血压病(X4)和梗死大小(X13)。对筛选出的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。高血压、梗死大小、年龄、LA为脑梗死近期不良预后的独立影响因素(OR＞1,P＜ 0.05)。见表2。

表2 多因素非条件Logistic逐步回归结果

3 讨论

急性脑梗死的病死率为5%～15%，存活患者致残率50%，影响预后的因素有神经功能缺损程度、年龄、冠心病、血脂异常、体重、吸烟及颈动脉狭窄等[6]。近年来有报道LA的严重程度和脑梗死预后有密切关系[7]。Kang等研究了LA对408例急性脑梗死患者

在2周和1年脑功能恢复情况，发现LA不仅影响脑梗死近期神经功能的恢复，也影响远期的恢复，LA是预测脑梗死预后不良的独立危险因素[8]。本研究显示，LA越严重，患者的预后越差。这一结果与Zhang等[9]和Henninger等[10]的研究结果相符。

LA影响急性脑梗死预后的机制尚不清楚。脑梗死发病机制主要是血管闭塞和低灌注[11]。LA病灶主要位于脑白质，特别是脑室周围的深部白质。脑室周围深部白质处于脑膜动脉的长穿支和来自室管膜下动脉的脑室动脉供血的分水岭区。解剖供血特点决定了此部位更容易受到脑血流降低的影响而引起缺血性损伤[12-13]。文献支持LA患者脑血流普遍存在低灌注现象[14-15]。血管性LA主要认为是小血管病[16]。黄勇华等报道，LA常并发脑小动脉硬化，伴LA的脑梗死患者白质小动脉硬化程度明显高于不伴LA的脑梗死患者[17]。推测LA的存在表明存在不同程度的脑小动脉硬化，血管腔狭窄，局部脑血流的代偿较差。在这种环境下，ATP缺乏、活性氧类物质损伤等因素，可能影响了神经胶质细胞及其纤维的再生，从而阻碍脑梗死后神经功能的恢复。

LA的发病率很高。Wen调查社区44～48岁428名健康中青年，发现50.9%存在不同程度的点状脑白质改变[18]。流行病学调查显示，在60～90岁老年人中检出率达95%[19]。LADIS研究发现，LA可以导致患者平衡障碍、步态不稳、抑郁状态、认知功能障碍、小便失禁等[20-22]。我们及近年的相关研究均表明，LA与急性脑梗死预后密切相关，是脑梗死预后不良的独立危险因素。因此如何防止LA的发生发展有重要意义。有研究表明，动脉粥样硬化的危险因素是LA的危险因素[23]。血压是与LA关系最为密切的可控性危险因素，良好的血压控制能减轻脑白质损害程度[24]。也有研究发现血压过低可能加重脑白质损害[25]。所以要减轻白质损害，应控制动脉硬化的危险因素，针对不同个体进行综合的防控。

[1]Hachinski VC,Potter P,Merskey H.Leuko-Araiosis[J].Arch Neurol, 1987,44(1):21-23.

[2]Smith EE.Leukoaraiosis and stroke[J].Stroke,2010,41(10 suppl): S139-S143.

[3]Melkas S,Sibolt G,Oksala NK,et al.Extensive white matter changes predict stroke recurrence up to 5 years after a first-ever ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis,2012,34(3):191-198.

[4]肖莉,王庆松,王俊,等.脑白质疏松症与进展性脑卒中的关系研究[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):3-6.

[5]Ay H,Arsava EM,Rosand J,et al.Severity of leukoaraiosis and susceptibility to infarct growth in acute stroke[J].Stroke,2008,39(5): 1409-1413.

[6]吴江.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:153-166.

[7]Arsava EM,Bayrlee A,Vangel M,et al.Severity of leukoaraiosis determines clinical phenotype after brain infarction[J].Neurology,2011,77 (1):55-61.

[8]Kang HJ,Stewart R,Park MS,et al.White matter hyperintensities and functional outcomes at 2 weeks and 1 year after stroke[J].Cerebrovasc Dis,2013,35(2):138-145.

[9]Zhang J,Puri AS,Khan MA,et al.Leukoaraiosis predicts a poor 90-day outcome after endovascular stroke therapy[J].Am J Neuroradiol,2014, 35(11):2070-2075.

[10]Henninger N,Lin E,Baker SP,et al.Leukoaraiosis predicts poor 90-day outcome after acute large cerebral artery occlusion[J].Cerebrovasc Dis,2012,33(6):525-531.

[11]于永鹏,迟相林.缺血性脑血管病发病机制的再认识[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2013,3(5):345-349.

[12]詹丽璇,徐恩.缺血性脑白质病变的研究进展[J].中华脑血管病杂志(电子版),2008,2(3):174-177.

[13]Mandell DM,Han JS,Poublanc J,et al.Selective reduction of blood flow to white matter during hypercapnia corresponds with leukoaraiosis[J].Stroke,2008,39(7):1993-1998.

[14]Fu J,Tang J,Han J,et al.The reduction of regional cerebral blood flow in normal-appearing white matter is associated with the severity of white matter lesions in elderly:a Xeon-CT study[J].Plos One,2014,9 (11):e112832.

[15]Huynh TJ,Murphy B,Pettersen JA,et al.CT perfusion quantification of small-vessel ischemic severity[J].Am J Neuroradiol,2008,29(10): 1831-1836.

[16]Zhang AJ,Yu XJ,Wang M.The clinical manifestations and pathophysiology of cerebral small vessel disease[J].Neurosci Bull,2010,26(3): 257-264.

[17]黄勇华,张微微,林琅,等.伴脑白质疏松的脑梗死患者脑小动脉定量研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(9):688-690.

[18]Wen W,Sachdev PS,Li JJ,et al.White matter hyperintensities in the forties:their prevalence and topography in an epidemiological sample aged 44-48[J].Hum Brain Mapp,2009,30(4):1155-1167.

[19]De Leeuw FE,De Groot JC,Achten E,et al.Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people:a population based magnetic resonance imaging study.The Rotterdam Scan Study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,70(1):9-14.

[20]Kreisel SH,Blahak C,Bäzner H,et al.Deterioration of gait and balance over time:the effects of age-related white matter change-the LADIS study[J].Cerebrovasc Dis,2013,35(6):544-553.

[21]Firbank MJ,Teodorczuk A,van der Flier WM,et al.Relationship between progression of brain white matter changes and late-life depression:3-year results from the LADIS study[J].Br J Psychiatry,2012, 201(1):40-45.

[22]Ryberg C,Rostrup E,Paulson OB,et al.Corpus callosum atrophy as a predictor of age-related cognitive and motor impairment:a 3-year follow-up of the LADIS study cohort[J].J Neurol Sci,2011,307(1-2): 100-105.

[23]张爱娟,王素珍,王金红.脑白质疏松危险因素的回归分析[J].中国康复理论与实践,2012,18(11):1069-1070.

[24]Launer LJ.Epidemiology of white-matter lesions[J].Int Psychogeriatr,2003,15(Suppl 1):99-103.

[25]Peng J,Lu F,Wang Z,et al.Excessive lowering of blood pressure is not beneficial for progression of brain white matter hyperintensive and cognitive impairment in elderly hypertensive patients:4-year follow-up study[J].JAm Med DirAssoc,2014,15(12):904-910.

Impacts of Leukoaraiosis on Short-term Outcome ofAcute Cerebral Infarction

GAO Lin-zhi1a,ZHANG Ai-juan2,WANG Su-zhen1b,SHEN Yue1a
1.a.Graduate School;b.Department of Health Statistics,Weifang Medical University,Weifang,Shandong 261053,China;2.Department of Neurology,Brain Hospital of Weifang,Weifang,Shandong 261021,China

Objective To explore the impacts of leukoaraiosls(LA)on the short-term outcome of acute cerebral infarction.Methods 204 patients after acute cerebral infarction were reviewed from January 2012 to August 2014.They were divided into 4 groups according to the brain magnetic resonance imaging:cerebral infarction without LA(LA-0),and with LA(LA-1,LA-2 and LA-3).The Logistic regression analysis was applied with the short-term outcome of cerebral infarction as the dependent variable,and 16 possible factor as independent variables.Results There were 4 independent factors risk to the worse outcome of acute cerebral infarction,including LA,age,hypertension and cerebral infarction size(OR＞1,P＜0.05).Conclusion LA is an independent risk factors to the worse short-term outcome of acute cerebral infarction.

leukoaraiosis;cerebral infarction;outcome;short-term

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.018

R743.3

A

1006-9771(2015)03-0320-03

2014-12-14

2015-02-03)

1.潍坊医学院，a.研究生院；b.卫生统计学教研室，山东潍坊市261053；2.潍坊市脑科医院神经内科，山东潍坊市261021。作者简介：高琳芝(1977-)，女，汉族，山东龙口市人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：脑血管病和脑白质疏松症。通讯作者：张爱娟(1966-)，女，硕士，主任医师，硕士研究生导师，主要研究方向：脑血管病和脑白质疏松症。E-mail:aijuanzhang@aliyun.com。