非恶性肛门疾病患者术前纤维结肠镜检查的临床意义

蓝兴菊

(重庆市中医院肛肠科，重庆 400011)

纤维结肠镜可通过肛门插入逆行向下对直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠等肠道黏膜的疑似病变进行检查和治疗，是评估结肠病变的重要手段。非恶性肛门疾病是肛肠科中发病率较高的临床疾病，且大多合并伴有结直肠病变，包括恶性肿瘤等，仅通过病史及常规检查漏诊率较大［1－3］。因此结肠镜检查对于非恶性肛门疾病的术前诊断有着重要的作用。目前临床主要采用无痛结肠镜检查和普通结肠镜检查两种形式，前者具有较好的耐受性，但检查费用较高，并伴有一定的检查风险，后者相对便捷、安全，并具有较高的性价比，但其缺点在于患者在检查过程中需忍受疼痛。本研究通过对我院2013年3—8月收治的行术前结肠镜检查的1 480例非恶性肛门疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探索术前结肠镜检查对非恶性肛门疾病的诊断价值，同时比较两种结肠镜检查的成功率，为临床应用提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究对象均为我院2013年3—8月收治的非恶性肛门疾病患者。所有患者入院后均行临床症状检查及结肠镜检查，分别诊断为痔疮、肛瘘、肛裂等肛门疾病，且需进行手术治疗，同时排除具有结肠镜检查禁忌证、既往具有结直肠病变史、结直肠癌家族史以及存在其他部位肿瘤的患者。将符合纳排标准的1 480例患者纳入研究，其中男性患者972例，女性患者508例，年龄18～82岁，平均年龄(43.02±10.56)岁，肛门疾病分布:痔疮患者991例，肛瘘患者405例，肛周脓肿患者27例，肛裂患者57例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者入院后完善相关检查，结合术后病理检验对临床诊断情况、检出率进行统计分析，比较无痛结肠镜检查和普通结肠镜检查的成功率，同时根据结肠镜检查和病理检验结果，将发现结直肠病变的534例患者列为病变组，而未发现结直肠病变的946例患者列为无病变组，对两组患者的平均年龄、性别、年龄分布以及是否伴有便血的临床症状等基本临床资料进行比较分析。

1.2.2 结肠镜检查方法 所有患者均在结肠镜检查前给予口服聚乙二醇电解质溶液和温水进行肠道清洁，清洁完成后开始进行检查。检查时首先使结肠镜置于回肠末段，随后再逐步退出的同时进行全结直肠检查，对病变部位进行活组织标本采集和病理检验。由专人在此过程中详细记录结直肠镜的检查方式、完成情况以及病变种类。

1.3 统计学分析 将所得结果录入SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用例数和百分比表示，计数资料比较则采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠镜检查结果分析 将1 480例患者的结肠镜检查结果进行统计分析，其结果显示(见表1):1 480例患者中经结肠镜检查出病变患者534例，检出率为36.1%，经病理检验确诊结肠息肉314例(21.2%)，其中单发242例，多发72例，包括64例横结肠息肉，56例降结肠息肉，72例升结肠息肉和122例乙状结肠息肉。另有直肠息肉115例(7.8%)，结肠黑变病9例(0.61%)，溃疡26例(1.8%)，恶性肿瘤15例(1.0%)，炎症性肠病 23 例(1.6%)，肛乳头肥大 30 例(2.0%)，结肠憩室2例(0.1%)。病理学检查见腺瘤55例(3.7%)，绒毛状腺癌18 例(1.2%)。

表1 结肠镜检查结果/n(%)

2.2 病变组和无病变组患者临床资料比较 将病变组和无病变组患者的临床资料进行比较分析，其结果显示(见表2):病变组患者平均年龄为(53.69±10.14)岁，明显大于无病变组患者的(32.35 ±10.72)岁(P ＜0.05);两组患者在各年龄段的分布上具有明显差异(P＜0.05)，其中年龄在18～45岁的患者中有258例患者发生结直肠病变，发病率为26.2%，45～60岁的患者中有 154例，发病率为 51.3%，而超过60岁的患者则有122例，发病率达62.6%，年龄45～60岁和年龄≥60岁的患者发病率均较年龄18～45岁患者明显增高;而病变组中临床症状表现伴有便血的患者发病率达53.8%，与无便血病变患者26.4%的发病率相增加明显(P＜0.05)，差异均具有统计学意义。

表2 两组患者临床资料比较

2.3 两种结肠镜检查方式的检查情况比较 在1 480例患者中，选择无痛结肠镜检查的患者为979例(66.1%)，而普通结肠镜检查的患者为501例(33.9%)，其中经无痛结肠镜检查的患者中有969例患者到达回肠末段，成功率为99.0%，而普通结肠镜检查中有476例例患者到达回肠末段，成功率为95.0%，两种结肠镜检查方式成功率相比差异明显(χ2=22.606，P=0.000)，具有统计学意义。

3 讨论

肛门疾病主要包括有痔、肛瘘、肛周脓肿和肛裂，而合并结直肠病变则包括结直肠息肉、结肠黑变病、溃疡、恶性肿瘤、炎症性肠病、结肠憩室等。相关研究表明，约有9.8%的非恶性肛门疾病患者合并有结直肠癌，而由于结直肠癌临床早期不易发现，极易造成误诊和漏诊，致使大多数结直肠癌患者确诊时已是中晚期［4－5］。其次腺瘤和炎症性肠病也是非恶性肛门疾病患者常见的合并症，较多发于痔患者，合并发病率可达27%［6－7］。由此可以发现，对于非恶性肛门疾病患者进行结直肠病变的筛查显得尤为重要。

结肠镜是目前临床用于筛查结直肠病变最有效的手段，对减少漏诊、误诊有着积极的作用［8－9］。临床研究显示，未经结肠镜检查的患者其术后发生结直肠癌的发病率较经结肠镜筛查的患者明显升高［5］。本研究通过回顾性分析发现，1 480例患者中经结肠镜检查出病变患者534例，检出率为36.1%，其中结直肠息肉发病率最高，达29%，经病理学检查后发现结直肠病变患者中作为癌前病变的腺癌息肉有55例，其发生率为3.7%，该类病变会随着时间的推移逐渐恶化，甚者可出现远处转移。由此可以看出对于肛门疾病患者进行结肠镜检查是非常必要的。

通过对临床资料进行比较发现，病变组患者在平均年龄、年龄分布以及是否伴有便血方面与无病变组存在明显差异，资料显示，随着年龄的增长，非恶性肛门疾病患者合并结直肠病的发病率也随之增高，这一结果与国内外相关研究结果一致［4－5，10－11］。其次对于临床症见便血的非恶性肛门疾病患者其检出率较无便血症的患者明显增加，提示便血可能是判断是否合并有结直肠病变的因素之一。由此表明，年龄和便血症状与结直肠病变有密切的关系。

另外，我们通过对比成功率发现，无痛结肠镜检查具有明显优势。虽然普通结肠镜具有便捷、安全以及性价比较高的优势，但其到达结肠末段的成功率较低。而无痛结肠镜则相对具有更高的成功率，进而具有更佳的检查质量和效果。

由此，我们认为术前结肠镜检查对判断非恶性肛门疾病患者是否并发结直肠病有着积极的作用，可有效降低临床对于严重结直肠病变的漏诊率和误诊率，并提高对于结直肠癌的早期诊断率，给予患者及早的治疗。而对于年龄≥46岁、临床症见便血以及经济相对较为宽裕的患者应建议进行无痛结肠镜检查。同时，我们也认为可以将结肠镜检查作为肛门病变患者的常规检查之一，以最大程度的降低恶性结直肠病的发生率。

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