延续护理对原发性高血压患者服药与血压状况的影响

王家美，王 蓓

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

延续护理对原发性高血压患者服药与血压状况的影响

王家美，王 蓓

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

目的 探讨以电话随访为主的延续护理对原发性高血压患者服药依从性和血压控制状况的影响。方法 选取2012年11月—2013年8月在我院就诊的原发性高血压患者180例，随机分为观察组和对照组各90例，观察组患者出院后给予电话随访为主的延续护理，包括服药指导、自测血压指导、临床症状观察与处理等；对照组患者给予常规出院指导。于出院34周后比较两组患者服药依从性和血压控制情况。结果 观察组按时服药例数与对照组比较，差异有统计学意义；观察组血压稳定状况与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者发生头晕、乏力和心悸等症状与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对原发性高血压患者加强出院后的延续护理指导，尤其是按时服药的监督与管理，可以提高患者的服药依从性，改善不良反应状况，对有效控制和保持血压的稳定可起到积极的作用。

原发性高血压；延续护理；服药；血压

高血压作为心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素，仍然是全球范围内的重大公共卫生问题之一［1］。目前高血压还没有能够彻底治愈的办法，需要患者长期甚至终身服药，因此良好的用药依从性是有效控制血压、减少并发症的关键［2］。由于病程长、治疗久，患者容易产生倦怠情绪，为了使患者出院后血压能够保持在正常范围，我科对已经出院的90例高血压患者实施一系列干预措施，提高了患者服药依从性并有效控制了血压，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年11月—2013年8月我科收治的原发性高血压患者180例。所有患者均符合WHO高血压的诊断标准，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。180例患者中，男107例，女73例，年龄38～81岁，平均年龄51.9岁；文化程度：小学以下52例，初中60例，高中36例，大专以上32例；其他：工人49例，干部67例，退休人员64例。其中最高收缩压为165 mmHg，舒张压为102 mmHg，最低收缩压为141 mmHg，舒张压为89 mmHg，患者平均血压为收缩压148 mmHg，舒张压96 mmHg。血压较高患者有不同程度的头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。按照出院顺序分为观察组和对照组各90例。两组患者住院期间给予相同的治疗与护理，出院所带降压药基本相同，平均血压控制在正常范围。

1.2 方法 两组患者出院前均由高能级责任护士发放出院小结并做详细指导，内容包括饮食、功能锻炼、用药、并发症的预防与观察等。并且建立护理登记本，主要包括患者的性别、年龄、文化程度、职业、入院日期、出院日期、病情、病程、住院期间血压控制情况、出院带药等。观察组患者在此基础上，给予电话随访为主的延续护理。

1.2.1 电话随访时间与方式 观察组出院后，每2周干预1次，连续5次后，每3周干预一次，连续4次，然后每4周干预1次，连续3次，共34周。每次电话随访时间15～20 min。连续随访护士按照电话随访稿逐一对患者进行提问，并将结果记录在随访档案上，以便下次访问时更具有针对性。对患者提出的问题及时作答，给予相应的健康指导和干预措施，确认患者无疑问后挂机。

1.2.2 电话随访内容 为了使电话访问及干预能做到规范化，自行设计“高血压患者电话访问稿”，由4部分组成。第1部分，切入性问题为礼貌性打招呼及自我介绍，为访谈做好准备。第2部分，访问及评估内容。①服药情况：是否遵从医嘱服药、有无漏服药，是否认为服药对自己有帮助，是否认为长时间服药有必要，是否会对每天服药感到烦恼，是否自愿服药，还是需要家人提醒或劝说后才服药以及有无用药后不良反应。②病情相关的症状评估：评估患者出院后病情是否稳定，血压控制情况，睡眠，饮食、大小便情况。③社会功能情况：个人生活自理能力，履行家庭、社会职能情况。第3部分，开放性问题设立，询问患者是否有其他信息的需求及对延续护理工作的建议。第4部分，指导和干预，加强患者高血压相关知识的教育，具体服药指导，改善患者对自身疾病及服药方面的认知偏差，提高患者自身的认知水平，督促其遵医嘱服药，制定健康行为目标，鼓励患者树立战胜疾病的信心，如有不适随诊。

1.2.3 常规出院护理内容

1.2.3.1 自我护理内容 高血压是终身性疾病，需终身服药，除此之外，要适度进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、跳绳、踢毽子等，每天至少1次；美国、欧洲学会推荐至少1周确保5 d；运动的适度是运动中可以完整对话。

1.2.3.2 正确测血压 指导患者每天晨起、睡前、服药后30 min坚持测血压，避免在应激状态下如膀胱充盈或抽烟、受寒和喝咖啡后测血压。一般患者取坐位，坐在靠背的椅子上休息至少5 min，将上臂放在桌面上，与心脏同一水平，手掌向上平伸，袖带下缘与肘前间隙间距为2～3 cm，两腿自然放松，充气压迫时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。如果是卧位测血压，手腕放在床边，所测压力会稍高，因这种位置手腕低于心脏水平大约4.4 cm。其次，手掌的位置对血压也有一定影响，手掌向掌心弯曲时，血压会较高；若向背部弯曲，血压可低于手掌平伸时。因此，如果要重复测量，一定要在同样条件下进行。包括坐（卧）的姿势、手腕的位置、手掌的姿势，腕带的位置也要相对固定。而且，重复测量至少应相隔2 min，并在测量前将气囊内的气放尽。最好做到定时间、定部位、定体位，定血压计，并做好记录。

1.2.3.3 服用降压药物的注意事项 高血压患者服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年患者更应注意。服药1周后，血压还很高或降得不明显，可遵医嘱再增加一种降压药，对大多数患者来说，同时服用两种降压药，血压是能够控制在120～130／70～80 mmHg之间的。血压降到理想水平后，要维持1～2个月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第2种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。有些患者服几天降压药，血压降至正常后就不服了，几天后血升高，又开始服药，这种现象叫做“反跳”。很容易引起高血压脑病、脑出血等严重并发症。因此，要在专科医师指导下，坚持长期服药，不可随意停用，也不可随便更改剂量，给药时间也不可忽视。药物作用时间有长有短，长效每天吃1次，短效每天需服3次。

1.2.3.4 服用降压药物不良反应的处理 降压药均可引起不同程度的不良反应，其中地平类会引起头痛、头晕，因其能较快的扩张血管，因此，应从小剂量开始服用，逐渐将血压稳定至正常水平。降压药不要在睡前服用，因为人体夜间血压偏低，如果在临睡前服用降压药会造成低血压，可引起失眠。人的血压每天都在不停地波动，因此，一般降压药物白天服用，每天1次的药物就在清晨醒后服用。利尿类降压药疗效确切，但它会致低钾、因此，也应从小剂量开始服用，必要时适当补钾，1～3 g／d，或多食香蕉、柑橘，绿叶蔬菜等含钾较多的食物。长期服降压药的患者，每年定期体检，复查肝功能、肾功能和血脂、血糖，血、尿常规等。总之，高血压的治疗是一个长期的、科学的持久战，必须步步为营，稳扎稳打，定期监测血压，冷静对待不良反应。不论是单个用药或联合用药，其用量减量、停用或更换药物均应认真接受医生指导。

1.3 评价内容 ①比较两组患者服药情况，包括是否按医嘱服药，有无漏服或停药情况。②观察两组患者出院后血压控制情况。③观察两组患者相关并发症情况。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 两组患者服药情况 见表1。

表1 两组患者服药情况

2.2 两组患者血压前后变化情况 见表2。

表2 两组患者血压前后变化情况

2.3 两组患者临床不良反应情况 见表3。

表3 两组患者临床不良反应情况

3 讨论

3.1 延续护理能够提高原发性高血压患者服药的依从性 2004年全国营养和健康综合调查表明，高血压控制率仅为6.1%［3］。目前，健康教育多仅针对住院的高血压患者，医护人员为其制定科学、严谨、高效的药物治疗方案，在医护人员的共同监督之下，能够按时，按量完成服药任务，不同程度的头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状均有所改善。出院后高血压患者的健康教育远远不够，由于患者多年龄较大，记忆力减退，经常出现漏服或者不服药，造成血压忽高忽低，很大程度上影响了患者的生活质量。从临床实际来看，对高血压患者用药进行血压控制并不难，真正困难的是高血压患者需要长期服药，患者很容易产生倦怠的情绪，经常出现不能正确及时服药现象［4］。患者依从性的高低直接影响着治疗效果，应告知患者血压必须依靠药物来控制，需要长期、按时、规律服药，切不可随意停药或减量，以积极的心态面对高血压，只有做到正确服药，才可有效的控制血压，减少并发症的发生［5］。本研究显示，通过电话随访可以了解患者在家服药的具体情况，评估患者对治疗的依从性，并根据病情调整饮食、生活习惯等方案，建立合理的生活状态，从而有针对地对患者及家属进行用药方面知识的教育，让患者及家属不仅知其然，还应知其所以然，促使患者更加自觉地遵守医嘱和护嘱［6］。表1显示，观察组能按时服药的例数多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 有效的护理指导能稳定高血压患者的血压 原发性高血压患者在住院期间经积极有效的治疗，出院时血压均得到有效控制，但出院后因各种因素常导致患者血压不稳定。表2显示，经过详细周密的护理指导，观察组患者的血压得到了有效控制，两组患者前后血压波动差值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，表3显示，两组患者临床不良反应发生情况，观察组较对照组明显减少，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。

4 小结

延续护理是一种从医院走向社会的延伸访视形式。在护士和患者乃至家庭成员间产生互动，延续护理作为一种全新的护理理念，为患者提供护理、康复、预防和保健于一体的连续性服务。电话随访简便易行，体现了优质护理服务的内涵，更能有效解决出院患者的健康问题，满足患者出院后对医疗服务的需求，对于促进身心健康，提高医疗质量起到了积极作用［7］。

［1］田园.运动结合健康教育对社区中老年高血压患者疗效的研究［D］.天津：天津医科大学，2010.

［2］卢云娟，梁春丽，苏晓莹，等.监测血压有利于提高病人药物治疗依从性［J］.岭南心血管病杂志，2005，11（4）：227，230.

［3］徐尚志.全面个体化治疗对提高高血压控制率的效果［J］.江西医药，2008，43（5）：432-434.

［4］郭玉珍.遵循高血压时间治疗学原则对社区内163例患者指导服药疗效观察［J］.中国老年保健医学杂志，2005，3（2）：34，36.

［5］张芸，张刚.社区高血压患者治疗依从性调查［J］.解放军护理杂志，2004，21（11）：33-34.

［6］焦建余，王坤，黄东锋，等.脑卒中患者出院准备服务与照顾者照顾能力关系的探讨［J］.中国康复医学杂志，2005，20（6）：461-463.

［7］俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展［J］.上海护理，2009，9（1）：75-80.

R473.6

A

1009 8399（2015）05 0040 03

2015 07-13

王家美（1976 ），女，主管护师，本科，主要从事心内科护理管理工作。

王 蓓（1971 ），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。