社区人群对骨质疏松症的认知调查与影响因素分析

向爱华，徐晶晶，林 征，孙 敏

（南京医科大学第一附属医院，南京 210029）

社区人群对骨质疏松症的认知调查与影响因素分析

向爱华，徐晶晶，林 征，孙 敏

（南京医科大学第一附属医院，南京 210029）

目的 调查社区人群对骨质疏松症的认知状况并分析其影响因素，为针对性护理干预提供依据。方法 采用横断面调查方法，于2011年6—12月对江苏省南京地区9 049例40岁以上社区人群进行调查，内容包括一般资料、对骨质疏松的认识和骨质疏松性骨折史。共发放问卷9 983份，收回有效问卷9 049份，有效回收率90.6%。结果 社区人群中只有30.7%曾经听说过骨质疏松症，18.5%听说过骨质疏松性骨折。所有被试者中52.9%有意识地补充牛奶，补充钙剂者16.0%，补充维生素D者7.1%，47.2%进行规律的体育锻炼。回归分析结果显示，性别、年龄、教育程度对于骨质疏松的认知有显著影响。是否发生过脆性骨折对除喝牛奶以外的其他因素均有影响。结论 社区人群的骨质疏松症总体认知水平较低。建议采取3级防治的干预措施，特别应加强对文化程度低、年轻、男性人群的教育。

社区人群；骨质疏松症；认知

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以低骨矿物质密度及骨组织的微结构破坏为特征，导致骨折风险增加的一种常见疾病［1］。任何骨折都和死亡率增加有关，特别是髋部骨折是长期死亡率增加的一个强有力的预测因子［2］。骨质疏松症及骨质疏松性骨折（脆性骨折）已成为全世界范围内导致沉重经济负担的公共健康问题［3］。而中国随着人口老龄化速度的加快，目前已拥有全世界最多的骨质疏松症患者，同时每年新发髋部骨折68.7万［4］。因为骨质疏松症的灾难性影响，必须采取预防措施以减少骨质疏松性骨折的发生。西方国家10年前发起一项提高国民对骨质疏松症认知的倡议指出，提高认知的第一步是了解大众对骨质疏松症的知晓程度［5］。本次大样本横断面调查目的是了

解社区人群骨质疏松症认知的基本现状，同时探讨有针对性的3级防治护理干预措施，为进一步提高全民认知、防治疾病意识提供有效科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年6—12月，选取江苏省南京市鼓楼区11个相邻社区40岁以上的人群，通过广告、电话或上门拜访招募研究对象，排除无法正常交流者，最终共有9 983名签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在咨询3名骨质疏松症专家的基础上设计“骨质疏松症基本认知问卷”，内容包括：①一般资料。性别、年龄、身高、体重、月经状况、教育背景、详细的骨折史（如发生年龄、部位和原因）等。②关于骨质疏松症最基本的认知。包括6题：你听说过骨质疏松症吗？你听说过骨质疏松性骨折吗？你规律地喝牛奶吗（比如每日一杯鲜牛奶或酸奶）？你每日有意识地补充钙剂吗（比如摄入碳酸钙）？你有意识地补充维生素D吗（比如每日摄入1～2粒维生素D滴剂）？你有规律地进行体育锻炼吗（比如每日进行慢跑、爬楼梯、跳高或举重等负重运动）？每个问题由被试选择“是”或“否”。③骨质疏松性骨折史。由2名专家通过患者的病史以及先前的医疗记录来诊断：25岁以上发生，多由站立高度跌落而产生轻微的外伤性骨折。髋关节、脊椎、股骨、小腿、骨盆、前臂、上臂和肋骨发生的骨折被认为是骨质疏松性骨折，而手指，面部，颅骨和脚趾骨折都不属于该类型［6］。如这2名专家的意见有分歧，则请第3名专家做出诊断。

1.2.2 调查方法 由经培训的医护人员使用统一指导语，向研究对象发放简单的自答式问卷，问卷现场收回。共发放问卷9 983份，剔除未完成问卷及答案不清等问卷，共回收有效问卷9 049份，有效回收率90.6%。

1.3 统计学方法 采用Epidata软件双轨录入数据；采用SPSS 13.0软件进行数据分析，描述性数据采用均数±标准差和百分比来描述；不同性别、绝经状态、年龄、教育背景和骨折病史患者之间对骨质疏松认知水平的差异采用卡方检验；影响因素分析采用Logistic回归。

2 结果

2.1 一般资料 9 049名受试者中，男3 058名，女5 991名，年龄40～87岁，平均年龄（58.0±9.1）岁，平均体质量指数BMI（24.2±3.9）kg／m2。803名受试者有骨质疏松性骨折史，其中女617名，男186名。见表1。

表1 社区人群对骨质疏松症的认知现状

2.2 社区人群对骨质疏松症的认知状况 有30.7%的被调查者曾经听说过骨质疏松症，只有18.5%的人听过脆性骨折，人群中52.9%定期喝牛奶，16.0%有意识补充钙片，7.1%有意识补充维生素D，47.2%有规律地体育锻炼。女性知道骨质疏松症的比例显著高于男性（P＜0.001），且女性喝牛奶、服用钙和维生素D的比例均高于男性（P＜0.05）。绝经后女性知道脆性骨折及喝牛奶的的比例低于绝经前女性（P＜0.001），但绝经后女性服用钙片和维生素D的比例高于绝经前女性（P＜0.001）。知道脆性骨折的受试者大多更年轻（20.3%的人群在40～49岁，P＜0.05），而年老人群更多地知道骨质疏松症；高学历的受试者更易知道骨质疏松症（P＜0.05）；有脆性骨折史的受试者有更好的认知度（P＜0.05）。见表1。

2.3 影响社区人群对骨质疏松症认知的因素 回归分析结果显示，性别、年龄、教育程度均对于骨质疏松的认知（包括是否了解OP、补充钙剂、补充维生素D、喝牛奶体育锻炼）有显著影响。是否发生过脆性骨折对除喝牛奶以外的其他因素均有影响。见表2。

表2 对骨质疏松症认知影响因素的回归分析

3 讨论

国际骨质疏松学会提出的“3步实现牢固骨头”方案［7］指出，联合锻炼、高钙饮食、避免维生素D缺乏可以提高骨及肌肉的健康，从而减少骨质疏松症的风险。对于饮食不足的患者，钙和维生素D是预防和治疗骨质疏松症综合策略中重要的组成部分。因此本研究从“是否听说疾病…”结合以上“固骨方案”来调查反映中国社区人群对骨质疏松症的基础认知水平。

3.1 社区人群对骨质疏松症总体认识缺乏 骨质疏松症是一种“无症状疾病”，研究显示，只有30.7%的人对此有所了解，远低于其他国家人群的水平。马来西亚一项调查表明，经常参加健康相关课程的人群中，大约有87.1%对骨质疏松症有所了解［8］；新加坡一项研究显示，58%的被试对骨质疏松症有所知晓［9］；土耳其参加初级保健的妇女中有60.8%知道骨质疏松症［10］；芝加哥圣蒂斯医院年龄在21～73岁的男性患者中有77%知道骨质疏松症［11］；96%曾经因骨质疏松症或骨质减少治疗的希腊女性知道骨质疏松症［12］。当然，受试者的选择、年龄跨度、性别和绝经状态等都可能影响其对骨质疏松症的认知。

3.2 不同特征人群对骨质疏松症的认知情况分析骨质疏松症通常被认为是“女性的健康问题”，绝经后女性多见。随着雌激素的下降，骨质疏松症的风险逐渐增加。可能由于骨密度低和骨折风险高，绝经后女性对骨质疏松症了解得更多。高学历人群对骨质疏松症了解的比例较高，可能与高学历人群有更多的途径了解骨质疏松症有关。据报道，年轻人对骨质疏松症认知程度高［13］，本研究结果与之相反，可能因为年老人群更易患有骨质疏松症和遭遇骨质疏松性骨折，一旦患病就会密切关注此病。而且，年老人群一旦退休后有更多的时间了解骨质疏松症。骨质疏松症经常被称为“无症状疾病”，是因为在骨折发生之前没有任何症状，这就解释了为什么患有骨质疏松性骨折的人更易知道骨质疏松症［14］。尽管中国有很多骨质疏松症的患者，但仍未引起重视。只有遭受了骨质疏松症引起的低骨量、骨痛、功能受限或者骨折等症状，人们才会咨询医师以及其他健康保健人员，才会了解骨质疏松症并且采取措施。同时由于生活水平的提高，越来越多的人每天都喝牛奶，却没有意识到喝牛奶与骨质健康的关系。尽管美国医学研究所建议成人每天维生素D摄入量为600 IU，本研究中人群维生素D摄入比例却很低，可能跟中国内地地区未普及口服的维生素D有关［4］。

3.3 骨质疏松症3级防治干预对策 相关调查有助于识别骨质疏松认知缺乏的人群，同时结合我国国情

及现有医疗保健体系，建设开展针对性、3级防治护理干预措施。①社区层面的1级预防。医护人员可向社区居民提供骨质疏松症相关知识，以减少该病的发生以及骨折的风险。解冰等［15］应用骨质疏松预防与自我管理课程（osteoporosis prevention and self-management course，OPSMC）提高了绝经后女性骨质疏松认知及健康行为。课程包括自我管理、骨质疏松症与骨的重塑过程、骨质疏松症的危险因素、运动、营养（主要包括补充钙剂和维生素D）、跌倒预防、姿势、与卫生保健人员建立良好联系等。本研究中，男性对骨质疏松症的认知水平低于女性。尽管有文献显示，20%～25%的男性患有骨质疏松性骨折，75岁以上因骨盆骨折的患者中，男性死亡率明显高于女性［16］。因此应加强对男性的干预教育。同时针对受教育程度的人群、年轻人群也应采取针对性的普及教育，以提高疾病防治知识。②医院层面的2级防治。研究显示，有骨折病史的人群中，仍有56.2%对骨质疏松症不清楚。支文艳等［17］报道，对住院骨质疏松症患者采取系统化护理干预，有助于改善患者的骨密度状态，对减轻患者痛苦和提高生活质量具有重要意义。另有研究报道，唑来膦酸治疗骨质疏松症的观察和护理，为患者护理干预提供了更多选择［18］。提示住院期间医护人员应做好各方面的疾病护理：包括心理护理、饮食护理、用药护理、并发症预防及功能锻炼等。③医院社区双层面合作的3级防治。对已发生骨折的患者，根据骨折部位不同及病情特点，在院期间做好围手术期护理、疼痛护理及预防肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等并发症护理［19］；同时做好出院指导；与社区医护人员做好交接，加强患者的康复锻炼。社区护理人员应定期进行随访探视，正确指导患者的家庭护理，遇到病情变化及时联系上级医院转诊，以降低患者的致残率和致死率。

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Awareness about osteoporosis in community population and its influence factors

（The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

XIANG Ai-hua，XU Jing-jing，LIN Zheng，SUN M in

Objective To investigate the awareness about osteoporosis in community population and its influence factors，and then provide a basis for targeted nursing intervention.M ethods From June to December 2011，a total of 9 983 participants aged more than 40 years in communities about Nanjing were enrolled.They were investigated with self-designed questionnaire about the awareness of osteoporosis.9 049 effective questionnaires were taken back.Results Of the subjects，only 30.7%had heard about osteoporosis，and 18.5%had heard about osteoporotic fracture.52.9%consciously drank milk，16.0%took calcium，7.1% took vitamin D，and 47.2%took physical exercises.The regression analysis showed that gender，age and education background significantly influenced the awareness about osteoporosis.The history of osteoporotic fracture had influence on the factors exceptmilk drinking.Conclusion The awareness about osteoporosis in community population is very low.The tertiary prevention should be implemented，especially the education for the youngmen with lower education.

Community population；Osteoporosis；Awareness

R473.2

A

1009-8399（2015）06-0019-04

2015-01-27

向爱华（1970），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

林 征（1968），女，主任护师，硕士，主要从事护理科研与护理管理。

卫生部临床重点专科（护理专科）建设项目基金资助（财社／2010／305号）。