经尿道前列腺汽化联合电切术治疗高龄前列腺增生的安全性和疗效分析

2015-12-12何强李浪姚史武孙忠凯刘思平

中国医药科学 2015年20期

何强??李浪??姚史武??孙忠凯??刘思平

[摘要] 目的探讨经尿道前列腺汽化联合电切术治疗高龄前列腺增生的安全性和疗效。方法选择2009年1月～2015年1月我院就诊的前列腺增生患者48例，采用经尿道前列腺汽化联合电切术治疗，比较术中生命体征及基本指标情况，术前后IPSS，QOL，Qmax，RUV情况。结果所有患者手术均获得成功，T60时患者Hb，Na+水平较术前明显降低，Glu水平明显升高，术后均恢复正常范围。患者术后3个月IPSS评分及QOL评分较术前明显降低，Qmax明显增加，RUV明显降低（P<0.05），排尿困难症状明显改善。结论经尿道前列腺汽化联合电切手术治疗高龄前列腺增生患者手术成功率高，术中出血少，术后并发症少，恢复快。

[关键词] 经尿道前列腺汽化术；经尿道前列腺电切术；前列腺增生；高龄；疗效

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-136-03

Analysis on the safety and efficacy of transurethral prostate vaporization and transurethral resection in the treation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia

HE Qiang LI Lang YAO Shiwu SUN Zhongkai LIU Siping

No.1 Urology Department， Meizhou People's Hospital， Guangdong， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To analyze the safety and efficacy of transurethral prostate vaporization and transurethral resection in the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods 48 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were selected， who were treated by transurethral prostate vaporization and transurethral resection. The intraoperative vital signs and basic indicators， IPSS， QOL， Qmax， RUV before and after the operation were compared. Results All patients had successful operation. The Hb， Na+ levels at T60 decreased significantly compared with before the operation， and the level of Glu increased significantly，these indexes recoverd the normal levels after the operation. The IPSS and QOL score of patients in three months after the operation were significantly lower than those before the operation， Qmax increased significantly， and RUV decreased significantly（P<0.05），and dysuria symptoms improved obviously. Conclusion Transurethral prostate vaporization and transurethral resection in the treation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia has the high success rate of the operation， less bleeding， fewer complications and faster recovery.

[Key words] Transurethral prostate vaporization； Transurethral resection； Benign prostatic hyperplasia； Elderly； Efficacy

导致中老年男性患者排尿障碍最常见的原因之一就是前列腺增生，是一种常见的良性疾病。前列腺增生组织学主要表现为前列腺间质和腺体增生[1-3]。高龄患者常合并有心脑血管等重要脏器慢性疾病，属于高危患者，保守治疗效果差，而常规手术风险较大，因此微创手术被较多地采取。医学上前列腺增生治疗金标准是经尿道前列腺电切术，而快速汽化联合电切法在治疗前列腺方面取得了较大进展[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2015年1月于我院就诊的前列腺增生患者48例，年龄70～83岁，平均（76.0±9.3）岁。病程5～22年，平均（12.23±5.14）年。其中合并高血压病26例，心血管疾病28例，肺部疾病15例，糖尿病9例。3例行耻骨上膀胱造瘘，26例有留置尿管史。直肠指诊示前列腺增生Ⅰ 度15例，Ⅱ度22例，Ⅲ度11例。腹部B超测定前列腺重量45～111g，平均（15.16±7.23）g。endprint

1.2 方法

1.2.1 术前处理老年患者多合并有其他慢性疾病，术前应积极内科治疗；并发慢性肾功能不全者，给于留置尿管至少2周，待肾功能改善后再手术。

术前禁食、禁饮6 ～ 8h，术前一晚灌肠。

1.2.2 手术方法采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取截石位，采用德国Wolf连续灌洗旋转式汽化电切镜，5%甘露醇溶液灌洗液，高度60cm。汽化功率为260W，电切功率为160W。扩张患者尿道到26F，电视监视直视下置入25.6F汽化电切镜，了解膀胱及泌尿系统情况[5]。用铲状汽化电切襻从5 ～ 7点处向精阜各切一标志沟，并深达包膜，再顺序切除中叶、左侧叶、右侧叶和部分前叶[6]。前列腺尖部随后也被电切环切除，要注意修整前列腺窝，边切除边电凝止血，再将残留的组织碎片吸净，检查确认创面并再次进行止血处理。退出电切镜，置入Foley20-22 F3腔导尿管，往气囊中注入30mL生理盐水，轻轻牵拉[7-8]。术后持续用生理盐水冲洗膀胱l～2d。

1.3 观察指标

术中严密监测血红蛋白（Hb）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别于手术开始时（T0）、手术进行30min（T30）以及60min（T60）时，抽取肘静脉血检测生化指标血钠（Na+）、血钾（K+）、血氯（Cl-）、血糖（Glu）的变化。记录及比较术前及术后3 个月患者的最大尿流率（Qmax），残余尿量（RUV），国际前列腺症状评分（IPSS），生活质量评分（QOL）。

1.4 评分标准

1.4.1 IPSS评分标准[5] IPSS表由患者填写，每个问题答案分为0～5级，病人从中选择一个答案以表示该症状发生频率。将得分相加，总分0 ～ 35分，其中0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。

1.4.2 QOL评分标准 QOL评估是患者根据目前下尿路症状水平做出适当的回答，以评估今后生活质量[5]。答案分为7个等级：0分为高兴，1分为满意，2分为大致满意，3分为还可以，4分为不太满意，5分为苦恼，6分为很糟。

1.4.3 Qmax、RUV测定通过尿道插管方法回抽患者残余尿，进行RUV测定；患者憋尿后收集尿液，用尿流计描绘曲线并测得Qmax。Qmax>25mL/s者可排除梗阻，Qmax<10mL/s提示梗阻存在，两者之间为可疑梗阻。

1.5 统计学方法

应用SPSS11.0统计分析软件，计量资料采用（）表示，不同时间点比较采用方差分析，两两比较采用t检验，P<0.05为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后情况

48例患者均获得手术成功，手术时间平均（69.47±10.34）min。术中出血平均（110.38±10.23）mL，无一例输血。术中及术后均未发生低钠血症和电切综合征。术后膀胱冲洗液2d内全部变清。术后3～7d将导尿管拨出，无尿失禁发生。随访3～24个月，术后排尿困难症状明显改善。

2.2 术中各指标比较

T60时患者Hb，Na+水平较术前明显降低，Glu水平明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），考虑由于手术创伤应激导致，无其他不良表现，术后均恢复正常范围。见表1。

2.3 术后各指标比较

患者术后3个月IPSS评分及QOL评分较术前明显降低，Qmax明显增加，RUV明显降低，均有统计学意义（P<0.05），泌尿系统症状明显改善，见表2。

3 讨论

高龄前列腺增生患者除了具有尿路梗阻症状外，慢性内科疾病以及合并症较多，如果实施开放性手术的话风险较大。以往的处理方法是长期的留置导尿或者采用膀胱造瘘术，这样一来对患者的生活质量影响较大，更增高了并发症的发生率。现在国际上公认经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的“金标准”，但是，由于该手术中常常会出现大出血和电切综合征的危险，所以在手术适应证和手术时间方面限制较大，难度较高[9]。

经尿道前列腺汽化联合电切术的工作原理是提高高频电流发生器功率，进一步达到改变切割电极形态至汽化、凝固状态，以进一步达到切除组织的效果。在进行汽化切割的时候，组织创面下面会形成一条脱水组织带，起到屏障作用，使形成厚度2～3mm的凝固层，所以止血的效果会更明显[10-11]。在手术过程中采用的是不开放患者的静脉窦，这样也就防止了灌洗液水分的重吸收，进一步降低了电切综合征率。在切除组织的同时进行电凝止血，能够使切割效率得以提高，降低手术并发症率。手术操作中药注意到6点位置的膀胱颈纤环与前列腺包膜连接处切忌电切过深，容易导致穿孔；冲洗高度不要超过60cm，多次排空膀胱，防止冲洗液外渗；当处理前列腺尖部时以6点处精阜作为参照标记，注意不要损伤外括约肌。采用汽化后电切环修切，在保证增生组织的同时，病变切除彻底，创面平整且光滑，这样一来也就进一步降低术后前列腺窝内感染率及避免尿路感染[12-13]，改善症状。经尿道前列腺汽化联合电切术利弊互补，可使高龄前列腺增生患者手术耐受性提高，降低术后并发症率。

总之，对于高龄前列腺增生患者，术前准备应更加的充分完善，在手术过程中要严密监视患者情况，术后给与患者细致细心的处理，积极治疗并发症。术者要求手术操作熟练，尽量减少手术时间，降低手术并发症率[14]。术后给与持续镇痛泵镇痛，控制膀胱痉挛性疼痛和减轻尿道不适感，进一步可减少术后并发症的发生[15-18]。综上所述，对于高龄前列腺增生患者，经尿道前列腺汽化联合电切术手术成功率高，术中出血少，术后并发症少，恢复快，安全性较高。

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