甲状腺功能对肥胖人群代谢异常的评估价值

孙文早，王 亮，黄 晶，邹 毅

(湖北省仙桃市第一人民医院内分泌科，湖北仙桃 433000)

伴随着全球经济的快速持续的发展，世界各国肥胖病的发生率也在逐年升高，该病已经成为危害人类健康的一项世界性的问题。肥胖病是一种慢性疾病，其通常为多种代谢异常成分共同作用的的病理状态，是一种较为复杂的代谢紊乱症候群，脂质代谢紊乱是公认的心脑血管疾病危险因素［1］。甲状腺可调节内分泌系统，合成人体所需的甲状腺激素，此激素参与机体能力代谢，从而影响代谢功能，促进生长发育［2－3］。甲状腺参与机体多种代谢过程，维持人体的正常代谢，对脂代谢有重要调节作用［4］。同时，通过大量的临床研究发现，甲状腺功能与肥胖人群的代谢情况存在一定的关系［5］。

在欧美等经济生活发达的国家，在成年人口中肥胖及代谢综合征(MS)患者已经达到了20%以上，并且伴随着其人口老龄化的逐步加剧，肥胖和严重肥胖人群的数量也正逐步增加。代谢综合征主要包括中心性肥胖、2型糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、微量白蛋白尿等病症。随着对代谢综合征研究的不断深入，很可能会发现更多的疾病状态会与之相关。伴随着对甲状腺功能与肥胖代谢关系研究与报道，肥胖的问题会得到较好的解释和治疗。张皎月等［6］研究提示应重视肥胖患者甲状腺功能的检测和分析。此次研究通过比较单纯肥胖者、代谢综合征患者与正常体重指数健康者体内甲状腺激素的情况，从而进行探讨甲状腺功能与肥胖人群代谢综合征的评估价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年4—10月来我院进行健康查体和门诊人员中，按照中华医学会糖尿病学分会代谢综合征诊断标准(2004年，英文缩写CDS2004)，进行随机抽取符合肥胖诊断标准的患者141例，男性73例，女性68例，年龄范围40～67岁，平均年龄为(60.89 ±7.18)岁:(1)选取单纯肥胖患者35例作为A组，男性18例，女性17例，年龄41～65岁，平均年龄(60.76 ±7.31)岁;(2)选取 CDS2004 诊断标准的代谢综合征患者38例作为B组，男性20例，女性18例，年龄40～67岁，平均年龄(60.31±7.24)岁;(3)选取2007《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准的代谢综合征患者36例作为C组，男性19例，女性17例，年龄40～67岁，平均年龄(61.28±7.33)岁;(4)选取同期年龄相当的正常体质指数健康人群32例作为D组，男性16例，女性16例，年龄40～67岁，平均年龄(61.63±7.09)岁。四组患者性别和年龄差异无统计学意义。

1.2 指标测定 通过对健康查体人员、门诊人员进行调查，记录其姓名、性别、年龄以及过往病史等一般性资料;采用标准体质量计与立柱式身高计测量体质量(单位kg)与身高(单位cm)，其精确度分别为0.5 kg和0.5 cm，计算体重指数(BMI，kg·m－2)。其中，采用瑞士 Roche公司的 RocheC800全自动生化分析仪及配套试剂盒对空腹血糖、血脂等进行相关检测;采用德国西门子公司的ADVIACentaur全自动免疫分析仪及配套试剂盒对FT3、FT4和促甲状腺激素(TSH)等的进行相关检测，批内变异均为＜5%。

1.3 统计学分析 采用SPSS14.0软件进行数据处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，各组与D组间比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对四组患者 FT3、FT4、TSH、甘三油酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及BMI的比较可知，与正常体质量健康人群D组相比，单纯肥胖人群A组和两个不同诊断标准下的MS患者B、C组的 BMI、FT4和TSH均显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05);与D组相比，A组和两个不同诊断标准下的MS患者B、C组的 FT3虽略有降低，但差异不具有统计学意义(P＞0.05);与D组相比，两个不同诊断标准下的MS患者B、C组HDL-C显著降低、TG均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组患者FT3、FT4、TSH、TG、HDL-C以及BMI的比较

3 讨论

目前，人们对MS的关注一直在增加，对其认识也正变得越来越深入，然而对MS的基本定义以及诊断标准还是存在一定的争议。目前我国采用的MS的诊断标准有两个，分别为2004年中华医学会糖尿病学分会提出的 CDS2004标准和2007年对CDS的修订标准《中国成人血脂异常防治指南》。随着不同研究者加入对MS研究的队伍里，人们对MS的认识将会更加深入，其诊断标准也将会得到进一步的完善。

甲状腺激素是体内最重要的激素之一，对脂代谢调节有重要作用［7］。目前，研究者更多的强调甲状腺功能减退或亚临床型甲状腺功能低下对于肥胖所起的作用。其中，国外进行的研究已表明［8］，在甲状腺功能正常的肥胖病患者中，特别是甲状腺激素中的TSH水平与正常体质量健康人存在显著地差异，总体表现为肥胖病患者的TSH水平相对高于正常体质量健康人群，其中的FT3、FT4水平也同样高于正常体质量健康人群。有关研究基本表明，TSH水平的增加有可能与MS的其他指标包括血糖(空腹)、血脂、血压以及腰围等存在明显的相关性。

甲状腺功能异常对血脂谱各项指标都有影响［9］。在欧美等发达国家对伴有代谢综合征的肥胖病患者的甲状腺激素水平改变情况及其与代谢综合征相关指标关系的已有很多研究，但是我们的研究报道还较少。此次研究的目的是探讨甲状腺功能与肥胖代谢异常的评估价值，其中进一步分析了甲状腺功能在肥胖人群中引起代谢异常中的作用。本次研究结果表明，在我国的代谢综合征患者与单纯肥胖患者中，FT4和TSH同样有显著升高趋势，说明了甲状腺功能状况与代谢综合征患者的发生有可能存在一定的关联性。与传统观念不同的是，在甲状腺功能正常的肥胖患者人群中FT4和TSH同时会有升高迹象，说明了这种变化很有可能是由于垂体功能改变所导致的TSH分泌量增加，从而对甲状腺中FT4的分泌起直接作用，肥胖患者与代谢综合征患者很可能存在甲状腺功能减低或者甲状腺激素抵抗等现象。然而，本次研究结果显示，我国的代谢综合征患者中的FT3有降低趋势。但因为FT3中的一小部分是由甲状腺分泌的，其大部分来源于外周组织中FT4进行的脱碘转化，表明了我国的代谢综合征患者体内有外周 FT4向FT3转变的过程中存在缺陷的可能性。

甲状腺激素水平的变化会影响人体脂代谢［10］，很早以前，人们就开始试图使用甲状腺激素来干预肥胖症和代谢综合征患者，由于甲状腺激素有导致心血管并发症的可能性，从而放弃了直接用其来治疗肥胖症等。有研究表明，TRβ作为甲状腺激素两个主要受体之一，主要是在肝脏及脑垂体中进行表达，而TRβ激动剂有用来治疗肥胖症的可能性，同时又不会引起心脑血管并发症等不良反应。

本次研究表明，肥胖及代谢综合征患者体内甲状腺功能的调节为其治疗提供了新的思路，甲状腺功能与MS密切相关，甲状腺功能对肥胖人群代谢异常具有一定的评估价值，其可以作为评估肥胖人群代谢异常的一项重要指标。

［1］高 卓，穆大为，隋丽娜.慢性肾脏病终末期患者动脉僵硬度及血脂水平的分析［J］.安徽医药，2014，18(3):510 －512.

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［3］龙鸣达.老年人甲状腺功能与代谢综合征相关性临床分析［J］.现代预防医学，2012，39(19):5144 －5145.

［4］蔡 佳，张 曼.孕期不同甲状腺功能状态血脂代谢的动态变化［J］.标记免疫分析与临床，2014，21(1):68 －70，83.

［5］缪 敏，严天连，朱总伟，等.中老年人群甲状腺功能变化与非酒精性脂肪性肝病关系的研究［J］.中华内科杂志，2013，52(2):167－169.

［6］张皎月，陈璐璐，孙 晖，等.正常人群甲状腺功能与脂肪代谢的相关性分析［J］.中国糖尿病杂志，2013，21(3):214 －216.

［7］蒋小婉，曲 伸.非酒精性脂肪性肝病与甲状腺功能减退症［J］.国际内分泌代谢杂志，2013，33(3):173 －175.

［8］Muscogiuri G，Sorice GP，Mezza T，et al.High-normal TSH values in obesity:is it insulin resistance or adipose tissue’s guilt［J］.O-besity(Silver Spring)，2013，21(1):101 －106.

［9］毛玉山，麦一峰，洪中立，等.甲状腺功能异常与代谢综合征组分关系的流行病学研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28(3):196－200.

［10］袁志臣，闫海英.甲状腺功能与血脂水平的性关系［J］.江苏医药，2013，39(8):949 －950.