微信在心脏瓣膜置换术后健康教育中的应用

尚文媛，黄 润，刘 霞，吴 芳，周 珽

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

微信在心脏瓣膜置换术后健康教育中的应用

尚文媛，黄 润，刘 霞，吴 芳，周 珽

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

目的 探讨微信在心脏瓣膜置换术后健康教育的应用效果。方法 选择2013年8月—2014年8月在上海交通大学医学院附属新华医院行心脏瓣膜置换术患者164例，采用前后测量的方式，将164例心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的患者按照出院时间顺序分为对照组（常规健康教育组）和观察组（微信健康教育组）各82例。对照组执行常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上增加微信群及微信平台推送相关内容，增进互动。分别于患者出院3个月后比较两组患者服药情况、饮食情况、休息与活动情况、复诊情况、服药不良反应的发生率、对护理的满意度及对微信健康教育的接受度。结果 观察组患者在服药情况、饮食情况、休息与活动情况、复诊情况、服药不良反应的发生率、对护理的满意度及对微信健康教育的接受度与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对心脏瓣膜置换术后患者采用微信形式的健康教育可以及时满足患者的健康需求，减少用药不当引起的并发症，增进了医患关系，对患者的早日康复起到了积极的推动作用。

心脏瓣膜置换术；健康教育；微信

瓣膜性心脏病是各种原因引起的单个或多个心脏瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和／或关闭不全的

心脏病。心脏瓣膜置换术是解决瓣膜病变的根本手段，患者术后需要终身抗凝治疗［1］。若不能及时有效地进行抗凝治疗，可发生出血和栓塞等严重并发症，严重影响患者的术后生存率和生命质量［2］。微信是腾讯公司于2011年1月推出的一款通过手机、平板电脑快速发送语音短信、视频、图片、文字，支持多人群聊的软件，提供公众平台、朋友圈、消息推送、多人群聊等功能［3］。作为一种更快速的即时通讯工具，微信普及率高，使用方便，操作简单，具有快速传发语音、视频、图片和文字、更新快、回复快、零资费、支持在线群聊、实时对讲等特点［4］。节约时间、空间和人力成本，提供点对点或者点对群的服务。目前随着信息科技的发展，智能手机的普及，微信已经成为日下重要的通讯联系沟通方式之一。我科在2013年8月开始将微信形式的健康教育应用于行瓣膜置换术后患者的早期康复，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年8月—2014年8月我科收治行心脏瓣膜置换手术的患者共164例。男72例，女92例，年龄20～55岁，平均年龄42.0岁。文化程度：初中及其以下35例，高中及大专100例，本科及以上29例。手术方式：主动脉瓣置换术27例，双瓣置换术31例，二尖瓣置换术106例。根据患者出院时间顺序，将患者分为对照组（常规健康教育组）82例和观察组（微信健康教育组）82例。观察组患者能够熟练使用智能手机及微信。两组患者年龄、性别、手术方式和文化程度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 住院期间两组患者均按常规护理方法给予系统健康教育，以发放科室自编的心脏瓣膜置换术书面宣传册、集体授课、个体化干预的形式给予疾病健康教育、抗凝治疗重要性教育和心理护理，出院前对每例患者再次进行抗凝知识健康教育和出院指导。出院后对照组采取常规门诊随访和常规复查，于术后1个月、2个月和3个月时来院复诊，有病情异常变化随时就诊。观察组在此基础上，微信健康教育团队成员利用微信对出院患者进行健康教育。具体实施方法如下。

人员组成：由1名主治医师、护士长、心胸外科专科和相关专业理论知识扎实、临床工作经验丰富、沟通能力强的主管护师和护师各1名组建微信健康教育团队，成员均具有良好的沟通、协调和表达能力，并能熟练掌握微信各项功能操作。申请微信公众号：建立名为“瓣膜置换术后健康教育论坛”的微信公众平台；组建名为“瓣膜置换术后健康教育”的微信群聊。与患者建立联系：分别将微信公众平台和微信群聊的二维码和功能简介，印刷在一张心形卡片的正反面，在患者出院前1 d，将心形卡片发放给患者，并帮助和确认患者用手机扫描此2个二维码，关注微信公众平台及加入微信群聊。同时，告知患者微信公众平台和微信群聊的服务目的，前者是提供瓣膜置换术后健康教育，后者是供提醒、咨询，提供护患、医患及患患之间的交流平台。微信内容的编写与发送：健康教育团队共同编写瓣膜置换术后相关知识，每月指定一名微信健康教育团队成员作为当月微信管理员，由她在公众平台上发送瓣膜置换术后服药指导、饮食指导、休息与活动指导、定期复查指导、抗凝药物的用法和注意事项等相关知识或相关链接，推送的形式包括语音短信、视频、图片、文字等，每周发送2次，共3个月。具体内容：①第1周：用药指导。指导患者遵医嘱定时定量服用抗凝药物，不能擅自停药或增减药量，密切观察有无皮肤淤点淤斑、呕吐、头晕、肢体麻木等服药不良反应的发生。②第2周：饮食指导。指导患者进食易消化、低盐、高维生素、低脂、粗纤维食物，遵循少食多餐的原则，禁咖啡、烟酒及刺激性食物；为了避免降低抗凝药物的抗凝效果，患者应少食富含维生素K的食物，如菠菜、猪肝、蕃茄、胡萝卜、土豆等。③第3周：休息与活动指导。指导患者术后1个月内避免重体力劳动和剧烈活动，3个月内应限量活动，如日常轻家务、骑慢车、散步等，以运动后不感到疲劳为宜，循序渐进，逐步增加活动量。④第4周：按时复诊指导。指导患者每个月复查1次，复查的项目包括PT、心脏彩色多普勒超声、心电图和X光等检查，病情有变化及时复查等。1个月将全部内容发送完，下个月循环发送，反复强化。微信管理员每天中午11：30—12：00及下午17：30—18：30定时登录“瓣膜置换术后健康教育”的微信群聊，解答病友间讨论激烈的疾病问题，接受患者疾病相关问题的咨询。每日18：30发送服药提醒微信；按照制定的PT、INR复查时间安排，于每次复查前1 d发送复查提醒短信。建立随访人群登记本：微信管理员根据每日出院患者情况，登记患者姓名、性别、年龄、诊断、住院号、出院日期、用药情况、联系电话等信息。

1.3 评价方法 患者出院3个月后护士电话联系每例患者了解术后康复情况，比较两组患者服药情况、饮食情况、休息与活动情况、复诊情况、服药不良反应的发生率和对护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料用独立样本t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者出院3个月后服药、饮食、休息与活动和复诊情况 见表1。

2.2 两组患者出院3个月后发生服药不良反应情况见表2。

表1 两组患者出院3个月后服药、饮食、休息与活动和复诊情况

表2 两组患者出院3个月后发生服药不良反应情况

2.3 两组患者出院3个月后对护理的满意度 见表3。

3 讨论

3.1 采用微信健康教育形式对促进人工瓣膜置换术后患者的健康教育具有积极意义 患者出院后，由于医院监督的中断，有的患者家住偏远山区，有的患者忙于工作，特别是出院后时间较长（1年以后）的患者，自觉无不适症状，于是不遵医嘱服药，不按时进行PT和INR的监测，忽略了复诊，甚至出现熬夜、大量饮酒和过度疲劳等不良生活方式，导致了并发症的发生，影响患者的预后。在本研究中，通过微信平台以文字、视频、图片等形式提供疾病相关知识及链接，可允许患者利用闲暇时间反复阅读学习；同时在微信群聊中，患者能够随时随地接收和交流信息，及时地向医务人员咨询疾病相关问题，帮助患者建立良好的生活方式，有助于改善患者的遵医行为，对患者起到提醒、指导和督促作用，有利于患者的康复。

3.2 微信内容有效降低了服药不良反应的发生率人工瓣膜置换术后发生血栓栓塞成为影响预后的一个重要因素［5］。虽然血栓栓塞不是华法林治疗后主要致死原因，但却是瓣膜置换术后远期致残、致死的重要原因。栓塞发生的主要因素为抗凝药剂量不足及其他药物的影响所导致抗凝强度不够［6］。而与抗凝治疗有关的出血等不良反应是瓣膜置换术后最常见、最重要的并发症，最常见的出血部位是皮肤、黏膜、胃肠道及泌尿生殖道，出血的原因主要与抗凝强度过大有关［7］。因此抗凝药物按时、按量准确服用对心脏瓣膜置换术后至关重要。通过微信群聊发送服药提醒微信；按照制定的PT、INR复查时间安排，于每次复查前1 d发送复查提醒短信，能够起到指导、督促和强调作用，保证了健康教育的连续性，主动为患者提供有效的院外健康指导，加强了与患者的沟通，患者存在的健康问题得到了及时解决，促使患者自愿采纳有利康复的生活方式，消除或减少存在或潜在的危险因素，达到治疗的预

期目的。

3.3 微信形式的健康教育提高了患者对护理的满意度 常规的健康教育模式存在很多缺陷，影响到了健康教育效果，微信健康教育能够弥补以上不足，使健康教育工作从院内延伸到院外。微信相对电话回访、登门造访和信函等方式而言，作为一种即时通讯方式，除了不受地域、经济、时间上的限制，院外指导和健康教育的内容更为直观、全面、丰富，而且护患双方可以通过文字交流、视频交流、语音交流进行实时互动、反馈，对于患者普遍关心的问题能进行群体解答；相比较于电子邮件、QQ、微博等方式而言，能提供更多的信息交流手段，功能更为强大［8］。尤其是微信公众平台功能，患者可通过检索或扫描二维码的方式，主动查看自己感兴趣的信息平台，节约人力成本、时间和空间，扭转被动接受的局面。并且微信本身完全免费，使用任何功能都不会收取费用，产生的上网流量费由网络运营商收取。

4 小结

随着智能手机的普及，以及微信的广泛应用，微信已成为人们获取信息的一个重要途径。微信健康教育作为国内外比较新的一种患者出院后的健康教育形式，使患者足不出户就能获得健康教育信息，有助于提升患者自我管理能力，对于患者疾病康复起到重要作用；微信“朋友圈”的互动交流，拉近了患者与医务人员的距离，提高了患者对于医院服务的满意度。虽然，微信操作的便捷性，内容推送的丰富性，消息推送的精准性，人际交流的高时效性等优点都已充分说明其使用价值，但是目前微信还没有得到全面普及，使用者大多数为年轻人和有一定文化素质的青中年人，故利用微信开展健康教育有一定局限性，还需进一步的深入和推广。

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［4］Depthsky.微信，平台化梦想［EB／OL］.（2012-04-20）［2012-11-26］.http：／／www.geekpark.net／read／view／156871.

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［8］付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述［J］.中国实用护理杂志，2010，26（11）：27-30.

App lication of W eChat in health education after heart valve rep lacement

（Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200092，China）

SHANG W en－yuan，HUANG Run，LIU Xia，WU Fang，ZHOU Ting

Objective To study the impact of WeChat on health education after heart valve replacement.M ethods A total of 164 patientswith anticoagulation therapy after heart valve replacement in Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from August 2013 to August 2014 were chosen.They were divided into the control group and the experimental group according to hospital discharge date（82 cases in each group）.The control group received routine health education，and in the experimental group WeChat platform was used to deliver information to increase the communication between patients and medical staff based on the routine health education.Threemonths after discharge，the status ofmedication，reasonable diet，regular exercise and activity，regular review，incidence of adverse drug reactions，patient satisfaction，and acceptance ofWeChat based on health education between the two groups were compared.Results There were significant differences in the status ofmedication，reasonable diet，regular exercise and activity，regular review，incidence of adverse drug reactions，patient satisfaction and acceptance of WeChat based on health education between the two groups（P＜0.05）.Conclusion For the patients with heart valve replacement，health education with WeChat can satisfy their health needs，reduce the complications of anticoagulation，improve the communication between patients and medical staff，and promote the rehabilitation and recovery.

Heart valve replacement；Health education；WeChat

R473.6

A

1009-8399（2015）06-0011-04

2015-08-23

尚文媛（1985），女，护师，本科，主要从事临床护理。

黄 润（1978），女，护师，本科，主要从事护理管理。