413例儿童和成人白癜风患者的临床特点比较

秦凯炜

(重庆开县人民医院皮肤科，重庆 405400)

白癜风是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统功能障碍引起的，常见的原发性局限性或泛发性色素脱失性皮肤病，患病率约0.1% ～2%［1］。该病患者往往因为疾病影响外貌、疗效不显著，从而妨碍患者的心理健康和日常社交生活，给患者造成巨大的精神与经济负担。白癜风可开始于任何年龄，以青年多见，12岁之前患者称为儿童白癜风，有统计研究表明，大约35%的患者在12岁之前发病，50%的患者于20岁以前发病［2］。但是通过临床诊疗发现，儿童期白癜风和成人白癜风的临床特点、相关影响因素等不尽相同。因此，总结分析不同年龄段白癜风的发病率、临床特征、相关影响因素等，对白癜风的预防和治疗都有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2013年12月就诊的白癜风患者413例，按照年龄分为儿童组(12岁及以下)167例和成人组(18岁及以上)246例，仔细询问并记录患者的年龄、性别、发病年龄、发病部位、疾病的分型、发病季节、家族史、治疗方案、日晒史、发病相关精神因素、其他并发症等资料。

1.2 纳入标准 (1)所有患者的疾病诊断和分型诊断均符合2009年全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组制订的分型及疗效标准草案。根据白斑的形态部位范围分为寻常型及节段型;根据就诊前6个月原有白斑的变化，将白斑扩大、色素脱失更为明显或出现新的白斑为疾病的进展期;未见显著的变化的为静止期;白斑面积减小重新着色定义为好转期。(2)日晒史:常从事户外工作、皮肤暴露于较强的阳光下无防光措施每天3 h，连续3 d以上。(3)发病相关精神因素:伴有明显的紧张、焦虑、抑郁或悲伤等负性情绪，能够影响睡眠等事件的发生，过度劳累等。(4)家族史:患者的一级、二级或三级亲属中有至少一位诊断明确的白癜风患者，即称为阳性家族史。(5)发病年龄和季节为患者或其家属首次发现本病相关症状的年龄和季节，而未被明确诊断为白癜风的年龄和季节，其中年龄以周岁计算。

1.3 统计学分析 使用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。其中计量资料的组间比较采用t检验，计数资料用卡方检验，设定 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 儿童组和成人组性别和发病季节比较，差异无统计学意义(P＞0.05);儿童组与成人组比较，平均年龄、发病年龄、家族阳性史、日晒史和发病相关精神因素比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 临床资料比较 儿童组与成人组分期比较，进展期儿童组比例明显高于成人组，差异有统计学意义(P＜0.05);分型中，寻常型中局限型儿童组比例明显高于成人组，差异有统计学意义(P＜0.05);其他分型和分期比较，差异未见统计学意义(P＞0.05)，见表2及表3。

2.3 伴发疾病 儿童组晕痣并发18例，发生率10.8%，成人组并发13例，发病率5.3%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.325，P=0.038);自身免疫系统疾病，儿童组发生 15例(包括特应性皮炎4例、荨麻疹4例、斑秃4例、银屑病2例、甲状腺功能亢进1例)，发生率9.0%，成人组发生10例(包括糖尿病3例、甲状腺功能亢进3例、斑秃2例、银屑病1例、系统性红斑狼疮1例)，发生率4.1%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.229，P=0.040)。

表2 两组患者分型和分期比较/n(%)

表3 两组患者寻常型所占比例比较/n(%)

3 讨论

白癜风是一组以色素脱失和黑素细胞选择性破坏为特征的获得性色素缺失性疾病［3］。近年来白癜风的发生率逐渐升高，尤其是发生在儿童期的白癜风更加引起人们的关注［4］。研究发现有大约35%的白癜风患者于12岁之前发病，而7岁为发病的高峰期。既往研究也认为白癜风发病以青壮年患者为主。两组患者的性别比例比较，差异未见统计学意义(P ＞0.05)。

两组患者的发病与季节相关，一般均在春夏季节，除了春夏季节的日晒较强外，人的精神烦躁可能也是一个不可忽视的原因。所以患者应在春夏季到来之时注意防晒，有必要的话给予预防性治疗［5］。既往认为日晒史是白癜风发生的一个重要诱因［6］。在本研究中发现儿童组患者日晒史为诱因的8例，占4.8%;成人组患者日晒史为诱因的25例，占10.2%。两组患者比较，差异有统计学意义。此外，精神因素也与白癜风的发生有关［7］，儿童组发病精神因素相关27例，占16.2%;成人组发病精神因素相关97例，占39.4%。两组患者比较，差异有统计学意义。心理压力、负性情绪是白癜风发病的诱因，成人组患者在发病精神因素中占有更加突出的地位，成年人常在工作和生活中遇到不顺心事情，难以发泄，这也会加重患者的心理负担。因此在患者的治疗过程中，应该重视患者心理、社会因素，并加以疏导和治疗。

白癜风的流行病学研究提示本病是多因素、多基因的遗传性疾病［8］，本组资料中儿童白癜风患者有家族史者37例，占22.2%;成人组白癜风患者阳性家族史28例，占11.4%，两组比较差异有统计学意义。说明遗传因素在儿童白癜风的发病过程中可能起着较为重要的作用。

白癜风的发生与免疫因素相关，在本研究中发现，儿童组免疫系统疾病发生15例，发生率9.0%，成人组发生10例，发生率4.1%，两组比较差异有统计学意义。此外，晕痣的发生与抗黑素细胞的自身免疫有关，中心色素痣完全消退时，组织病理与白癜风类似。组织病理学显示痣细胞及周围有大量的淋巴细胞浸润，晕痣中痣细胞破坏是由细胞毒T细胞介导的细胞免疫反应，同时正常黑素细胞也被破坏导致白癜风［9］。儿童组晕痣并发18例，发生率10.8%，成人组并发13例，发病率5.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究中儿童白癜风患者并发晕痣的概率明显高于成人，其原因可能是由于儿童患者的免疫系统功能尚未发育完善，这些可能也是儿童较成人易患白癜风的原因。

白癜风可分为两型和三期，本研究中寻常型儿童组142例，成人组221例，两组比较差异没有统计学意义。节段型儿童组25例，成人组25例，两组比较差异没有统计学意义。根据皮损分布部位和面积的大小，寻常型又可具体分为局限型、散发型、泛发型和肢端型。其中局限型两组比较差异有统计学意义。其余三型两组患者比较差异未见统计学意义。白癜风分期分为进展期和静止期、好转期。本研究中发现两组患者进展期比例最高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明白癜风是一种进行性发展的疾病，并且应该在早期尽早治疗，以提高疗效［10］。

综上所述，通过本次研究发现白癜风的发病因素和不同年龄段的临床表现不尽相同，家族史者、局限型、疾病进行期比例、伴发晕痣和自身免疫性疾病儿童组高于成人组，而成人组在精神因素、日晒史对发病影响较儿童组高。因此在治疗过程中应该仔细甄别患者发病的个体化因素和临床表现，以提高治疗疗效。

［1］吕 静，刘娟娟，刁庆春，等.白癜风420例临床特点研究［J］.临床皮肤科杂志，2013，42(12):723 －726.

［2］葛宏松，曹婷婷，张 成，等.儿童白癜风371例临床特点分析［J］.安徽医学，2013，34(9):1306 －1308.

［3］沈斐斐，闵仲生，徐漫远.白癜风发病机制研究［J］.吉林中医药，2013，33(3):247 －249.

［4］杜晓丽.二联疗法治疗儿童白癜风的疗效观察［J］.中华全科医学，2012，10(9):1356 －1357.

［5］程少为，连 石.紫外线导致的皮肤损伤的研究及防晒教育效果观察［D］.北京:首都医科大学，2011.

［6］程亚南，苗 青，张江安，等.白癜风287例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26(9):806 －807，849.

［7］隗 祎，杨莉莉，刘海蕾，等.白癜风患者应激生活事件及常见应激障碍调查［J］.复旦学报(医学版)，2013，40(2):169－173.

［8］曾敬思，张艳丽，曾爱春，等.遗传因素对白癜风发病影响的初步调查［J］.临床皮肤科杂志，2012，41(5):281 －282.

［9］盛珉旻，闵仲生.皮肤淋巴细胞相关抗原T细胞与白癜风的研究进展［J］.临床皮肤科杂志，2012，41(6):387 －388.

［10］邵 拓，但谷生，黄世平，等.白癜风药物治疗的疗效与病程的相关性［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27(3):260 －261.