单发性外毛根鞘瘤1例

王松挺 舒国斌 赵红磊

单发性外毛根鞘瘤1例

王松挺 舒国斌 赵红磊

临床资料 患者，男，26岁。因左面颊部红色结节半年，于2012年5月来我院就诊。患者半年前无明显诱因左面颊部出现一粟粒大丘疹，无任何不适，一直未诊治。丘疹逐渐增大至花生米大，无出血、渗液，无瘙痒和疼痛等自觉症状。既往体健，否认患处有外伤史及虫咬史，否认有家族遗传病史及类似疾病史。体格检查:一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科情况:左面颊部一半球形淡红色结节，直径约1.0 cm，境界清楚，表面角化，稍发亮，质地略硬，无压痛(图1)。其他部位未见类似皮损，口腔黏膜、四肢末端未见明显皮损。实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能均未见明显异常。组织病理示:真皮内多个小叶状增生的瘤团，增生的细胞为向外毛根鞘分化的鳞状细胞，胞质淡染、苍白、无异型。肿瘤小叶外层可见基底样细胞呈栅栏状排列，肿瘤底部以淋巴细胞浸润为主(图2、3)。诊断:面部单发性外毛根鞘瘤。局麻下予手术切除肿块。术后切口愈合良好。随访至今，未见复发。

图1 左面颊部一半球形淡红色结节，直径约1.0 cm，境界清楚，表面角化，稍发亮，质地略硬 图2 真皮内多个小叶状增生瘤团(HE，×40) 图3 增生的细胞为向外毛根鞘分化的鳞状细胞，胞质淡染、苍白、无异型。肿瘤小叶外层可见基底样细胞呈栅栏状排列，肿瘤底部以淋巴细胞浸润为主(HE，×200)

讨论 外毛根鞘瘤属于少见的良性皮肤附属器肿瘤。临床上分为单发性外毛根鞘瘤、多发性外毛根鞘瘤及增生性外毛根鞘瘤3型。1本例患者临床表现结合病理属于单发性外毛根鞘瘤。单发性外毛根鞘瘤又称毛囊良性透明细胞瘤，于1962年由Headington和French首先描述。本病是否为向外毛根鞘分化的寻常疣尚有争议，但到目前为止，分子杂交方法尚未发现人乳头瘤病毒基因组。2单发性外毛根鞘瘤以毛囊外毛根鞘瘤增生为主，早期皮损显示该肿瘤常常起源于毛囊外毛根鞘，3常发生于成年男性，好发于面部，损害通常为孤立性的丘疹，缓慢增大，表面角化，稍发亮。临床上无特征性表现，容易误诊，本例患者临床上易误诊为寻常疣、化脓性肉芽肿、基底细胞癌、皮脂腺肿瘤等。但组织病理有较为特征的表现:多小叶结构，周边细胞栅栏状排列。但需要与鳞癌和外毛根鞘癌相鉴别:前者细胞团界限不清，瘤细胞有明显的异型性，呈侵袭性生长，呈逐渐角化；后者细胞有明显的异型性，可侵入周围组织，引起转移。治疗上首选手术切除。

1 Schweiger E，Spann CT，Weinberg JM，et al.A case of desmoplastic trichilemmoma of the lip treated with Mohs surgery.Dermatol Surg，2004，30(7):1062－1064.

2王光超.皮肤病及性病学.北京:科学出版社，2002.955.

3朱学骏，孙建方.皮肤病理学与临床的联系.北京:北京大学医学出版社，2007.822－823.

(收稿:2013－07－30)

宁波北仑区人民医院，浙大一院北仑分院皮肤科，浙江宁波，315806