某院2012—2013年抗菌药物使用情况分析

张 茜，刘丽萍，王媛媛，解雪峰

(1.安徽医科大学第二附属医院药剂科，安徽合肥 230601;2.安徽医科大学药学院，安徽合肥 230032)

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，原卫生部于2011年开始在全国范围内开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动［1］。笔者现对我院实施抗菌药物专项整治后2012—2013年抗菌药物应用情况进行分析，以了解我院抗菌药物专项整治情况，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 资料来源于医院药品信息管理系统2012年1月——2013年12月抗菌药物消耗的数据信息，包括药品名称、规格、剂型、消耗数量、销售金额等。

1.2 方法 按照《安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)》的分类将抗菌药物分为不耐酶青霉素、耐酶青霉素、广谱青霉素、青霉素类复方制剂等［2］，根据原卫生部抗菌药物临床应用监测网规定的日剂量，未收载的则根据药品说明书推荐的常规日剂量确定各个抗菌药物的限定日剂量(DDD)，统计分析2012年度和2013年度各类抗菌药物的销售情况及用药频度(DDDs)，并对销售金额排名前十位的药品的DDDs、日均费用(DDC)、序号比进行统计分析［3－4］。

DDDs=药品消耗总量/该药品的DDD值

DDC=药品销售总金额/该药品的DDDs

序号比=该药品销售金额排序/该药品DDDs排序

2 结果

2.1 2012年度和2013年度抗菌药物总体使用情况 由表1可见，随着医院业务量的不断增加，2013年抗菌药物使用金额较2012年有所增加，但抗菌药物使用金额占药品使用总金额的比例却在下降，说明2013年我院抗菌药物的使用较2012年得到了进一步控制。同时，含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂尤其是青霉素类复方制剂的销售金额也较高，头孢菌素类复方制剂由于在2012年下半年增加了一个新品种，故2013年销售金额增幅较大，说明医生处方中该类复方制剂比例较高。

表1 2012—2013年抗菌药物使用占药品使用比例

2.2 2012年度和2013年度各类抗菌药物的销售情况 调查结果显示，2012年和2013年二代头孢类抗菌药物的销售金额均为第一，品种数量也相对较多，为5种(表2)。由于二代头孢菌素对G+/G－菌均有作用，对厌氧菌亦有一定作用，而且对多种β-内酰胺酶比较稳定，故临床应用较为广泛。

表2 2012—2013年各类抗菌药物的品种数、销售金额及构成比情况

2.3 2012年度和2013年度各类抗菌药物的使用情况 比较两个年度的抗菌药物使用频度，排在前5位的抗菌药物均为:二代头孢、大环内酯类、喹诺酮类、青霉素类抗菌药物及青霉素类复方制剂，见表3。

2.4 2012年度和2013年度销售金额排名前十位抗菌药物使用情况 进一步分析2012及2013年度销售金额排名前十位抗菌药物的金额排序与使用频度排序的关系。由表4、表5可见，2012年和2013年销售金额排名前十位的抗菌药物中，β-内酰胺类抗菌药物的品种均达到7种，其中又以头孢菌素类(含复方制剂)居多，头孢替安则连续两年销售金额排序第一位;而DDDs排序第一的则是左氧氟沙星。

3 讨论

抗菌药物是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，其不合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。为进一步加强抗菌药物临床应用管理，国家卫生管理部门自2011年，重点针对二级以上公立医院组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。为了解专项整治活动以来，我院抗菌药物的使用现况，为

积极制定不合理使用抗菌药物防控策略提供依据，本文对我院2012年1月—2013年12月的抗菌药物使用情况展开详细调查。

表3 2012—2013年各类抗菌药物的DDDs及构成比情况

表4 2012年销售金额排名前十位抗菌药物的DDDs、DDC及序号比

表5 2013年销售金额排名前十位抗菌药物的DDDs、DDC及序号比

调查结果显示，2012年和2013年二代头孢类抗菌药物的销售金额和使用频度均为第一。考虑β-内酰胺酶抑制剂和 β-内酰胺类抗生素组成的复合制剂对临床常见致病菌都有较强的抗菌活性，尤其对产β-内酰胺酶菌株引起的中、重度感染，复合制剂的临床疗效显著提高［5－6］，因此临床使用较为广泛。同时，大环内酯类抗菌药物使用金额排序两年来均居中，但用药频度方面2012年居第二位，2013年则上升至第一位。大环内酯类抗菌药物除了对大多数G+/G－菌均有抗菌活性，对支原体、衣原体等也具有良好的作用，目前亦广泛应用于临床，尤其是呼吸道感染。我院在用的4种大环内酯类抗菌药物均有口服制剂，且价格相对低廉，患者使用方便，尤其适用于门诊患者，故用药人数相对较多，用药频度高而使用金额相对不高。碳青霉烯类抗菌药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶且稳定等特点，临床主要用于G+/G－需氧菌和厌氧菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致的各种严重感染。我院作为安徽省综合性三级甲等医院，所接诊的患者中危重感染的患者居多，故此类药物的使用相对较多。

本文进一步分析了2012年和2013年销售金额排名前十位的抗菌药物，其中，β-内酰胺类抗菌药物的品种均达到7种，其中又以头孢菌素类(含复方制剂)居多，头孢替安则连续两年销售金额排序第一位，主要与头孢菌素类抗菌药物抗菌谱广、品种多、药物不良反应较少等特点有关;左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物，结果显示，2012年和2013年其销售金额排名靠前，DDDs则连续两年居第一位，由于左氧氟沙星具有抗菌谱广、生物利用度高、组织渗透性好等特点，临床广泛应用于G+/G－菌引起的各种感染。在销售金额前十位的抗菌药物中，除左氧氟沙星外，其他抗菌药物的日均费用均在100元以上，伏立康唑与美罗培南的日均费用甚至达到500元以上，提示患者药费负担较重。

序号比值是反映购药金额与用药人次是否同步的指标，比值接近或等于1(0.8～1.2)，说明这些品种的购药金额与用药频率同步性较好，市场占有份额较大，药品应用频率也较高，既有社会效益又有经济效益。序号比远大于1，说明这些药品使用率高而价格较低，患者接受度较高。序号比若远小于1，可能与产品价格偏高有关，金额排序靠前而用药人次数(DDDs)并不大。说明药品销售金额虽然很高，使用频度却不高，其日均费用也较高［7－9］。调查结果显示，销售金额前十位的抗菌药物中除左氧氟沙星外，其余抗菌药物序号比均＜1，进一步说明我院在药物选择方面，除考虑药物的安全性和有效性，还需考虑药品的价格，以减轻患者负担。

总之，进行抗菌药物专项整治以来，我院抗菌药物总体控制较好，临床使用基本合理，但在药物选择方面，医师在考虑其有效性和安全性的同时，还应注意药物的经济学评价。

综上所述，我院抗菌药物能严格实施国家专项整治方案，临床使用基本合理，但在药物选择方面，医师在考虑其有效性和安全性的同时，还应注意发挥处方点评作用［10］，并积极开展药物经济学评价。

［1］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［EB/OL］.(2012－03 － 06).http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201203/54251.html.

［2］安徽省卫生厅.关于印发安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)的通知［EB/OL］.(2012－07－27).http://www.hefei.gov.cn/n1105/n32798/n277198/n277925/24987513.html.

［3］徐学君，徐德琴，程幼苗，等.某三甲医院2012年门诊处方抗菌药物应用分析［J］.安徽医药，2013，17(5):874 －876.

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［6］李晴宇，陈 玲，骆 瑛，等.《抗菌药物临床应用专项整治》前后抗菌药物使用情况比较［J］.医药导报，2013，32(6):802－804.

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