胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的临床特征及手术治疗方法分析

万 龙，王 丽，杜焱平，陈才盛，陈业军

(湖北省黄冈市中心医院耳鼻喉科，湖北黄冈 438000)

近几年来，临床上胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的发病人数逐年增多，患者患病后一般表现为耳痛、耳鸣以及听力下降等不同临床症状，严重威胁着患者的心理与身体健康［1-2］。因此，我院为进一步研究胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的临床特征及手术治疗方法，特选取2012年5月至2014年5月收治的100例胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管患者其临床治疗资料，对其进行研究后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的100例胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管患者，将其随机分为实验组与对照组两个组别，每组50例。对照组中男性患者29例，女性患者21例，年龄在24～64岁，患者的平均年龄为(44.57±7.34)岁，病程在1～2.5年，平均病程为(1.8±0.7)年;实验组中男性患者25例，女性患者25例，年龄在25～67岁，患者的平均年龄为(46.35±7.79)岁，病程在1～3年，平均病程为(1.6±1.3)年。

患者的纳入标准:符合Dornhoffer对迷路瘘管的分型标准的患者，主要包括:患者的迷路骨质局限性遭到不同程度的损坏，但其骨内膜仍保持一定的完整性的Ⅰ型瘘管的患者;患者病灶部位已经突破到患者的骨内膜而导致患者的淋巴外腔一定程度的开放的Ⅱ型瘘管的患者;患者的淋巴外腔一定程度的开放，并且导致患者的膜迷路受到不同程度的牵连的Ⅲ型瘘管的患者。患者的排除标准:不符合上述迷路瘘管的分型标准的患者;患者在患有胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管疾病的过程中并发其他耳部疾病的患者;患者本身患有心脏疾病、高血压等影响患者手术治疗效果的疾病等。确保两组患者的一般临床资料之间可以进行比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单纯筋膜修复手术方法对对照组进行治疗，其方法为:首先对患者进行全身麻醉处理，在为患者进行手术的过程中，发现迷路瘘管现象后，先对患者的其他病变情况进行及时的处理，并且在高倍镜视野下完全清除患者体内病灶处肉芽组织以及胆脂瘤等病变，并且确保患者的筋膜于其瘘口相差在3 mm左右，以确保患者的病灶部位得到安全有效的保护，手术完成后采用海绵或明胶等物质对患者的手术切口进行加压包扎，止血，缝合手术切口，手术完毕。

1.2.2 实验组 采用自体骨粉加筋膜修复手术方法对实验组进行治疗，其方法为:首先对患者进行全身麻醉处理，在为患者进行手术的过程中，发现迷路瘘管现象后，先对患者的其他病变情况进行及时的处理，并且在高倍镜视野下完全清除患者体内病灶处肉芽组织以及胆脂瘤等病变，并且确保患者的筋膜于其瘘口相差在3 mm左右，以确保患者手术治疗后得到安全有效的保护，其次，取患者体内的颞肌碎块对患者病灶部位德尔手术管腔在患者的颞肌筋膜处将瘘口进行封闭处理，对患者的手术切口进行加压包扎，止血，缝合手术切口，手术完毕。

1.3 疗效评定标准［3］显效的标准:患者的耳痛、听力下降以及耳鸣等临床症状全部缓解;有效的标准:患者的耳痛、听力下降以及耳鸣等临床症状部分缓解;无效的标准:患者的耳痛、听力下降以及耳鸣等临床症状没有缓解。总有效率=显效率+有效率。同时，分别对两组患者经不同手术方法进行治疗后的并发症发生情况，并记录分析，并发症主要有:头部眩晕、听力下降以及面瘫等。并且对两组患者的术后纯音测听骨导平均阈值进行检测，并记录分析。

1.4 统计学处理 统计分析时采用SPASS17.0软件分析。观测资料中的计量资料，用(±s)表组间相比为成组t检验;其它计数资料，组间相比用χ2(普通计数资料)或秩和检验(等级计数资料);以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同的治疗方式的临床疗效 对两组患者手术后的效果进行比较，实验组的显效率(62.0%)明显好于对照组的显效率(36.0%)，两组比较具有统计学意义(P＜0.05)。实验组的总有效率(92.0%)明显好于对照组的总有效率(68.0%)，经秩和检验，结果有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同的治疗方式的临床疗效/n(%)

2.2 不同手术方法的并发症发生情况 对两组采用不同手术治疗过程中，实验组患者的并发症发生率(4.0%)于对照组患者的并发症发生率(32.0%)相比明显较低。经卡方检验，并发症发生率差异有显著性意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者经不同手术方法进行治疗后的并发症发生情况/n/%

2.3 两组患者的术后纯音测听骨导平均阈值情况 对两组患者分别检测手术后的纯音测听骨导平均阈值后，实验组患者的手术后的纯音测听骨导平均阈值(4.1±1.8)dB与对照组患者的手术后的纯音测听骨导平均阈值(4.6±0.7)dB相比明显较没有明显差异，结果没有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后纯音测听骨导平均阈值情况(±s，dB)

表3 两组患者的术后纯音测听骨导平均阈值情况(±s，dB)

注:两组间比较:成组t检验。

组别 例数 术后纯音测听骨导平均阈值情况治疗前 治疗后对照组50 6.5 ±1.5 4.6 ±1.7实验组 50 6.2 ±1.3 4.1 ±1.8 t，P 1.069，0.288 1.428，0.156

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管是临床上较为常见的耳部疾病类型，且近年来发病人数呈现逐年增多的趋势，对患者的健康存在极大的威胁，其主要的临床特征为:早期症状并不是十分明显，不存在根据性的症状，患者在患病后多伴有眩晕史，并且表现为前庭受累及等现象与体格征象，为患者带来了极大的痛苦［4］。

对两组患者手术后的效果进行比较，采用自体骨粉加筋膜修复手术方法进行治疗的总有效率(92.0%)明显好于单纯筋膜修复手术方法进行治疗的总有效率(68.0%)，结果有统计学意义(P＜0.05)。临床上多采用单纯筋膜修复手术方法对胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管患者进行治疗，但其临床治疗效果并不是十分显著［5］。采用自体骨粉加筋膜修复手术方法是近几年来临床上新兴的一种对该疾病进行治疗的手术治疗手段，该方法主要是通过对迷路瘘管患者病变部位以及病变的周围部位进行手术的处理，但高倍显微镜视野下除去迷路瘘管容易对患者的耳部功能造成损伤的可能性相对并不是较大，自体的骨粉与筋膜组合能够有效大的避免患者接受异体治疗不耐受的现象，为患者治疗后的康复奠定了坚实的基础，有利于患者治疗后的恢复，具有十分重要的临床意义［6-7］。

与此同时，对两组采用不同手术治疗过程中，采用自体骨粉加筋膜修复手术方法进行治疗患者的并发症发生率(4.0%)于单纯筋膜修复手术方法进行治疗患者的并发症发生率(32.0%)相比明显较低，结果有统计学意义(P＜0.05)。耳部是人体十分重要的器官之一，其主要决定着患者的听觉能力是否正常，自体骨粉加筋膜修复手术方法在对患者治疗时，能够通过骨粉加筋膜修复方法有效的控制患者手术后并发症的发生，减少因并发症为患者带来的不必要的痛苦，临床作用显著［8-9］。

并且，对两组患者分别检测手术后的纯音测听骨导平均阈值后，采用自体骨粉加筋膜修复手术方法进行治疗患者的手术后的纯音测听骨导平均阈值(4.1±1.8)dB与单纯筋膜修复手术方法进行治疗患者的手术后的纯音测听骨导平均阈值(4.6±1.7)dB相比明显较没有明显差异，两组比较没有统计学意义(P＞0.05)。手术在应用过程中的效果显著，但其在手术过程中需注意一下几点:(1)患者在手术过程中出现眩晕等症状时，怀疑存在瘘管的现象，应及时做出处理［10］;(2)在手术过程中，应小心将基膜剥离，如果分离过程中出现阻力时，则将基膜在修剪时保留在适当的位置，一旦患者出现骨内膜破损时，可将液体引出后在继续清楚基膜;(3)当手术中瘘口相对较小时，可将患者的皮下组织镶嵌与瘘口处，当瘘口过大时，可外加明胶海绵将其固定住等［11］。

综上所述，对胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管患者采用自体骨粉加筋膜修复手术方法进行治疗的过程中，其临床治疗效果与单纯筋膜修复手术方法进行治疗的临床效果显著，较大程度的避免了患者在治疗后发生眩晕、面瘫等并发症，显著提高患者患者治疗后的生命生活质量，并且增加了手术治疗过程的安全性，可以在临床上广泛推广应用［12］。

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